睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病,概述,SASH是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征 。SASH包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)和中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)和混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ MSAS ），臨床上以OSAHS最為常見。,診斷標準,病因及危險因素,OSAHS心血管疾病病理生理影響,OSAHS與高血壓、冠心病、心律失常、心功能衰竭等關系,OSAHS臨床輔助檢測項目及病情分級,治療,診斷標準,睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）5次小時以上 。,相關術語定義,呼吸暫停 指口和鼻氣流均停止至少10秒以上。低通氣 呼吸氣流降低至正常氣流強度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降。睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI） 指每小時睡眠時間內呼吸暫停加上低通氣的次數 。,病因和主要危險因素,1、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數（ BMI）25kg/；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；,4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙及小頜畸形等；,病因和主要危險因素,5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮靜催眠藥物; 7、長期重度吸煙；8、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。其它相關疾病：包括甲狀腺功能低下。,病因和主要危險因素,OSAHS 與高血壓,1、高血壓患者中30%患有OSAHS2、OSAHS患者中有50%有高血壓3、AHI增加1 次/h，高血壓的發生概率增加1%4、OSAHS是高血壓發生的獨立危險因子,OSAHS是繼發性高血壓的首位病因!,OSAHS致高血壓的特點,晝夜規律改變：夜間血壓不降，以非杓型為主；早期DBP升高、脈壓減小；以單純DBP升高或SBP、DBP同時升高為主要類型；AHI30次/h的OSAHS患者中難治性高血壓的患病率明顯升高；,OSAHS與冠心病,OSAHS是造成冠狀動脈供血障礙的重要危險因素。25%的OSAHS患者睡眠中血氧飽和度下降時出現ST段下移及T波低平。OSAHS患者冠心病的發病率是非OSAHS患者的兩倍。,OSAHS與心律失常,心律失常病人50-75%合并OSAHS疾病心動過緩室性心律不齊竇性停搏房顫病人有50%合并OSAHS房顫病人在進行OSAHS的治療后，房顫發生次數明顯低于未經治療的房顫病人組.,OSAHS與心衰,OSAHS患者心衰增多，多表現為原因不明的左右心衰竭。OSAHS對心功能的損害，主要是由于血液動力學改變和心臟結構異常而引起。呼吸暫停時肺血管收縮，引起肺動脈高壓，右心室后負荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促發右心衰。,OSAHS與肺動脈高壓,多見于患者體利普遍肥胖大部分為輕度肺動脈高壓嚴重者常伴有有白天低氧血癥和高碳酸血癥，可處于 COPD前期部分伴有肺功能改變（肺活量、FEV1及FVC占預計值的百分比下降）,OSAHS對心血管疾病的病理生理影響,呼吸暫停,窒息,內分泌代謝異常,血液高凝纖溶異常,覺醒,自主神經功能紊亂,睡眠不寧,動脈硬化加速,體循環及肺循環血管收縮,心律不齊,睡眠質量下降,冠心病,高血壓,肺動脈高壓、肺心病,心律失常猝死,白天嗜睡、神經精神癥狀,血管內皮功能損害,氧化應激炎癥反應,胸內壓改變,低氧血癥,臨床輔助檢查項目,體重指數BMI=體重(kg)/身高2()體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經系統檢查等紅細胞計數、HCT、MCV、MCHC動脈血氣分析肺功能檢查,胸片心電圖可能發生的合并癥相關檢查部分患者應檢查甲狀腺功能,臨床輔助檢查項目,主要實驗室檢測方法,多導睡眠圖（Polysomnography，PSG） 確診SASH的金標準 確定其類型及病情輕重,多導睡眠監測,多導睡眠圖（PSG）監測,整夜PSG監測：是診斷SASH的最佳方法適用指征：臨床上懷疑為SASH者；臨床上其它癥狀體征支持患有SASH，如夜間喘憋、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；監測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據；評價各種治療手段對SASH的治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患。,表1 SAHSH的病情分度,AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考,表1 SAHSH的病情分度,AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考,治 療,病因治療一般性治療藥物治療口腔矯治器氣道內正壓通氣治療外科治療合并癥的治療,2011年睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識,1.難治性高血壓，特別是晝夜節律是非杓型甚至反杓型者。2夜間反復發生心絞痛、心肌梗死及難以緩解的嚴重心肌缺