肝 性 腦 病 hepatic encephalopathy，HE,.,考試大綱,病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療,.,.,肝性腦病（肝昏迷）嚴(yán)重肝病引起代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合征意識(shí)障礙、行為失常、昏迷門體分流性腦病,.,病因和發(fā)病機(jī)制,.,（1998-71）下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見？ A酒精性肝硬化B原發(fā)性膽汁性肝硬化C淤血性肝硬化D肝炎后肝硬化 E血吸蟲病性肝硬化,.,（一） 氨中毒學(xué)說,1. 主要論點(diǎn) 血氨，進(jìn)入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙,NH3 NH4+ （氨） （銨離子）,pH ,血氨形式,pH,.,.,.,.,（2012執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元36）有助于診斷肝性腦病的血液化驗(yàn)指標(biāo)是：EA. 球蛋白B. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C. 白蛋白D. 血小板計(jì)數(shù)E. 血氨,.,（2002-62）關(guān)于肝性腦病的氨中毒學(xué)說，下列正確的是 ANH4+有毒性，能透過血腦屏障B腸內(nèi)pH6時(shí)，NH3不易被吸收 C低鉀堿中毒時(shí)增加氨毒性D腹瀉時(shí)增加氨毒性 E高血糖時(shí)增加氨毒性,.,A.生理鹽水灌腸 B. 肥皂水灌腸 C兩者均可用 D兩者均不可用 （1992-127）肝昏迷病人：A（1992-128）糖尿病昏迷病人：C,.,二、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,1. 主要論點(diǎn)： 嚴(yán)重肝病時(shí)，假遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中堆積，使神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞發(fā)生障礙，引起CNS功能紊亂,.,.,假遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)性取代：（1）腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)中NE 嗜睡，昏迷（2）錐體外系黑質(zhì)-紋狀體中多巴胺撲翼樣震顫,.,三、 -氨基丁酸 (GABA)學(xué)說要點(diǎn)：GABA+超分子受體復(fù)合體中樞抑制GABA、苯二氮卓類（BZ）、巴比妥類等的受體及氯離子通道緊密連接,.,.,色氨酸代謝,.,1、下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的病因A 病毒性肝炎肝硬化；B 嚴(yán)重膽道感染；C 上消化道出血；D原發(fā)性肝癌2、關(guān)于氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用的敘述，錯(cuò)誤的A 干擾腦細(xì)胞的三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足；B 增加腦對(duì)中性氨基酸的攝取，這些氨基酸對(duì)腦功能具有抑制作用；C 直接干擾神經(jīng)的電活動(dòng)；D 谷氨酸的合成增加導(dǎo)致腦星形細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞腫脹(谷氨酰胺）,.,3、假性神經(jīng)遞質(zhì)包括A 酪氨酸、苯丙氨酸；B 酪胺、苯乙胺；C 羥酪胺、苯乙醇胺 ；D酪胺、苯乙醇4、屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的物質(zhì)是A 5-羥色胺；B 去甲腎上腺素；C 多巴胺；D 乙酰膽堿5、與肝性腦病患者睡眠倒錯(cuò)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)是A -氨基丁酸；B 色氨酸；C 去甲腎上腺素；D 苯乙醇胺,.,分類A型（HE伴急性肝衰竭）：2周內(nèi)出現(xiàn)腦病B型（HE伴門體旁路）：?jiǎn)渭冮T體旁路引起，無明確的肝細(xì)胞疾病C型（HE伴肝硬化和門脈高壓和或門體分流）：最常見,.,.,.,A 撲翼樣震顫無法引出B 輕度性格改變和行為失常C 昏睡和精神錯(cuò)亂D 意識(shí)錯(cuò)亂和睡眠倒錯(cuò)(2011-141)肝性腦病二期的表現(xiàn)是：（D）(2011-142)肝性腦病四期的表現(xiàn)是：（A）,.,A 肝性腦病前驅(qū)期；B 肝性腦病昏迷前期C 肝性腦病昏睡期；D 肝性腦病昏迷期E 隱性肝性腦病1、有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于 （A）2、撲翼樣震顫無法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于（D）,.,（2003-64）隱性肝性腦病病人的臨床特點(diǎn)是A、輕度性格改變B、輕度行為改變C、應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字稍緩慢D、可有撲翼樣震顫 E、無任何臨床表現(xiàn),.,輔助檢查,血氨：慢性HE血氨升高急性HE血氨可以正常（靜脈血氨400-700ug/L）影像學(xué)檢查急性腦水腫慢性腦萎縮,.,輔助檢查,腦電圖 期：節(jié)律彌漫性減慢，波幅增高，由正常的a波（8-13次/秒）變?yōu)椴ǎ?-7次/秒） 期（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失 三相波出現(xiàn)提示預(yù)后不良,.,診斷有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)；精神紊亂、昏睡或昏迷；有肝性腦病的誘因；明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震顫和典型腦電圖改變；,.,鑒別診斷精神病（電擊、胰島素注射、大量鎮(zhèn)靜劑）酒精戒斷綜合征（幻覺、四肢明顯抖動(dòng)、全身大汗）引起昏迷的其他疾病，如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜藥過量等相鑒別。,.,治療,.,（北醫(yī)題庫(kù)）男性，56歲，肝炎后肝硬化病史9年，5小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分，血常規(guī)HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L,.,1、下列處理不正確的是A 立即輸血補(bǔ)液； B 靜滴谷氨酸鉀（少尿、尿閉禁用）C 禁食水； D 止血治療； E 酸化腸道2、患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 宜用乳果糖； B 防止舌咬傷；C 保持呼吸道通暢；D 禁用嗎啡類藥