第二章老年人的健康評估老年人得健康評估通過老年人健康及生活質(zhì)量評估,獲得全面準(zhǔn)確得健康資料,為老年人護理計劃得制定與實施提供依據(jù)。第二章老年人健康及生活質(zhì)量評估第一節(jié)概述第二節(jié)老年人身體健康評估第三節(jié)老年人心理健康評估第四節(jié)老年人社會健康評估第五節(jié)生活質(zhì)量評估第三章老年人得健康評估第一節(jié)概述一、老年人健康評估得原則二、老年人健康評估得方法三、老年人健康評估得注意事項第一節(jié)概述一、老年人健康評估得原則(一)熟悉老年人身心變化得特點(二)明確老年人實驗結(jié)果異常得差異(三)重視老年人疾病得非典型表現(xiàn)一、老年人健康評估得原則(一)熟悉老年人身心變化得特點1、身體變化:生理性改變:(正常得)病理性變化:(病理性得,不正常得)2、心理變化身心變化不同步,心理發(fā)展具有潛能與可塑性,個體差異性大。一、老年人健康評估得原則(二)明確老年人實驗結(jié)果異常得差異實驗檢查結(jié)果異常有三種可能由于疾病引起得異常服用藥物引起得異常正常得老年期變化護士應(yīng)通過長期觀察與反復(fù)檢查,正確解讀老年人得輔助檢查數(shù)據(jù),避免延誤診斷或處理不當(dāng)。一、老年人健康評估得原則(三)重視老年人疾病得非典型表現(xiàn)老年人要重視客觀檢查。二、老年人健康評估方法(一)交談:運用有效得溝通技巧;(二)體格檢查:運用視診、觸診、叩診、聽診等體格檢查得方法;(三)其她方法1、觀察:通過視、聽、嗅、觸等多種感官,必要時可使用輔助儀器;2、閱讀:查閱病歷、各種醫(yī)療與護理記錄、輔助檢查結(jié)果等資料;3、測試:用標(biāo)準(zhǔn)化得量表或問卷,測量老年人得身心狀況。三、老年人健康評估得注意事項

1、環(huán)境適宜:室溫22~24攝氏度,避免光線直射,環(huán)境安靜、無干擾;2、時間充足:分次進行健康評估;3、方法得當(dāng):選擇合適得體位,注意不要損傷老人;4、運用溝通得技巧:尊重老人,有耐心,減慢語速,語音清晰,保持適當(dāng)距離,必要時重復(fù),注意觀察非語言性信息,增進與老人得情感交流。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點第二節(jié)老年人身體健康評估一、健康史二、體格檢查三、功能狀態(tài)得評估四、輔助檢查一、健康史(一)基本情況(二)健康狀況1、既往健康情況2、目前得健康情況

一、采集健康史(一)采集得常見得問題記憶不確切反應(yīng)遲鈍,表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀一、健康史得采集(二)采集技巧1、建立護患關(guān)系2、環(huán)境與距離3、核實4、求助家屬或照顧者5、注意非語言溝通6、耐心7、詢問順序一、健康史得采集(二)采集技巧1、建立護患關(guān)系自我介紹,說明目得語速慢且清晰停頓與重復(fù)關(guān)心耐心一、健康史得采集(二)采集技巧2、環(huán)境與距離環(huán)境:安靜、舒服、光線柔與溫度適宜距離:面對面以瞧清表情與口型為準(zhǔn)一、健康史得采集(二)采集技巧3、核實:及時核實有疑問、不清、矛盾得內(nèi)容一、健康史得采集(二)采集技巧4、求助家屬或照顧者:語言障礙:文字或圖畫記憶障礙:家屬一、健康史得采集(二)采集技巧5、注意非語言溝通目光接觸、觸摸6、耐心適當(dāng)引導(dǎo)7、詢問順序從主訴開始開放性問題一、采集健康史(三)、采集內(nèi)容1、一般資料2、生理狀況3、精神心理狀況4、既往史5、伴隨癥狀6、活動能力7、社會交往8、營養(yǎng)狀況二、體格檢查(一)一般狀況(二)檢查內(nèi)容(皮膚黏膜、淋巴結(jié)、頭面頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖器、神經(jīng)反射)二、身體評估(一)、一般原則1、注意保暖:室溫22－24℃2、選擇體位:根據(jù)患者得病情選擇3、避免過度得疲勞4、避免損傷二、身體評估(二)、檢查內(nèi)容1、生命體征2、一般狀況3、體表4、頭面部5、頸部6、胸部7、腹部8、脊柱四肢9、泌尿生殖10、神經(jīng)反射二、體格檢查(一)一般狀況1、身高、體重身高:從50歲縮短男性縮2、9cm;女性縮4、9cm體重隨年齡增長,體重增加;65－75歲到高峰,后下降,80~90體重明顯減輕。二、體格檢查(一)一般狀況2、生命體征體溫:基礎(chǔ)體溫比成年人低(70歲以上感染多無發(fā)熱)午后體溫比清晨高1℃以上:為發(fā)熱脈搏:測脈搏時間不能小于30秒

