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文檔簡介

膽總管結石微創手術治療方案,南昌縣人民醫院外一科,膽總管結石,在開腹膽囊切除時代，膽總管結石治療方法是開腹行膽囊切除的同時行膽總管切開取石、T管引流術；,優點：效果可靠，更適合相對復雜的膽管結石或需聯合肝葉切除的患者。缺點：切口創傷大，T管放置時間長，容易造成生理功能紊亂。,膽總管結石微創手術治療,經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術腹腔鏡膽總管切開取石術,經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術,優點創傷小、無疤痕；術后恢復快，住院時間短；若合并膽囊結石行LC術，其切口感染及脂肪 液化的機會少，尤其適合肥胖患者和糖尿病患者；無需放置T管；對腹內臟器干擾小，腸粘連減少；提高了膽管結石的清除率,經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術,不足：EST破壞了Oddis括約肌的功能，導致十二指腸反流，膽汁成分發生改變，增加了逆行感染的機會，可能導致結石復發；可能因患者條件的限制或操作醫師技術限制，導致操作失敗需轉開腹手術治療；,腹腔鏡膽總管切開取石術,優點創傷小、疤痕小；術后恢復快，住院時間短；其切口感染及脂肪 液化的機會少，尤其適合肥胖患者和糖尿病患者；,腹腔鏡膽總管切開取石術,不足：受膽總管條件及結石大小、位置影響較大，可能導致手術時間延長，增加手術創傷及風險；術后膽瘺、出血風險增大；因術中需配合膽道鏡使用，其應有的熟練度也影響取石成功率及手術時間；根據情況仍需放置T管。,影響手術方案選擇的因素,膽總管結石的大小、性質、位置、數量既往膽道手術史、腹腔手術史十二指腸及乳頭條件患者的年齡、性別、肥胖情況等,ERCP/EST,適應癥,膽總管結石直徑應小于15mm，最好能小于10mm十二指腸乳頭結石嵌頓膽總管結石復發患者年齡大、手術耐受性差,腹腔鏡膽總管切開取石術,適應癥,膽總管結石較少、較大，并多位于膽總管中上段；首發膽總管結石并合并膽囊結石年輕女性，EST風險較大,我們對于膽總管結石患者其手術方案的選擇須根據患者的具體情況綜合評估，選擇治療效果可

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