阿帕替尼治療晚期肝癌二例臨床經驗分享,.,病 例 分 享（一）,.,病史簡介,患者男性，64歲，乙肝病史17年。2003年查體發現肝左葉占位：33cm，01-15行手術治療，術后病理：肝細胞性肝癌，術后口服索拉菲尼2個月，因III度手足綜合癥停藥。2013年8月發現左肺轉移病灶，行伽馬刀治療。2014年3月肺轉移病灶介入治療2014-05-20 肺部病灶進展 FOLFOX化療2周期，化療后因轉氨酶升高，終止。2014-11-04雙肺轉移病灶進展。ALT：53.5U/L，r-GT:84U/L AFP:703.10ng/ml2014-11-06至2014-12-31口服替吉奧60mg Bid D1-14 q21d,2003-01-15 2014-12-31,.,2014-11-05,.,2015-01-10患者出現咯血，復查AFP:899.ng/ml2015-01-07,.,.,.,.,.,.,兩組的ORR及DCR比較：,治療晚期肝細胞癌的期有效性結果,兩組的mTTP及mOS比較：,III期劑量選擇：推薦750 mg作為III期臨床研究的劑量組。,.,治療晚期肝細胞癌的期安全性結果,.,口服阿帕替尼治療過程,2015-01-15口服阿帕替尼 850mg qd2015-01-25 10天 出現皮膚鞏膜黃染，惡心：血常規：血小板：76109/L AST :45.3U/L，總膽紅素：52.5umol/L 直接膽紅素：14.9umol/L 間接膽紅素：37.6umol/L。2015-01-29 14天：血小板：29109/L，停服阿帕替尼2015-02-09 23天：中性粒細胞：0.8109/L2015-02-12 26天血常規及肝腎功正常范圍口服阿帕替尼425mg 。2015-02-23 37天 中性粒細胞：0.8109/L 白細胞：2.510109/L 血小板156109/L2015-02-25 腹瀉III度 ，自覺胸悶、憋喘，停用阿帕替尼。AFP：260ng/ml,療程40天服藥25天,2015-01-15 2015-02-25,.,病史簡介,2015-02-27,.,.,.,口服阿帕替尼治療過程,2015-02-27 口服阿帕替尼425mg。2015-03-12 阿帕替尼850mg。2015-03-13 II度高血壓 低蛋白血癥 面部浮腫 。給予利尿、 降壓對癥處理2015-03-23肝腎功血常規心電圖正常AFP:120ng/ml,2015-02-272015-04-20,.,病史簡介,2015-03-23,.,.,病 例 分 享（二）,.,病史簡介,女性，54歲。無慢性病史2012-10-09左半肝+尾壯葉切除術，89cm，周圍衛星灶。術后病理：肝內膽管癌2013-10 肝內復發：局部放療 +介入治療2013-11-2014-08 雙肺轉移 吉西他濱+替吉奧化療11周期2015-03-05-至今口服阿帕替尼850mg qd（劑量調整）。,.,2015-03-02,.,2015-03-19,.,體會與思考,起效快，療效評價時機，觀察指標（TTP,OS，生活質量）?靶器官（肝、腸、胃、肺）中藥效組織分布較高，療效好？短暫停藥不影響療效。 療效評價指標？ 創傷性監測：MVD。 功能影像：動態增強CT，CT MR灌注成像，PET-CT 外周血VEGF及其他生物標志物bFGF、CECs 臨床癥狀,原發性肝癌阿帕替尼有效（肝細胞肝癌，膽管癌）。,敏感、可靠、可行,.,體會與思考,高血壓II級 消化道反應：惡心，嘔吐I 級 腹瀉II-III級 骨髓移植：粒細胞減少：III度 血小板減少：II度 白細胞減少II度 肝功能損傷：II 轉氨酶、膽紅素升高 乏力 口腔潰瘍II度 出血 鈉