1、消化道造影的x線表現,食管與胃腸道,影像學檢查首選硫酸鋇造影。 1、造影檢查概念： 在人體器官和結構缺乏自然對比的情況下，人為地將某種物質引入器官內部或其周圍以增加其對比，稱為造影檢查。 2、應讓病人了解的注意事項： （1）了解患者的心理，講明造影過程及方法 （2）對孕婦應注意防護 （3）衣著 （4）體位 （5）造影劑及發泡劑的服用方法 （6）照相時憋氣動作,3、禁忌癥 （1）有消化道梗阻或狹窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身嚴重衰竭 其他檢查方法：CT、MRI、超聲、 血管造影。,X線檢查方法,（一）X線普通檢查 透視和平片 消化道不存在良好的自然對比。所以普通檢查

2、對胃腸道疾病的診斷價值有限。透視和平片僅用于某些特殊疾病時（如:腸梗阻、消化道異物和消化道穿孔等），一般都需借助人工對比（造影）的方法。 （二）造影檢查 1 、造影方法演變 （1）傳統的鋇劑造影法： 單對比造影，造影劑只用硫酸鋇， 觀察胃腸道邊緣， 借助手的壓迫了解胃腸道黏膜改變。（由于機器設備的原因，過去以近臺操作為主，檢查醫師接受X線的輻射，所以檢查的數量少、陽性率較低） （2）氣鋇雙重對比造影法 簡稱雙重造影，是先后引入氣體與鋇劑，氣體使管腔膨脹，然后受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，以顯示粘膜面的正面細微結構及微小異常。（加之遙控電視系統的應用，使成像質量有明顯的提高。同時病人和大夫接受

3、的放射線劑量大大減少。數字胃腸機器的問世，更為X線造影開辟了新天地。）,一、技術要點 雙對比造影應按照下列的技術要點。才能達到診斷要求。 （一）腔內空虛 雙對比應能顯示或不遺漏35mm的微小隆起病變，而胃內殘渣或結腸內糞渣的大小可與之相仿或更大，胃潴留液和結腸內較多的水分和黏液更不利于鋇劑的粘附。故上胃腸道檢查應囑病人至少于6小時內禁飲禁食，鋇灌腸前更應采取有效的腸道準備設施。 （二）流動、沖洗、涂布 流動是指讓病人轉動軀體，改變體位，使鋇劑在腔內流動、沖洗的方法。反復多次的沖洗是除去粘膜表面的黏液，使鋇劑得以良好的涂布，形成連續均勻較薄的涂布的方法，而流動則是實現沖洗和涂布的手段，也是從影像

4、變化中尋找顯示病變較佳體位的手段。 （三）分段（區）顯示 在實際工作中，常不可能使整個器官（如胃、結腸）在一個體位的一張照片中全部呈現為雙對比像。因此如果不遺漏地顯示檢查,器官的各個部位，就必須使器官的各部位依次分別成為雙對比區并拍攝多張照片，稱分段顯示。下面所列的一些常規體位都是為了能夠分段顯示各器官各部分的雙對比區,2、造影劑 胃腸道造影劑分為兩類： 陽性造影劑-硫酸鋇 、個別情 況下用碘制劑。 陰性造影劑-氣體，油脂類。,為什么用硫酸鋇？,鋇的原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內與周圍組織形成鮮明對比。 硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收，而引起中毒或過敏反應 硫酸鋇的禁忌癥 胃

5、腸道穿孔、胃腸道梗阻、胃腸道金屬異物時禁用。 氣體的引入方式： 胃管直接引入 口服產氣粉：片劑 粉劑 顆粒,3、輔助藥物 減緩胃腸道蠕動藥：如鹽酸山莨菪鹼654-2。能降低胃腸道的張力，使胃腸壁舒緩，病變更易于觀察。肌肉或足三里穴位注射。 增加胃腸道蠕動藥：肌肉注射新斯的明或口服胃復安（滅吐靈），使造影劑更快的通過消化道，縮短檢查時間。例如：全消化道造影由2-6小時縮短至一小時左右。 4、胃腸道鋇劑造影操作注意要點： 透視與照片結合 形態與功能并重 觸診的使用 5、造影前準備 1）檢查前禁食、水6h， 2）結腸造影和排便造影需要清潔腸 道。 3）造影前禁用鉍劑和鈣劑。 4）活動性出血應一周后再

