基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理

第一章注射法操作并發(fā)癥

第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射量小，不得超過(guò)1滴量，

約相當(dāng)于0.1ML。主要用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注

射部位：（1）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位，通常取前臂中段內(nèi)側(cè),

此處易于注射和辨認(rèn)。（2）配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。（3）預(yù)防接種：常選用三

角肌下緣等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。（4）局部麻醉的先去步驟：在相應(yīng)部位的

皮膚上進(jìn)行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過(guò)敏性

休克等一系列并發(fā)癥。

一、疼痛

（-）發(fā)生原因

1.注射前病人精神高度緊張、恐懼。

2.傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥液時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷

裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。

3.配制的藥物濃度高，藥物推注速度過(guò)快或推注速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感

受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)。

4.注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

5.注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、

出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

（三）預(yù)防及處理

1.注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。

2.原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)

高對(duì)機(jī)體的刺激。

3.改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：（1）在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，

離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)

注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將

按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。（2）采用橫刺進(jìn)針?lè)ǎㄆ渥⑸浞较蚺c前臂

垂直）亦能減輕疼痛。

4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選前臂掌側(cè)中段做皮試,不僅疼痛輕微,

更具有敏感性。

5.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量（通常是0.1ml）。

6.選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

7.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。

8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

二、局部組織反應(yīng)

（-）發(fā)生原因

1.藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。

2.藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多。

3.違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

4.皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

5.機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。

（三）預(yù)防及處理

1.避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告

知醫(yī)護(hù)人員。

5.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病

人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注

射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

三、注射失敗

（一）發(fā)生原因

1.患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的病人。

2.注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。

3.操作欠熟練：如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭

斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，

針頭貫穿皮膚。

4.注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。

（二）臨床表現(xiàn)

無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有第二個(gè)針口。

（三）預(yù)防及處理

1.認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。

2.對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。

3.充分暴露注射部位：穿衣過(guò)多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)

上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。

4.提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。

5.對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

四、虛脫

（-）發(fā)生原因

1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史，對(duì)肌肉注

射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)的疼痛加劇。

此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，

對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷

汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，

引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

（二）臨床表現(xiàn)

頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，

嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

（三）預(yù)防及處理

1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而

配合治療；詢(xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，

選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

4.注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別

是藥物過(guò)敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；

將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即

可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐

漸緩解。

五、過(guò)敏性休克

（-）發(fā)生原因

1.操作者在注射前未詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史

2.病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因血管擴(kuò)

張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)縉、脈搏細(xì)弱、血壓下降；

因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有尊麻疹、惡心、

嘔吐、腹痛及腹瀉等。

（三）預(yù)防及處理

1.皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過(guò)敏

的藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮

試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注

射）。

3.注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救用品，另備氧氣、

吸痰機(jī)等。

4.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。②立即皮下注射

0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素

0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)

口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助

人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈

注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氨化可的松200mg~400mg加入5%~10%萄糖溶液500ml內(nèi)靜

脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg?⑤靜脈

滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲

腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或

稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒

性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸

等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)

理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

六、疾病傳播

㈠發(fā)生原因

1.操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過(guò)程中

被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。

2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用

過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

（二）臨床表現(xiàn)

傳播不容的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙

型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、乏力等癥狀。

（三））預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可公用注射器，注射液和針頭。操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)

菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。

2.使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。

3.操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。

4.對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)

隔離治療。

第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥

皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用于不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服

給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消

化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用藥或術(shù)前供藥；預(yù)防接種。皮下

注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應(yīng)、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、虛脫等并發(fā)癥，由于疼痛、

局部組織反應(yīng)、虛脫其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射基本相同，此處不予重復(fù)

敘述。本節(jié)詳細(xì)敘述皮下注射發(fā)生的其他并發(fā)癥。

一、出血

（一）發(fā)生原因

1.注射時(shí)針頭刺破血管。

2.病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

（二）臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針口流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛,

局部皮膚淤血。

（三）預(yù)防及處理

1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)

制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大

小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)

淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液,再加壓包扎;

