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文檔簡介

介入相關的血管穿刺術

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔,形成頸動脈鞘,全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內側,頸內動脈后方

中段位于SCM前緣下面,頸總動脈后外側

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間得三角間隙內,頸總動脈前外方

在胸鎖關節處與SCV匯合成無名靜脈右側頸內靜脈優于左側

a、RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b、右側胸膜頂低于左側

c、右側無胸導管頸內靜脈遠側部標志就是胸鎖乳突肌兩頭分叉處得尖部。胸鎖乳突肌得兩頭與鎖骨形成得三角就是穿刺得部位。穿刺法定位胸鎖乳突肌三角得頂端作為穿刺點約在環狀軟骨水平,頸動脈外側針干與皮膚呈45°角,直指同側乳頭體位去枕平臥,頭轉向對側肩背部墊一薄枕,取頭低位10°-15°

穿刺步驟(seldinger法)消毒、鋪巾局麻定位

a、2%利多卡因2mlb、試穿,探明位置、方位和深度大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點注意事項

a、進針深度:

一般1、5~3cm,肥胖者2~4cmb、注意病人體位和局部解剖標志

c、進針方向與角度不合適,靜脈張力過低,被推扁后貫穿

d、有回血,但導絲推進有困難,頂于對側壁

e、導絲得刻度、彎頭并發癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因:主要就是由于穿刺操作不熟練,解剖結構毗鄰關系不清表現:血色鮮紅,噴出或快速流出處理:a、立即拔針,指壓5~10min,否則可發生血腫

b、若伴有胸膜刺破,胸膜腔負壓作用,形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應特別謹慎并發癥----氣胸大多因進針部位較低或進針過深,0、5~5%表現:

a、大多為局限氣胸,病人可無癥狀,自行閉合

b、呼吸困難,同側呼吸音減低,胸像確診處理:胸腔穿刺,既可作為診斷,也可用于治療并發癥----神經和淋巴管損傷原因:頸內靜脈穿刺進針太偏外側,損傷臂叢神經表現:上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理:退出穿刺針,調整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷:IJV與SCV匯合處有胸導管匯入,損傷致乳糜胸鎖骨下靜脈穿刺置管術鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位:上肢垂于體側并略外展,頭低足高15°肩后墊小枕(背曲),使鎖肋間隙張開,頭轉向對側△穿刺點定位:鎖骨中、外1/3交界處,鎖骨下1、0cm△皮膚消毒:按胸部手術要求消毒皮膚上至發際,下及全胸與上臂,鋪洞巾即可△穿刺:先用0、5%利多卡因作穿刺點局麻右手穿刺針,保持針尖向內偏向頭端直指鎖骨胸骨端得后上緣前進。針干與平面呈25~30°,進針3~5cm。要求:1、盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位

2、貼近鎖骨后緣原因:胸膜壁層可超過第一肋2、5cm二、鎖骨上徑路△體位:肩部墊小枕、頭轉向對側、挺露鎖骨上窩△穿刺點定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側緣,鎖骨上約1、0cm△消毒鋪巾△穿刺:針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°

朝向胸鎖關節進針1、5~2、0cm

股靜脈穿刺置管術解剖特點

股靜脈為髂外靜脈得延續,在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行

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