乳腺癌患者的護理,目 標,了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。,乳 腺 癌,是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關 ：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經初潮早于12歲，絕經年齡晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環境因素和生活方式。,【病理生理】,（一）病理分型1非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌,（二）轉移途徑1直接浸潤 2淋巴轉移 （1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結胸導管（左）或右淋巴管導管靜脈遠處轉移。 （2）癌細胞向內側淋巴管胸骨旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 靜脈遠處轉移。3血液轉移,臨床表現,1.常見乳腺癌表現,乳 房 腫 塊,乳房腫塊多發生于乳房外上象限，其次內上象限。早期：患側無痛性、單發小腫快，多無意中發現 有的病人有鈍痛 質硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動,1.常見乳腺癌表現,乳 房 腫 塊,晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛星結節：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現多個堅硬結節或條索， 呈衛星樣圍繞原發病灶。鎧 甲 胸：結節融合彌漫成片，延伸至背部及 對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,轉 移 征 象,1.常見乳腺癌表現,淋巴轉移：最初患側腋窩淋巴結 或鎖骨上淋巴結腫大血行轉移：乳房癌轉移至肺、骨、肝時， 出現相應癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營養狀況：消瘦，呈惡病質狀態,患側乳房局部隆起，兩側不對稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。,乳 房 外 形 改 變,1.常見乳腺癌表現,桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內陷 。,乳 房 外 形 改 變,1.常見乳腺癌表現,2、特殊類型乳腺癌的臨床表現,(1）炎性乳房癌：患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病） 乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。,（一）影響學檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發現早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內鏡檢查,【輔助檢查】,【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯（UICC）建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、（遠處轉移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm，無腋淋巴轉移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上 肢有水腫者。 期：凡癌組織發生遠距離轉移者。,【處理原則】,手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物等綜合治療措施。1.手術治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術：適用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術： 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結無轉移；鉬靶攝 片示局限鈣化灶；年齡35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純乳房切除術（5）保留乳房的乳房癌切除術,2.化學藥物治療3.內分泌治療4.放射療法5.生物治療,【常見護理診斷】,1.自我形象紊亂：與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關。 2.有組織完整性受損的危險：與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。 3.知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。,【護理措施】,1、正確對待手術引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預防術后并發癥（1）術前嚴格備皮：除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，避免割傷。（2）體位：術后麻醉清醒、血壓平穩后改半臥位以利呼吸和引流 。,（3）加強病情觀察：24小時內密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發現出血傾向。 （4) 加強傷口護理1）保持皮瓣血供良好： 手術部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮瓣顏色及創面愈合情況；觀察上肢遠端血循環情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。,2）維持有效引流：保持有效的負壓吸引；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的顏色和量術后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。拔管：術后4-5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10-15ml、創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。,（5）預防患側上肢腫脹：1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導病人保護患側上肢3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。,3、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術后24h：活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術后48h：可下床活動，注意扶持患肢，肩關節應處于內收位。（3）術后13日：可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉。,（4）術后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術后12周：開始肩關節鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。,【健康教育】,1.活動：術后近期避免用患肢搬動、提取重物（5Kg）。2.避孕:術后5年內避免妊娠，以免引起復發。3.化療和放療：加強營養，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機抵抗力。4.義乳或假體,5.乳房自我檢查：20歲以上的女性應每月自查乳房一次，宜在月經干凈后5-7日進行；絕經后婦女宜在每月固定時間定期到醫院體檢。,面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。,乳腺分為四個象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊。,右手觸摸左乳房內側有無腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無腫塊。,右手觸摸左乳房外側有無腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日。“及早預防