6、檢查。,6、常用檢查種類 食道造影 (咽部-賁門) 上消化道造影（食道、胃、十二指腸） 全消化道造影（上消+小腸） 結腸造影 小腸造影 排便造影 （三）CT檢查 對某些消化道中晚期占位有一定的價值，主要了解: 腔外侵犯情況; 有無鄰近、遠處轉移。,二、影像觀察與分析 （一）正常食管影像學表現 起于第六頸椎，與下咽部相連，下端相當于第十、十一椎水平，與賁門相連。 1、食管分為三段。上段為自食管入口至主動脈弓的上緣；中段為主動脈弓上緣至相當于肺門的下緣；下段由相當肺門下緣至賁門處。 2、三個壓跡：主動脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡。,右前斜位是觀察食管的常 用位置, 其前緣可見三個 壓跡： 主

7、動脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 在老年，明顯迂曲的降 主動脈可在食管下段后 緣造成另一個壓跡。不 能把這些壓跡誤認為是 狹窄，也不能把兩個壓 跡之間的輕度膨出認為 是憩室。,食管的蠕動，可分兩種： 第一蠕動波：系由下咽動作激發，使鋇劑迅速下行，數秒鐘內進入胃。 第二蠕動波：（繼發蠕動波），由食物團對食管壁的壓力引起，常始于主動脈弓水平向下推進。 所謂第三收縮波：是食管環狀肌的局限性不規則收縮性運動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現突然，消失迅速，多發于食管下段，常見于老年和食管賁門失馳緩癥患者。 深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約45cm的一過性

8、擴張，稱為膈壺腹，呼氣時消失。,食管黏膜皺襞表現為： 數條纖細縱行的相互平行條 紋狀影，與胃小彎的黏膜相 連續。,正常賁門的形態,正常賁門四個位置的照片進行分析，發現賁門部在不同的開閉過程中有九種X線表現。（1）賁門開放時的形態。隧道口形：賁門口與賁門管直徑相等或稍大，賁門口呈隧道口狀，直徑22.5 cm，局部黏膜展平或變細，移行于胃底，狀如軌道壺嘴狀：賁門管路彎曲，賁門口稍大于賁門管，類似壺嘴，局部黏膜展平或變細，移行于胃底；方形賁門口：賁門口與賁門管直徑一致，但賁門口呈方形，黏膜紋于胃底連續，常展平或變細；（2）賁門管閉合不全時的形態。折角喇叭口形：隨著賁門管關閉，賁門口由原開放時形態改變

9、成折角喇叭口形，即弧頂有切跡，黏膜紋由喇叭口向胃底移行，呈放射狀排列；荷包口形：賁門管閉合不全時，賁門口外翻，賁門管被套入環內，周圍黏膜類似荷包口樣；扇形或餐叉形：賁門閉合不全時，賁門口類似扇形，其黏膜分布如餐叉，并于胃底黏膜連續；（3）賁門管在閉合時的形態。穹拱形：賁門管在閉合時，中央有一鋇點，有35條短黏膜向其聚攏，其上方或兩側被新月形鋇環包繞；漏斗形：食管胃角增大，賁門類似漏斗狀，吸氣時胃底黏膜向膈裂孔平面聚攏；放射狀：賁門管關閉，以賁門口為中心呈放射狀短黏膜向胃底放射，常出現34條；,正常賁門部的形態可隨體位、吞咽、膈肌活動以及賁門管緊張度而變化，呈多種形態，互相交替出現， 與賁門部的