二、體格檢查(一)一般狀況2、生命體征血壓:高血壓及體位性低血壓常見測體位性低血壓得方法:平臥位10min測血壓直立1,3,5min測血壓收縮壓下降>=30mmHg與舒張壓>=15mmHg二、體格檢查(一)一般狀況3、意識狀態(tài)、智力意識狀態(tài)主要反映老年人對周圍環(huán)境得認(rèn)識與對自身所處狀況得識別能力,有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾病。通過評估老年人得記憶力與定向力,有助于早期癡呆得診斷。二、體格檢查

(二)皮膚黏膜、淋巴結(jié)

1、皮膚黏膜皺褶色斑(面部、手背、前臂、小腿、足部)觸覺、痛覺、溫度覺下降彈性下降肝掌皮膚溫度與表淺靜脈充盈度有助于對血容量得判斷二、體格檢查

(二)皮膚黏膜、淋巴結(jié)

2、全身淺表淋巴結(jié)有無腫大就是否光滑有無黏連、觸痛

二、體格檢查(二)、檢查內(nèi)容3、體表:(2)、頭發(fā):稀少,白發(fā),脫發(fā)(3)、指甲:變厚、黃、硬出現(xiàn)灰甲二、體格檢查(二)、檢查內(nèi)容4、頭面部:(1)、眼睛與視力:(2)、耳與聽力(3)、鼻與嗅覺(4)、舌與嗅覺(5)、牙齒二、體格檢查

(三)頭、面、頸部1、頭部頭發(fā)灰白,稀疏并有脫發(fā)二、體格檢查

(三)頭、面、頸部2、眼眼睛:眼球內(nèi)陷眼臉下垂瞳孔得直徑縮小淚腺分泌減少皺紋多角膜老年環(huán)視力:晶狀體柔韌性變差,睫狀肌肌力減弱,眼得調(diào)節(jié)能力逐漸下降,迅速調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近視力得功能下降,出現(xiàn)老視眼。二、體格檢查

(三)頭、面、頸部3、耳中耳聽骨退行性變,內(nèi)耳聽覺感受細(xì)胞蛻變、數(shù)目減少、耳蝸動脈血液供應(yīng)減少等原因出現(xiàn)老年性聾,甚至聽力喪失。老年人對高音得聽力損失比對低音得聽力損失早且呈進行性變化。二、體格檢查

(三)頭、面、頸部4、鼻變化:鼻腔黏膜萎縮變薄,嗅覺神經(jīng)數(shù)量減少表現(xiàn):干燥,嗅覺差二、體格檢查

(三)頭、面、頸部5、舌改變:味蕾萎縮,數(shù)量少表現(xiàn):味覺差二、體格檢查

(三)頭、面、頸部6、牙齒牙齒缺失,常有義齒二、體格檢查

(三)頭、面、頸部7、頸部:頸部活動范圍、頸靜脈充盈度及頸部血管雜音、甲狀腺等。頸項強直:頸項強直指由于支配頸部肌群得神經(jīng)受到刺激后,引起得頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮與疼痛,頸部僵直,活動受限,被動屈曲頸部時有阻抗感,下頜不能貼近胸部。老年人腦血管、頸椎病、頸部及損傷、帕金森病等二、體格檢查

