1、.,膽道疾病病人的護理,.,一、解剖概要,肝內左右肝管 肝葉膽管 肝段膽管 肝外左右肝管（角度、肝門） 肝總管(46mm) 膽囊（頸部Hartmann袋） 膽囊管（3mm） 膽總管（68mm、四段),.,膽囊三角（Calot三角） 由膽囊管、肝總管和肝下緣形成的三角區(qū)。有膽囊動脈、肝右動脈及副肝管在此區(qū)通過。,.,二、膽道系統(tǒng)的生理功能,分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。,.,三、特殊檢查及護理,影像學檢查 其它檢查,.,影像學檢查,1.B超 2.腹部平片： 15%的膽囊結石可顯示 3.口服法膽囊造影及靜脈法膽囊造影 4.PTC或PTCD 5.ERCP 6.術中術后經T管膽管造影 7.CT、MRI,

2、.,（二）其它檢查,1.纖維膽道鏡 2.核素顯像掃描,.,膽石病,.,一、病因,1膽道感染 2代謝異常,.,二、結石分類,膽固醇結石：多位于膽囊內 膽色素結石：多位于膽管內 混合性結石。,.,三、膽囊結石,1臨床表現(xiàn) (1)無癥狀 (2)有癥狀 消化不良等胃腸道癥狀 典型表現(xiàn)：膽絞痛 Mirizzi綜合征 膽囊積液 其他：繼發(fā)性膽管結石；膽源性胰腺炎；膽石性腸梗阻；膽囊癌變,.,2. 診斷 病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超,.,3.處理原則 外科治療是首選方法。 手術指針：五點。 手術方法：1.腹腔鏡 2.開腹 體外碎石：1cm的結石，數(shù)量3個。 溶石療法：藥物。,.,二、膽管結石,原發(fā)性膽管結

3、石和繼發(fā)性膽管結石,.,（一）肝外膽管結石,1.臨床表現(xiàn)：取決于有無梗阻和感染。 無梗阻無癥狀。 有梗阻charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。,.,2. 診斷 病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超,.,總膽管結石 “T”管造影顯示總膽管下段有陰性結石，造影劑不能流入十二指腸。,.,3.處理原則：取凈結石、清除病灶、解除痙攣、通暢引流。 膽總管切開取石加T管引流 膽腸吻合術 經內鏡oddi括約肌切開取石 oddi括約肌成形術,.,（二）肝內膽管結石,部位：左葉多右葉，右葉以右后葉為多見。 臨床表現(xiàn)：周期性的間歇發(fā)作是肝內膽管結石的特征性臨床表現(xiàn)。晚期會出現(xiàn)膽汁性肝硬化。 體查：肝臟不對稱性腫大，

4、肝區(qū)有壓痛和叩擊痛,.,治療：以手術為主，同時可以結合溶石、排石。 肝內膽管結石的手術治療很難徹底，故手術后需要長期服用中西利膽藥物。,.,膽道感染,.,一、急性膽囊炎,急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位。其中9296%為膽囊結石所致，稱為急性結石性膽囊炎，48%為非結石因素所致，即非結石性膽囊炎。,.,臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性絞痛，放射痛。伴惡心嘔吐、厭食等消化道癥狀 。部分病人有發(fā)熱、黃疸，病情發(fā)展可導致彌漫性腹膜炎。 體查：Murphy征陽性。,.,治療： 1. 輕者：非手術療法。（解痙止痛、酸堿平衡、全身支持、抗生素） 2. 重者：即時手術。（膽囊切除

5、、膽囊造瘺）,.,二、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC),這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，多數(shù)繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。,.,病理： 1. 膽道梗阻 2. 感染：腸源性細菌。,.,臨床表現(xiàn)：起病急、進展快。 1. 局部癥狀：右上腹或劍突下持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，向右肩及背部放射。 2. 全身癥狀：寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過40 ，為弛張熱；急劇加重的梗阻性黃疸；休克；神經系統(tǒng)癥狀。,.,診斷：Reynolds五聯(lián)征 Charctor三聯(lián)癥 休克 中樞神經抑制,.,處理原則 1.緊急手術 目的：膽道減壓，搶救生命！,.,2.非手術治療： 解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應用 胃腸減壓 大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應用,.,護理,.,護理診斷,（1）疼痛 （2）焦慮 （3）體溫過高 （4）體液不足 （5）皮膚完整性受損 （6）潛在病發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺,.,護理措施,1術前 （1）病情觀察 （2）緩解疼痛 （3）改善和維持營養(yǎng)狀態(tài) （4）并發(fā)癥的預防 （5）心理護理,.,2術后 （1）病情觀察：生命體征、引流液、黃疸程度。 （2）T管的護理 （3）并發(fā)癥的觀察和預防：黃疸、出血、膽瘺 （4）心理護理,.,T管的護理,1.固定防滑脫 2.有效引流