10、復雜解剖生理狀態有密切關系。因此熟悉賁門部的正常形態是十分重要的。（1）賁門管：本組100例照片中，對22例關閉狀態賁門管進行測量，其長度為23 cm，略呈“S”形彎曲，局部無蠕動，主要起開放關閉作用，有關長度比教科書中所述35 cm短，賁門管擴張度22.5 cm。（2）賁門環：為賁門管于胃底交接所形成的向上弧形鋇線影，此線的產生是在賁門部接受鋇劑涂布后與未涂布的擴張胃底在氣體襯托下出現的截然對比線，不管在任何體位該線總是向上，主要表現在立位左右前斜位及側位，俯臥位時此線出現率低。當胃底被鋇劑全部涂抹后，則此線消失。一般認為賁門環與齒狀線是一致的，當在滑動性食管裂孔疝發生時，賁門環則位于膈上，

11、又被稱為B環，但實踐證明并非如此，有人對7例滑動食管裂孔疝進行觀察分析，結果表明，即使膈上出現疝囊和粗大胃黏膜，但所謂的賁門環仍位于膈下或胃泡內，主要是變形的胃底在膈裂孔的束縛下呈漏斗狀，當鋇劑通過胃底的狹窄段，與未被鋇劑涂抹的膨大端兩者交角處形成鋇劑涂抹與未涂抹的交界線。還發現有4例在賁門處同時出現2個或3個向上的弧線鋇影，大環為漏斗部形成的環，小環為賁門環，一般小環套入大環內，形成雙環征象。此位主要是在立位服第一、二口鋇劑時出現。（3）賁門部的黏膜皺襞：正常賁門部黏膜皺襞是賁門部病變的標志，食管胃移行黏膜通常表現為35條，它隨著賁門管開放或關閉產生不同形態，彼此排列規則。賁門管開放時狀如軌

12、道，賁門管關閉時呈扇形或放射狀，立位時細而長，臥位時粗短，一般為23 cm。,（二）基本病變： 1、管腔大小的改變： （1）狹窄：持續性管腔縮小。 1、腫瘤性狹窄 局限、邊緣不規 則且管壁僵硬; 2、外在壓迫性 狹窄： 偏側性、局限 且光滑; 3、炎性狹窄：狹窄 段較長，邊緣毛糙， 呈漸進性；,4、先天性狹窄： 狹窄段較長， 邊緣光滑呈 漸進性。 （2）擴張：見于狹窄 上端的 食管。 2、輪廓改變： (1)充盈缺損：是指 鋇劑涂布的輪廓 有局限性內陷的 表現。常見于腫 瘤。,（2）龕影：是指鋇劑涂布的 輪廓有局限性外突的影 像。常見于潰瘍。 （3）憩室：是食管壁向外 囊袋狀膨出，有正常 黏膜通

13、過。,3、粘膜皺襞的改變： （1）粘膜皺襞破壞，多見于惡性腫瘤。 （2）粘膜皺襞增寬迂曲，見于炎癥和靜脈曲張。,三、疾病診斷,(一）食管癌 1、臨床與病理 好發于四十到七十男性，進行性吞咽困難。病理分三型：浸潤型、增生型、潰瘍型。或分四型：髓質型、蕈傘形、潰瘍型、縮窄型。,2、影像學表現： （1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失 （2）管腔狹窄 （3）不規則充盈缺損 （4）腔內龕影 （5）管壁僵硬 并發癥表現 （1）穿孔形成瘺管 （2）縱隔炎、縱隔膿腫 （3）食管氣管瘺,3、鑒別診斷 食管平滑肌瘤 食管靜脈曲張,（二）食管靜脈曲張 1、臨床病理 是門脈高壓的重要并發癥，常見于肝硬化。 2、影像學表現:

14、 (1)早期：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲、 邊緣不整齊。 (2)中期：病變累及中段，粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，邊緣呈鋸齒狀缺損。 （3）晚期：病變范圍廣泛，食管張力減低，管腔擴張，蠕動減弱，排空延遲。,3、鑒別診斷： 食管癌：食管靜脈曲張管壁柔軟。,胃與十二指腸,一、檢查技術 （ 一）X線檢查： 1、X線平片：穿孔 2、造影檢查：雙重造影 （1）透視與照片結合 （2）形態與功能并重 （3）適當加壓 （4）輔助藥物 （二）CT檢查 （三）MRI檢查 （四）超聲檢查,二、影像觀察與分析 （一）正常影像學表現 1、胃各部名稱：胃底、胃體、胃竇、胃小彎、胃大彎 2、胃的分型：牛