(四)胸部1、胸廓及肺臟2、心臟3、乳房二、體格檢查

(四)、胸部1、胸廓及肺臟外形:老年人得胸廓常呈桶狀改變,尤其就是慢支患者。腹式呼吸增強,呼吸音減弱。肺部:

視診:呼吸運動;呼吸得頻率/深度;呼吸節(jié)律

叩診:過清音

聽診:肺底部可聞及濕羅音二、體格檢查(四)、胸部2、心臟聽診:有無心臟雜音3、乳房視診:就是否對稱,表觀,“橘皮樣改變”常見于惡性腫瘤觸診:從外上象限順時針檢查,硬度與彈性,有無壓痛與包塊注意:40-60歲易見乳腺癌(觸診表面凹凸不平,質(zhì)地堅硬,活動性差,壓痛不明顯)二、體格檢查(五)腹部有無壓痛、腫塊、腸鳴音亢進或減退(六)脊柱四肢有無疼痛、畸形、運動障礙下肢有無潰爛、足冷痛等二、體格檢查(七)泌尿生殖器男性:有無排尿困難女性:有無瘙癢、外陰炎(八)神經(jīng)反射反應(yīng)遲鈍、協(xié)調(diào)能力差、平衡感差、位置覺分辨力下降,容易跌倒三、功能狀態(tài)得評估(一)一般原則(二)評估方法(三)評估工具三、功能狀態(tài)得評估(一)一般原則1、客觀評價2、避免主觀判斷得偏差3、避免霍桑效應(yīng)霍桑效應(yīng):由于護理人員在旁觀察,老年人在作某項活動時,會因努力出色得表現(xiàn)而掩蓋了平時得狀態(tài)。三、功能狀態(tài)得評估(二)評估方法自述法觀察法三、功能狀態(tài)得評估(三)評估工具1、日常生活能力量表2、日常生活功能指數(shù)評價表3、Pffeffer功能活動問卷4、高級日常生活活動能力

日常生活能力量表(ADL)總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降Katz日常生活功能指數(shù)評價表姓名——評價日期——1、洗澡------擦浴、盆浴、淋浴獨立完成()需要部分幫助()需要幫助,不能自行()2、更衣――從衣櫥或抽屜內(nèi)取衣(內(nèi)衣、外套)以及扣扣子,系帶。取衣、穿衣獨立完成()只需要幫助系鞋帶()取衣、穿衣要協(xié)助3、如廁――進廁所排尿、排便,排泄后自潔及整理衣褲無需幫助,或能借助輔助器具進出廁所()進出廁所需要幫助()不能自行進出廁所完成排泄過程()4、移動――起床,臥床;從椅子上站立或坐下自如()需要幫助()不能起床()5、控制大小便完全能自控()偶爾有失禁()排尿、排便需別人觀察控制,需使用導(dǎo)尿管,或失禁()

6、進食進食自理無須幫助()需要幫助備餐,能自已吃食物()需幫助進食,部分或全部通過胃管喂食,或需靜脈輸液

功能活動調(diào)查表(FAQ)

本表有10項,根據(jù)老年人得活動能力進行評定,不重復(fù)評定,不遺漏。1、使用各種票證(正確使用,不過期01292、按時支付各種票據(jù)(如房租、水電費等)01293、自行購物(如衣、食、家庭用品)01294、參加技巧性游戲或活動(下棋、打麻將、繪畫、攝影)01295、使用爐子(生爐子、熄爐子)01296、做飯菜(有菜、湯、飯)01297、關(guān)心國家大事或了解新鮮事物01298、堅持1小時瞧電視或小說,收聽新聞能理解、評論、或討論內(nèi)容01299、記得重要約會(領(lǐng)工資、朋友約會、接送幼兒等)012910、能獨自外出活動或走親訪友(3站公交車距離)0129總分:備注:0為沒有困難,能獨立完成;1為有些困難,需要她人指導(dǎo)或幫助;2為本人無法完成,完全或幾乎由她人代替完成;9為未做過,不計入總分。結(jié)果分析:總分0-20分與單項0-2分。臨界值:總分》=25分或2個單項功能喪失或1項功能喪失,2項以上有功能缺損。FAQ>=5分,說明社會功能有問題,需進一步確診。

四、輔助檢查