1、第十八章 周圍神經系統,Peripheral nervous system,概 述,分 類,腦神經,脊神經,軀體神經,內臟神經,一,二,連于腦,連于脊髓,傳出神經,傳入神經,交感神經,副交感神經,一、神經節,在周圍神經系統，神經元胞體聚集構成了神經節。,腦神經節,脊神經節,包括,內臟神經節,二、神 經,概念,結構,在周圍神經系統中，由神經纖 維聚集構成了神經。,神經膜、,髓鞘,神經內膜,神經束膜,神經的血管,外來系統,內在系統,神經的淋巴管,血-神經屏障 神經內膜毛細血管,神經外膜,三、周圍神經再生,神經纖維潰變,順行潰變,逆行潰變,第一節 脊神經 The spinal nerve,一、概述,

2、（一）脊神經的構成、分部和纖維成分,后根,前根,脊神經節,運動性,感覺性,脊神經的分部,頸神經 8對 胸神經 12對 腰神經 5對 骶神經 5對 尾神經 1對,共31對，包括,神經的纖維成分,1.軀體感覺纖維 2.內臟感覺纖維 3.軀體運動纖維 4.內臟運動纖維,（二）脊神經的典型分支,脊膜支 交通支 后支,4. 前支,前支,粗大，除胸神經前支在胸、腹部保持明顯的節段性分布外，其余脊神經前支相互交織，形成神經叢，由叢發出分支分布到頭頸、上肢和下肢。,脊神經叢,頸叢臂叢腰叢骶叢,二、頸叢 cervical plexus,頸叢（C1C4）位于胸鎖乳突肌上部的深面。,分支,皮支,枕小神經 耳大神經

3、頸橫神經 鎖骨上神經,混合神經,膈神經,5.膈神經（C3C5）,膈肌的運動,心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜,支配,損傷,同側膈肌癱瘓,剌激,呃逆,三、臂叢 brachial plexus (C5T1),自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后方進入腋窩。,內側束,外側束,后束,上干,下干,中干,C5C6,C7,C8T1,前股,后股,前股,后股,前股,后股,鎖骨中點后方,臂叢阻滯麻醉點,1. 腋神經 axillary nerve (C57),發自臂叢后束,伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。,皮支分布至三角肌表 面的皮膚。,肌支支配三角肌和 小圓肌。,肱骨外科頸骨折時，腋神經可被損傷

4、，可致：,1)肩關節外展能力減弱；,2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；,3)三角肌區皮膚感覺障礙。,2. 肌皮神經 musculocutaneous nerve(C57),斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。,終支為前臂外側皮神經。,自外側束發出。,3. 正中神經 median nerve(C6T1),支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。,第1、2指的掌面以及其背面中、遠指節的皮膚。,第1、2蚓狀肌，魚際肌,皮支支配,手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指,肌支支配,正中神經損害可致,1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈

5、曲，拇指不能作對掌運動；,2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；,3）感覺障礙：拇指、示指、中指掌側、末節感覺喪失。,發自臂叢內側束,4.尺神經 ulnar nerve (C8T1）,在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。,經肱骨內上髁后方的尺神經溝下行。,橈腕關節上方，發出手背支。,在前臂上部發支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半,在臂部無分支,尺神經深支,小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌,尺神經淺支,小魚際、小指和環指尺側半掌面皮膚,手背支,手背尺側半和尺側兩個半手指背側皮膚,尺神經如在尺神經溝處受損，可導致：,1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能內收外展

6、，環指與小指遠節不能屈曲。,2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現深溝，各掌指關節過伸，第4、5指的指骨間關節屈曲，成“爪狀手”。,3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。,在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經溝向下外。,5. 橈神經 radial nerve (C5T1),在肱骨外上髁前方發出，至肱橈肌和橈側伸腕長肌后分為淺支和深支。,淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉向手背。,深支繞橈骨頸外側，穿旋后肌至前臂后部。,發支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌。,分支布于手背橈側半以及橈側二個半手指近節背面的皮膚。,橈神經淺支,發出臂后皮神經、臂外側下皮神經、前臂后皮神經。,橈神經深支,分支分

7、布于前臂伸肌、橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節,橈神經在橈骨中段骨折時易受損傷。,1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；,2）抬前臂時，出現“垂腕”癥；,3）感覺障礙：“虎口區”皮膚感覺喪失。,四、胸神經前支,皮支分布于胸、腹壁皮膚，皮支在胸、腹部呈環帶狀的節段性分布。,共12對，第111對位于相應肋間隙中，稱肋間神經，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經。,肌支支配肋間肌和腹前外側壁諸肌。,五、腰叢 lumbar plexus,位于腰大肌內及其后方，分支自腰大肌穿出。,1.髂腹下神經和髂腹溝神經 2.生殖股神經 3.股外側皮神經,由T12前支的一部分、L13前支和L4前

8、支的一部分組成。,除發出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：,4. 股神經 femoral nerve (L24),在腰大肌外側緣下行，經腹股溝韌帶深面進入股三角，位于股動脈外側。,皮支分布于股前皮膚，其中隱神經伴股動脈入收肌管，在膝關節內側淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內側及足內側緣皮膚。,肌支支配股前肌群,5. 閉孔神經 obturator nerve (L24),沿骨盆側壁向前下，經閉膜管至大腿內側。,支配股內收肌群和股內側皮膚。,六、骶叢 sacral plexus,（一）組成和位置,由腰骶干（L4-5）和全部骶神經、尾神經的前支組成。,（二）分支,發出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要

9、分支有：,位于骶骨及梨收肌前面。,2. 臀下神經（L5S2）,1. 臀上神經(L4S1),3. 股后皮神經,經梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,經梨狀肌下孔伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。,4. 陰部神經 pudendal nerve (S24),經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。,5. 坐骨神經 sciatic nerve (L4S3),經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經大轉子與坐骨結節之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經和腓總神經。,在股后部發支支配股后肌群。,梨狀肌綜合征,1）脛

10、神經 tibial nerve (L4S3),沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內踝后方的踝管，至管的下端分為足底內側、外側神經。,脛神經發支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。,足底神經分布于足底肌和皮膚。,運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內翻。,足畸形：由于小腿前、外肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態，出現“鉤狀足”。,感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失。,脛神經損傷可致：,2）腓總神經 common peroneal nerve (L4S2),沿腘窩外上界行，繞腓骨頸外側，穿腓骨長肌起始部后分為：,（1）腓淺神經,于腓骨長、短肌之間下行，并支配此兩肌。,其本干于小腿中、下1/3交界處淺出，分布于小腿前外側、足背及第2-5趾背面的皮膚。,（2）腓深神經,伴脛前動脈下行，發支支配小腿前肌群。,伴足背動脈至足背，分支支配足背肌。末支分布于第12趾相對緣皮膚。,腓骨頸骨折時易損傷腓總神經。,運動障礙：足不能背屈，足下垂、內翻，不能伸趾，走