血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

二、硬結(jié)形成

（-）發(fā)生原因

1.同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過(guò)多，藥物濃度過(guò)高，注射部位過(guò)淺。密集的針眼

和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充

分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，蓄積而形成硬結(jié)。

2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織

中無(wú)法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。

3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

（二）臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)

脂肪萎縮、甚至壞死。

（三）預(yù)防及處理

1.熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30-40°角快速刺入皮下，深

度為針梗的1/2?2/3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)

注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。

3.注射藥量不宜過(guò)多，少于2ml為宜。推藥時(shí);速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局

部的刺激。

4.注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥液吸收，防止硬結(jié)形

成。

5.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后

掰開(kāi)安甑，禁用長(zhǎng)鏡敲打安甑。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安甑頸口和瓶口沉積，注意抽

吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物

微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一幅注射器。

6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若

皮脂污垢堆積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。

7.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）。②

用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴薯切片浸入

654-2注射液后外敷硬結(jié)處。

三、低血糖反應(yīng)

（-）發(fā)生原因

皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射時(shí)間。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射

部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島

素的吸收加快。

（二）臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至

死亡。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使

用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握

為止。

2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

3.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪

少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射后胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、

饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60ml。

四、針頭彎曲或針體折斷

（一）發(fā)生原因

1.針頭質(zhì)量差，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。或針頭

消毒后重復(fù)使用。

2.進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。

3.操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。

（二）臨床表現(xiàn)

病人感覺(jué)注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、

恐懼。

（三）預(yù)防及處理

1.選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。

2.選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。

3.協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。

4.注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。

5.若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新

注射。

6.一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松,

保持原位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全

沒(méi)入體內(nèi)，需在x線(xiàn)定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。

第三節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

肌內(nèi)注射法（intramuscularinjection）是將少量藥液注入肌肉組織的方法。主要

用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥;要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而以不適于或不必要

采用靜脈注射；藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于下注射者。肌內(nèi)注射也可引起一些并發(fā)

癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過(guò)敏性休克

等，由于疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過(guò)敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原

因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注皮下注射基本相同，此處不重復(fù)敘述。本節(jié)詳細(xì)敘述肌內(nèi)

注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。

一、疼痛

（-）發(fā)生原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針穿刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛,

一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等

都可能引起疼痛.

（二）臨床表現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木、可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足

下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

（三）預(yù)防與處理

1.正確選擇注射部位。

2.掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為

關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s,爾后常規(guī)皮膚消毒，肌

內(nèi)注射。國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛。用持針

的手掌則快速叩擊注射區(qū)膚（一般為注射區(qū)的右則或下則）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼

痛。

3.配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快、過(guò)多股四頭肌及上臂三角肌施行

注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml,時(shí)須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌

內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。

4.輪換注射部位。

二、神經(jīng)損傷

（-）發(fā)生原因

主要是藥物發(fā)生直接刺激或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連或變性壞死。

（二）臨床表現(xiàn)

注射出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力或活動(dòng)減少。約一周后疼痛減輕。但有固

定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫疼痛、肘關(guān)節(jié)

活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。受累神經(jīng)及損傷程度。根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)

障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；

重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至1級(jí)；

中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí)；

輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。

（三）預(yù)防及處理

L周?chē)窠?jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、

正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

2.射藥物應(yīng)量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)地選用

刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。

3.射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，

避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針深度和方向。

4.注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須改

變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

5.中度以下不完全損傷要用非手術(shù)治療，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同

時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早神經(jīng)

探查、做神經(jīng)松解術(shù)。

三、局部或全身感染

（-）發(fā)生原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染，可能導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

（二）臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身

菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。

（三）預(yù)防處理與下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗

生素.