15、角型、鉤型、無力型、瀑布型 3、胃的輪廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕動 6、十二指腸：球部、降部、水平部、升部,（二）基本病變表現 輪廓的改變：龕影、充盈缺損 粘膜與粘膜皺襞的改變：粘膜破壞、粘膜皺襞平坦、粘膜皺襞增寬和迂曲、粘膜皺襞糾集 功能的改變：張力、蠕動、運動力、分泌,三、疾病診斷 （一）胃、十二指腸潰瘍 1、臨床與病理：好發于2050歲。上腹部疼痛，反復性、周期性、規律性。胃潰瘍從粘膜開始并侵及粘膜下層，常達肌層。穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍、復合性潰瘍。,2、影像學表現： 直接征象：潰瘍 間接征象：功能性和瘢痕性改變 （1）胃潰瘍： 直接征象：龕影，見于小彎側，粘膜線，項圈征，狹頸征。 間

16、接征象：痙攣性改變，分泌增加，胃蠕動增強或減弱 特殊表現：穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍,（2）十二指腸潰瘍:球部占90%。 直接征象：龕影、鋇斑 間接征象：球變形、激惹征、幽門痙攣、開放延遲、胃分泌增多、胃張力及蠕動改變。,3、診斷與鑒別診斷 診斷：直接征象和間接征象 鑒別診斷：胃潰瘍與胃癌鑒別,（二）胃癌 1、臨床與病理 好發于4060歲，胃竇、小彎、賁門區常見。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油樣便。 分三型：蕈傘型（息肉、腫塊、增生）、浸潤型（硬癌）、潰瘍型,2、影像學表現： （1）充盈缺損：腫塊型 （2）胃腔狹窄、胃壁僵硬：浸潤型、腫塊型 （3）龕影：潰瘍型。半月綜合征 （4）粘

17、膜皺襞破壞、消失或中斷 （5）癌瘤區蠕動消失 不同部位胃癌的X線表現又有特殊性,早期胃癌：限于粘膜或粘膜下層 隆起型 表面型 凹陷型,3、診斷與鑒別診斷,空腸與回腸,一、檢查技術 （ 一）X線檢查： 1、X線平片：腸梗阻 2、造影檢查：口服造影、雙重造影 （二）CT檢查 （三）MRI檢查 （四）超聲檢查,二、影像觀察與分析 （一）正常影像學表現： 1、鋇劑造影： 空腸：位于左上中腹，長200250厘米，寬23厘米，粘膜呈羽毛狀。 回腸：位于中下腹及右下腹，末端位于盆腔，長400450厘米，寬1.52.5厘米。 2、雙重對比造影： 空腸：寬4厘米。回腸：3.5厘米。,（二）基本病變表現 腸管的改

18、變：腸腔狹窄和腸腔擴張 腸腔輪廓和粘膜的改變 位置和功能的改變,三、疾病診斷 （一）腸結核 1、臨床與病理： 多繼發于肺結核，好發于青壯年。 慢性起病，長期低熱，腹痛、腹瀉、 消瘦、乏力。 好發于回盲部，病理上分為潰瘍型 和增殖型,2、影像學表現 （1）潰瘍型：患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂，充盈不良，跳躍征。 （2）增殖型：腸管狹窄、縮短和僵直。粘膜皺襞紊亂消失，充盈缺損，回盲瓣常受累。,3、診斷與鑒別診斷 與克羅恩（Crohn）病鑒別,（二）小腸腫瘤 1、臨床與病理:少見。良性腫瘤有平滑肌瘤，可無主訴。惡性腫瘤有腺癌、淋巴瘤，常有便血，黑便，貧血，腹痛，腹瀉等。,2、影像學表現 （1）腺癌：環行狹窄，粘膜破壞，充盈缺損，龕影，腸管僵硬。 （2）淋巴瘤：腸管僵硬、狹窄、粘膜破壞，充盈