1、第十八章小腸疾病病人的護理,學習目標,掌握 腸梗阻的定義 腸梗阻病人的臨床表現 腸梗阻病人的護理措施 理解 腸梗阻病人的病因、發病機制、病理生理、輔助檢查、處理原則、護理評估、護理診斷 了解 腸梗阻病人的護理目標及護理評價,主要內容,解剖生理概要 腸梗阻 腸瘺（自學）,解剖生理概要,小腸 包括十二指腸、空腸、回腸 空腸與回腸 小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸 通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,腸系膜,解剖生理功能,分泌 分泌含多種消化酶的堿性腸液 分泌多種胃腸激素 吸收 10m2的吸收面積,成人每天經小腸重吸收的液體量約8000ml,小腸生理：消化與吸收食物的主要部位,定義

2、腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。,腸梗阻,分類 （一） 根據腸梗阻發生的基本原因分 機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內容物通過障礙所致 主要原因：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變,腸梗阻,糞石,腫瘤,扭轉,嵌頓,粘連,腸套疊,腸管堵塞,蛔蟲導致的腸梗阻,腸腔受壓,嵌頓疝導致的腸梗阻,粘連帶壓迫導致,腸壁病變,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導致的腸梗阻,分類 （一） 根據腸梗阻發生的基本原因分 動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。 分為麻痹性和痙攣性兩類,腸梗阻,分類 （一） 根據腸梗阻發生的基本原因分 血運性腸梗阻：是由于腸

3、系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。,腸梗阻,分類 （二）按有無血運障礙分 單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發生后，伴有腸管血運障礙。,（三）其他分類 按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻 按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 按發展快慢： 急性腸梗阻、慢性腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,病理生理 1.局部 單純性機械性腸梗阻早期 梗阻以上腸管蠕動增加 腸管膨脹 急性完全性梗阻 腸管血運障礙 腸管可缺血壞死而潰破穿孔,腸梗阻,病理生理 2.全身變化 水、電解質、酸堿失衡 高位：頻繁嘔吐、不能進食，酸性胃液丟失 低位

4、：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產物增加,腸梗阻,病理生理 2.全身變化 感染和中毒 以低位腸梗阻表現顯著 休克及多器官功能障礙 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循環功能障礙,臨床表現 腸內容物不能順利通過腸腔是一致具有的。 共同表現：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便,腸梗阻,陣發性腹痛 機械性腸梗阻的特征 持續性、陣發性、加劇的絞痛 絞窄性腸梗阻或機械性腸梗阻伴感染 持續性疼痛 麻痹性腸梗阻,臨床表現一：腹痛,腸梗阻,腹痛，伴有腸鳴,腸梗阻,高位腸梗阻 嘔吐出現早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 嘔吐出現較晚 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣

5、物 血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體 麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,臨床表現二.嘔吐,腸梗阻,嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁,腸梗阻,程度與梗阻部位有關 高位腸梗阻 腹脹不明顯 低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹 絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹,臨床表現三.腹脹,腸梗阻,腹脹：程度與梗阻部位有關,腸梗阻,臨床表現四.停止自肛門排氣排便 見于急性完全性腸梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便 絞窄性腸梗阻、 腸套疊：血性粘液樣糞便。,腸梗阻,臨床表現之體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）

6、,腸梗阻,輔助檢查,實驗室檢查 指腸指檢 X 線檢查,腸梗阻,診斷要點,癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。 腹部體征 腹部X線檢查：積氣、液平面,腸梗阻,處理原則,解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥 非手術治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質及酸堿平衡失調 防治感染 支持治療,腸梗阻,處理原則 手術治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉復位、疝復位、腫瘤切除，壞死腸段切除等,腸梗阻,手術方式 解除梗阻原因的術式 如粘連松解術,腸梗阻,如腸切開取異物，腸扭轉復位術。,腸梗阻,腸造口和腸外置術,腸梗阻,護理評估,術前評估 健康史 身體狀況 心理和社會支持 術后評估 麻醉方式、術

7、中輸血輸液情況、術后病人的生 命體征,護理診斷/問題,體液不足 與腸梗阻致體液喪失有關 疼痛 與腸內容物不能正常通過腸道有關或手術治療有關 體溫升高 與腸腔內細菌繁殖有關 潛在并發癥 腸壞死、休克、腹腔感染,護理目標,病人體液平衡得以維持 病人自訴腹痛程度緩解。 病人體溫能維持在正常范圍。 病人的各種并發癥得以有效預防或及時發現，并有效控制。,護理措施,維持體液平衡 有效緩解疼痛 維持體溫正常 并發癥的預防和護理 吸入性肺炎 腹腔感染及腸瘺 腸粘連,護理措施,維持體液平衡 合理輸液并記錄出人量 營養支持,護理措施,有效緩解疼痛 禁食、胃腸減壓：注意保待負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及

8、量。若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻 腹部按摩：并遵醫囑配合應用針刺療法，緩解疼痛 應用解痙劑,護理措施,維持體溫正常 遵醫囑正確、合理地應用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應,護理措施,并發癥的預防和護理 吸入性肺炎 預防:病人嘔吐時，應協助其坐起或將頭偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛生。 病情監測 護理: 及時予以抗菌藥，協助病人翻身、叩背、予霧化吸人，指導病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,護理措施,并發癥的預防和護理 腹腔感染及腸瘺 避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術操作，避免逆行性感染的發生 營養 觀察:觀察病人術后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復排氣、排便的時間等。,護理措施,并發癥的預防和護理 腸粘連 術后早期活動：協助病人翻身并活動膚體.鼓勵病人盡早下床活動 密切觀察病情,護理評價,病人嘔吐、腹脹有無緩解，肛門排氣、排便是否恢復；生命體征是否平穩，脫水征有無糾正。 病人腹痛程度是否減輕，舒適度是否改善。 病人體溫是否維持在正常范圍。 病人有無發生腹腔內感染、腸瘩腸枯連等術后并發癥,若發生，是否得到及時發現和處理。,健