四、針口滲液

（-）發(fā)生原因

反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥物吸收緩慢。

（-）臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。

（三）預(yù)防及處理

1.擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富處。

2.握注射劑量,每次注射2-3ml為限，不宜超過(guò)5ml。

3.次輪換部位。避免同一部位反注射。

4.射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收。

5.注射刺激性藥物時(shí)，采用Z形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼

痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一則。②右手持空針，呈90°

插入，并固定。③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引）,

再以右手反抽注射器的活塞，確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10s,讓藥物擴(kuò)散入肌

肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。不要按摩注射部位,

因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。

五、針頭堵塞

（一）發(fā)生原因

一次性注射器的針尖鋒利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒

可隨著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或

藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。

（二）臨床表現(xiàn)

推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。

（三）預(yù)防及處理

1.據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。

2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注

射。

5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90度改為45度，因?yàn)楦淖?/p>

進(jìn)針角度，避開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。

第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥

用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法，稱(chēng)靜脈注射法。因藥物可直接進(jìn)入

血液而到達(dá)全身，所以是作用最快的給藥方法。其目的為：藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射,

需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試

驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線(xiàn)攝片；輸液和輸血；用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治

療。較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等.

一、藥液外滲性損傷

（-）發(fā)生原因

引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：

藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反

應(yīng)有關(guān)。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理檢查顯示靜脈推注20%甘露醇4~8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞

破壞，血管內(nèi)瘀血，周?chē)M織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無(wú)此改變。

物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、

壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管的損害。

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不

足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧

而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使

血管通透性增高。最近有報(bào)道認(rèn)為靜點(diǎn)藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與

神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機(jī)理尚有待探討。

由于穿刺不當(dāng)，致突破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液

外滲；在實(shí)際工作中，有時(shí)針頭穿刺很成功，但由于病人長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)

血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈

性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。

（二）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。

根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、

多巴胺、阿拉明等。此類(lèi)藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而

逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。

高滲藥液外滲，如20%甘露醇、5(?葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲

透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。

抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶吟可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。

陽(yáng)離子溶液外滲，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。

(三)預(yù)防及處理

1.光線(xiàn)充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。

2.擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。

3.針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)

節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

4.射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別

是壞死性損傷的發(fā)生。

5.注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外

滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

6.據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑胸菁さ乃幬铮诉M(jìn)行局部封

閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎

上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-10mg溶于20nli生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液

部位，同時(shí)給3%醋酸鉛局部溫?zé)岱蟆Ｒ虼姿徙U系金屬性收斂藥，低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸

收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液

循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)其恢復(fù)。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部

位輸液，并用0.25%普魯卡因5-20ml溶解透明質(zhì)酸酸50-250U,注射于滲液局部周?chē)蛲?/p>

明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼

白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧

增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥

物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5T0ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物剌激，

減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆?/p>

7.上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。

二、靜脈穿剌失敗

(-)發(fā)生原因

靜脈穿剌操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不

高，對(duì)靜脈穿剌的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿剌失敗。

進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿剌深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為

15-20°,如果穿剌深，角度就大；反之，穿剌淺，角度則小、但角度過(guò)大或過(guò)小都易將血

管壁穿破。

針頭剌入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢

出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭剌入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見(jiàn)有回血,

但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭剌入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組

織，有痛感，沒(méi)有回血，如有推注少量藥液，局部不一定隆起。

進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)：在穿剌的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量

和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成敗。

固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。

靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試

圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿剌或針頭過(guò)大，

加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射一些刺激性大、遺漏出血管外引

起組織缺血壞死，諸如亮滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管

彈性差，給穿剌者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗；腔小靜脈

引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見(jiàn)回血后，未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進(jìn)針

或偏出血管方向進(jìn)針而穿破血管；水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了

血管，導(dǎo)致靜脈穿剌的失敗。

行小兒頭皮靜脈穿剌時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。

操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿剌引起血管破裂而失敗。有時(shí)誤穿入動(dòng)脈造

成失敗；有的患者血壓偏低，即使穿剌針進(jìn)入血管，因回血較慢也可被誤認(rèn)為沒(méi)有穿入靜脈;

也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿剌針頭易于被凝血堵塞，以后就是剌入

血管也不會(huì)有血液流出。

使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗

細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)，如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，造成回血不暢；止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶

下端血管，使管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿剌失敗。

天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些即使看

上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未

進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿剌失敗。多見(jiàn)于春末秋初，室內(nèi)無(wú)暖氣時(shí)。再

者拔針后護(hù)理不當(dāng)，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、瘀血致皮扶青紫,

