預防H7N9禽流感,三（1）班主題班會,1,禽流感（Avian Influenza，AI)是由禽流感病毒 （Avian Influenza Virus，AIV)引起的一種急性傳染病。通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。,2,禽流感病毒于1900年發現，至1955年被分離成功，并被確認為甲型流感病毒。現知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等。其中H5和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發現尚可偶爾由家禽感染人。,3,疾病概況,禽流感名稱于1955年出現，最早叫雞瘟；1878年首次報道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發生在禽、哺乳動物和人。,4,1997年5月12月香港地區禽流感(H5N1)流行，共發現18名患禽流感病人，其中死亡6例。2003年荷蘭1名獸醫感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。1998年以來，我國內地及香港地區相繼從呼吸系疾病患者體內分離到禽流感病毒(H9N2)，均導致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個國家和地區發生雞鴨禽流感流行，并引起極少數人感染發病；,5,人間禽流感疫情歷史概況,1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內首次分離到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發生H7N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據。2003年香港，1例兒童感染H9N2。,6,流行病學,傳染源病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類傳播途徑空氣飛沫水源：糞水口途徑密切接觸者：尚無定論垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒人機械傳播：少數報道個別AIV能直接感染人或其它哺乳類動物，尚未發現人或其它哺乳類動物能直接感染禽。蚊蟲傳播：尚未獲得確鑿證據，但可能性存在,7,發病季節：禽流感一年四季均可發生，但多爆發于冬、春季節高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發病急、發病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發病率和死亡率低,流行特征,8,傳播途徑,H5N1禽流感是透過與家禽近距離接觸而傳播，而人類之間的傳播能力十分之低。,9,禽流感病毒如何散播？,野鳥體內的禽流感病毒是經由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬：1982年美國賓州爆發H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬只。農場內應避免同時豢養豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。,10,11,禽流感如何傳到人身上？,自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1-16 16種、N1-9 9種在腸道繁殖，本身不發病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長達21天接觸家禽,分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高(約30%)但不發病-遷移時繼續排出病毒感染當地家禽及野鳥-到十一月時極少數排出病毒(0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,12,糞便+水源,空氣+糞便+水源,13,病毒特性,存活4 天 (水溫 22 ) ， 30 天 (水溫 0 )消毒 56 / 3小時；60 / 30分鐘70酒精、碘化物、福爾馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環境)經結膜傳染經呼吸道傳染在同一種動物反覆感染后致病力會變強,14,臨床表現,性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。潛伏期：一般在7天以內。急性起病，早期表現類似普通流感，主要為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在39以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數患者有肺部實變體征。實驗室檢查：WBC大多正常，淋巴細胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示單側或雙側肺炎，少數伴胸腔積液。少數病情發展迅速，出現ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發癥而死亡。,15,病例判定,臨床： 發熱38 全身癥狀：肌痛，疲勞（寒戰、頭痛） 呼吸系癥狀：咳嗽（ 流涕，咽痛）流行病學： 旅行史（有禽流感爆發國家）和下列之一 職業（家禽處理者）或有流行國家雞/糞或發病10天內禽流感病人的暴露史,16,治療,實驗室證實病例癥狀發作48小時內對高危人群的早治療的預防治療：慢性基礎疾病、下呼吸道累患者、未作防護的禽流感接觸者。,17,治療,對癥治療：休息，補液，兒童忌用阿斯匹林。抗病毒治療： 奧司他韋（達菲）：至今H5N1對其無耐藥，75mg，每日二次，共5天。 金剛烷胺：100mg，二次，共5天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過150mg。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：內酰胺類、大環內酯類重癥病人進行機械通氣：低潮氣量和高PEEP。,18,中醫藥治療,參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證論治治療原則及早使用中醫藥治療。清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。,19,中成藥應用,應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應用。退熱類 適用于發熱期、喘憋期發熱，可根據其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。清熱解毒類 口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。,20,疑似病例（H5N1）,患急性呼吸疾病，有發熱（38）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接觸史近期（1周內）訪問過有高致病性禽流感病毒爆發區域的家禽場，或在處理患禽流感的人或動物樣本的實驗室工作。,21,監視,早隔離：可能病例早發現：流感抗原測定早報告：健康機構接觸者追蹤： 有或無流行病學史的實驗室檢測陽性者； 有流行病學史但實驗室檢測陰性者。,22,預防禽流感,注意個人衛生 在接觸禽鳥后，應馬上以液和清水徹底清洗雙手。,23,注意個人衛生,增強個人抵抗力:均衡飲食適量運動切勿吸煙注意空氣流通充足的睡眠和休息,預防禽流感,24,保持雙手清潔，經常用枧液洗手，特別是在進食或觸摸口鼻或眼睛前 。當咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾掩蓋口鼻，及徹底清潔雙手。如出現感冒征狀便要看醫生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意個人衛生,預防禽流感,25,預防禽流感,注意食物衛生 禽鳥和禽鳥蛋要徹底煮熟方可進食。,26,預防禽流感,雞只必須徹底煮熟。 雞只中心部分須在攝氏70度持續烹煮至少2分鐘。,注意食物衛生,27,預防禽流感,注意食物衛生 避免食用生雞蛋 雞蛋要徹底煮熟， 直至蛋黃及蛋白 都變得堅實。,28,預防禽流感,注意食物衛生 沾有污漬的雞蛋應清洗和抹干后才