脊柱結核的圍手術期護理,脊柱結核是結核桿菌侵犯脊柱的一種繼發性病變，占全身關節結核的首位，其中椎體結核最多見，占99。在整個脊柱中，在整個脊柱結核中，腰椎的活動度最大，所以腰椎結的發病率最高，胸椎次之，頸椎、能椎較少見。脊椎結核發病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發展，會出現局部疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀。椎體結核常形成寒性膿仲,沿椎體骨膜下蔓延,形成廣泛的椎旁膿腫，單純的內科治療療效甚微，在全身支持及藥物治療的情況下，采用恰當的手術治療，結合早期、規律、適量、聯合、全程的藥物化療，是治療本病的重要手段。為保持手術后期效果，圍手術期護理尤其重要。,一、術前護理-心理護理,脊柱結核為一種消耗性疾病 ,病程長 ,部分合并癱瘓 ,多方求醫無效 ,住院期間病人心情復雜 ,對治療信心不足。患者入院后護士應熱情接待 ,安慰、 鼓勵患者 ,詳細講解手術的必要性、 重要性及手術治療的有效性 ,并請同類手術成功病人現身說法 ,講述親身感受 ,以消除患者的心理顧慮 ,以最佳的心理狀態積極配合治療和護理。,術前護理-加強營養支持,該病屬慢性消耗性疾病，加強營養是非常關鍵的。應鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物 ,多吃新鮮蔬菜和水果 ,以增強機體抵抗力。必要時遵醫囑給予氨基酸、能量合劑，靜脈輸入新鮮全血，以改善全身的營養狀況。待結核中毒癥狀減輕 ,食欲增加 ,貧血改善 ,血沉呈下降趨勢時進行手術。,術前護理-抗結核藥物的應用,全身抗結核藥物治療是脊柱結核的根本治療方法，應貫穿整個治療過程。術前給予充分的抗結核藥物治療。隨時了解用藥后的反應，如有無眩暈、耳鳴、聽力下降等。密切觀察肝腎功能情況，出現異常時隨時報告醫生，及時給予處理。,術前護理- 限制活動與床上排便訓練,脊柱結核病人需絕對臥硬板床休息 ,并定時軸線翻身 ,以減輕椎體壓力 ,防止脊柱變形及神經受損 ,使病灶局限。指導患者練習床上大小便 ,教會如何翻身 ,為術后臥床做適應性準備。,術前護理- 呼吸功能訓練,指導病人進行有效的深呼吸及咳嗽 ,以增加肺通氣量 ,利于痰液排出 ,同時督促吸煙者戒煙。,術前護理- 做好術前檢查工作,患者多采用全麻術式，因此應完善各項術前檢查工作，如心電圖檢查、心肺功能等。術前1天備皮，清潔灌腸。手術日晨禁食水。,術后護理- 生命體征的觀察,全麻未清醒者 ,每 1530 min 測血壓、 脈搏、 呼吸及血氧飽和度 1 次 ,清醒后生命體征平穩者改為每 1h測 1 次;注意體溫的變化 ,高熱者及時采取物理降溫;同時注意觀察傷口出血情況。,術后護理-加強呼吸道護理,麻醉清醒后鼓勵患者咳嗽排痰 ,如患者由于害怕創口疼痛和引流管刺激而不敢咳嗽排痰 ,可因痰液堵塞呼吸道而影響肺通氣功能 ,導致組織缺氧 ,引起肺不張和肺部感染。術后應常規每日 2 次給予超聲霧化吸入稀釋痰液和配合翻身叩背協助排痰。叩背后指導患者深呼吸、 咳嗽、 排痰 ,清除呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通暢。,術后護理-體位護理,患者術后體位要保持舒適 ,四肢置于功能位。置胸腔閉式引流管的患者應多采用健側臥位與仰臥位休息 ,以減少因患側臥位引流管易被壓迫而致引流不暢 ,且胸腔積液和引流管刺激胸腔 ,易引起反射性咳嗽、 胸痛、 胸悶等不適 ,同時壓迫創口導致疼痛加劇。翻身時注意保持脊柱在一軸線上 ,避免扭曲及旋轉。,術后護理-用藥觀察及護理,術后按醫囑應用抗生素，預防傷口感染。繼續使用抗結核藥物，密切觀察用藥后的反應。如鏈霉素可引起第8對腦神經損害，故應經常詢問病人是否有耳鳴、眩暈及聽力減退的表現。對氨基水楊酸鈉及吡嗪酰胺可引起胃腸道刺激及肝腎損害，故應密切觀察，加用維生素B6及保肝藥物：如肌苷片等，密切監測肝功能指標。因此類病癥病程長，服藥時間長，病人難以長期堅持服用，故應反復強調服用抗結核藥物的重要性。,術后護理-胸腔閉式引流管的護理,胸椎結核患者術后常規置胸腔閉式引流管 ,應妥善固定 ,避免扭曲、 打折。觀察引流管水柱波動情況 ,引流液的顏色和量 ,指導患者深呼吸、 咳嗽 ,并間斷擠壓引流管 ,保持引流管通暢。術后 4872 h 行 X線胸片示肺膨脹良好 ,患者無呼吸困難 ,予拔除胸腔閉式引流管。同時注意觀察創口敷料滲血情況 ,及時更換敷料。,術后護理-神經系統癥狀的觀察,由于病灶清除術中有可能傷及脊髓或神經根，術后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發生神經癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能。,術后護理-腸脹氣及飲食的護理,腸脹氣易發生在腰椎結核術后，應鼓勵并協助病人翻身，更換體位以促進腸蠕動。避免胃擴張和腸脹氣，必要時給予肛管排氣。腸蠕動恢復后，鼓勵患者進食。流質-半流質-軟食。進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢。,術后護理-并發癥的觀察及護理,（1）褥瘡患者術后因長期臥床易發生褥瘡，應在骨突部放置水墊、棉墊，每2h協助患者翻身1次，注意保持軸線翻身，防止脊柱發生脫位，扭轉，引起脊髓壓迫癥狀。按摩受壓部位，促進局部血運，保持床單位的清潔，干燥，平整。,術后護理-并發癥的觀察及護理,（2）泌尿系感染 患者術后常有留置尿管，易發生泌尿系感染。應鼓勵患者多飲水，增加尿量。給予膀胱沖洗，2次/d，嚴格執行無菌技術操作。（3）關節強直及肌肉萎縮 指導和督促患者做肢體功能鍛煉及腰背肌訓練，從小運動量開始，循序漸進逐漸增加。,三、康復指導,一般術后 2 天(病情允許下)即可指導患者做抬頭、 擴胸、 深呼吸和四肢各關節的運動 ,以增強心肺功能和四肢肌力;練習直腿抬高、 髖關節伸屈、 外展、 內收及膝踝關節伸屈等運動 ,預防肌肉萎縮、 關節僵硬、 靜脈血栓形成。截癱患者早期根據雙下肢肌力情況 ,指導家屬協助進行床上被動及主動的雙下肢肌肉靜態收編及肌肉向心性按摩 ,下肢各關節的伸屈活動能改善關節活動度 ,防止關節粘連、 僵直及骨質疏松 ,活動度視病情而定 ,循序漸進 ,持之以恒。恢復期 ,指導患者在床上鍛煉的基礎上同時在支具保護下離床鍛煉 ,逐步進行日常生活能力和步行能力的康復訓練。,四、出院指導,指導患者出院后繼續服用抗結核藥 11.5 年 ,術后前