增加再次穿剌的難度。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外,

藥液溢出至皮下。局部疼痛及脫脹。

（三）預(yù)防及處理

1.士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿剌技術(shù)。

2擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。

3.用型號(hào)合適、無(wú)鉤、針彎曲的銳利針頭。

4.免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使用管充盈后再采用直剌法，減

少血管滑動(dòng)，提高穿剌成功率。

5.輪換穿剌靜脈，有針劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。

6.出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。

7.靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿剌時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端,

固定后于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò)猛,

以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的

血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。護(hù)理人員對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保護(hù)鎮(zhèn)定，扎止血帶

后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針?lè)ǎ樳M(jìn)入皮扶后沿血管由淺

入深進(jìn)行穿剌。給水腫患者行靜脈穿剌時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退,

待靜脈顯示清楚后再行穿剌。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針?lè)ǎ?jiàn)

回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努

力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。

8.深靜脈穿剌方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿剌；水

腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織；使血管暴露，即按常規(guī)穿剌，一般都能成功。

對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿剌時(shí)注射器應(yīng)保持

負(fù)壓，一旦剌入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿(mǎn)肝素，不易凝血。

9.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿剌困難，可通過(guò)局部勢(shì)敷、飲熱飲料等保暖措施促

進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可拆壓頭皮針近端的輸

液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度剌穿血管壁。

三、血腫

（-）發(fā)生原因

部分患者（如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者）血管彈

性差，肌肉組織松馳，血管不易固定。針進(jìn)后無(wú)落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，

誤認(rèn)為穿剌失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。

固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過(guò)于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者貼膠布、松壓脈帶時(shí)

不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成的假象。

靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過(guò)快，一見(jiàn)回血未等血管充盈就急于繼

續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過(guò)深、過(guò)淺而穿破血管。

對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。有的護(hù)士臨床

實(shí)踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。

拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。

凝血機(jī)制不良的患者。

（二）臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2-3天后皮扶變青紫。「2周后血腫開(kāi)始吸收。

（三）預(yù)防及處理

1.適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

2.提高穿剌技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

3.進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。

4.要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿剌口，用拇指按壓，因按壓面

積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3-5min,對(duì)新生兒、血液病、有

出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,

以加速血腫的吸收。

6.若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取身塊。

四、靜脈炎

（-）發(fā)生原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、剌激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈

感染。

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身不畏寒、發(fā)熱。

（三）預(yù)防及治療

以避免感染、減少對(duì)血管壁的剌激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有剌激性的

藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)

靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、

制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每

次15-20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后

病人感到清涼、舒適的使用。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

五、過(guò)敏反應(yīng)

（-）發(fā)生原因

患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史;注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)

型過(guò)敏反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)絹，意識(shí)喪失，大、小便失禁。

嚴(yán)重者心跳驟停。

（三）預(yù)防及處理

1.注射前詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、

可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者及時(shí)把不適感受說(shuō)出來(lái)，但要講究，以免造成其心理緊張而

出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.設(shè)

去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）、吸氧裝置等。

2.藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體

質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮扶色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周?chē)鷦?dòng)脈

搏動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可

放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撒，先接別的液體，保留

靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若

仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適應(yīng)消失后方可離開(kāi)。在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆

或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀

進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵取⑽酰走x0.1%去甲腎上腺素lmg、

地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可

用糖質(zhì)質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

靜脈輸液輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與

大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈的原理,將液體直接輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的目的:

①補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。

②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸

收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人。③輸入藥物，控制感染，治療疾病。常用

于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。④增加血容量，維

持血壓，改善微循環(huán)。用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅⑿菘说炔∪恕３Ｓ弥車(chē)o脈輸液法包括密閉

式輸液法、開(kāi)放式輸液法、靜脈留置輸液法等。

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的重要手段。然而在臨床

輸液過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響用藥何治療，甚至危及病人生命。因此，我們

如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥物輸注到病人體內(nèi)，盡量降低輸液操作并發(fā)癥的發(fā)生，或在

出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)得到及時(shí)的處理，是我們護(hù)理工作研究的重要護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容。本章主要敘

述臨床常用的幾種輸液操作過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)及處理。

第一節(jié)周?chē)o脈輸液操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)

(-)發(fā)生原因

發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥。引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入制

熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變

質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。

1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥物不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜

脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易增加感染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就

越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍

后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量

時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。

2.輸液器具的污染：帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨

床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對(duì)5um以下的微粒濾除率

較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切

割組裝等摩擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、

密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

3.配液加藥操作中的污染：在切割安甑時(shí)用無(wú)菌持物鉗直接將安甑敲開(kāi)，是使玻璃微粒

污染藥液最嚴(yán)重的安甑切割方法。安甑的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加,

造成液體污染。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞,

可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污

染。

4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

5.環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程

度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入

藥液而造成污染。

6.輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸

入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，

重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危機(jī)生命。

（三）預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。

檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄

明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按有效期先后使用。輸液器具使用前

要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液

器具。

2.改進(jìn)安甑的割鋸與消毒。采用安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目

的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒ā⒓铀帟r(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上

與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入

瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大

針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針

頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn),

將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開(kāi)在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒

污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡

采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器的污染的有效措施。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺

部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡

視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)用盡量采用小

包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉

淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)

微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺和谷、內(nèi)關(guān)等穴位。

9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。

10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。

11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫

（-）發(fā)生原因

1.由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引

起。

2.老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他

臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生

擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰

竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。

3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。此時(shí)，輸入液體過(guò)

多、過(guò)快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。

4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。

5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門(mén)脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及

收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組

織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰

液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。

（三）預(yù)防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。

高濃度給氧，最好用50%~70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部

氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血

量?酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三、靜脈炎

（一）發(fā)生原因

1.無(wú)菌操作不嚴(yán)給，可引起局部靜脈感染。

2.輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)

生靜脈炎。

3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局

部血小板凝聚，形成血栓并釋放前列腺素El、E2,使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)

白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進(jìn)入皮下間隙后，

破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞嚴(yán)重脫水而壞死：另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透

壓升高，血管內(nèi)細(xì)胞脫水，局部血小板凝聚形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無(wú)菌性靜

脈炎。

4.由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管

周?chē)┐獭㈧o脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒（如玻

璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。

5.輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類(lèi)制

劑，作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類(lèi)藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)

入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)

生靜脈炎。

6.高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原體結(jié)合，釋放大量的過(guò)敏

毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周?chē)牧馨图?xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；

另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能

下降，半衰期達(dá)7~10h,（正常人3~4h）,血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱

等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)知識(shí)局部不適感，無(wú)其他異常；1級(jí)靜脈周

圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)

血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，

穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁，臨

床上一般以2~4級(jí)常見(jiàn)。

（三）預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功

訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)

靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜

脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類(lèi)

或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。

4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均

勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。

5.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過(guò)

程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，明每2h一次，每次20min,熱療改

善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁

創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

8.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)

局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可

抬高下肢20~30°,加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢

靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。

10.將強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周?chē)つw每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以

酒精棉球和無(wú)菌紗塊予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處

理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，

云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精和食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該

藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制

炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗

爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)

而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500mL

共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫

處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm,并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每

日3次，每次lh。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患

處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連

續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒(méi)藥、黃柏、

輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用篦麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配

現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于

局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄

荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，

即制成六合丹。用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法使敷藥前先

清洗患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一

般超過(guò)患部周?chē)鷏~2cm,藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個(gè)患部，包扎固定。24h后換

藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、

玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、川苛10g、秦參12g。

局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g、，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條

索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅(jiān)散結(jié)；癖

滯夾濕者加粉草10g.生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g,下肢發(fā)炎加川牛膝10g。

治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包

后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g,加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處

面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無(wú)菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：

紅花與當(dāng)歸比例為3：1.洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月,過(guò)濾藥液,

檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用

紅歸酊濕敷1h,每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。?濕潤(rùn)燒傷膏：患部

外涂少量濕潤(rùn)燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩,動(dòng)作要輕柔,

力度要均勻，每次15~20min,每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤(rùn)燒傷膏。?六神

丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2

次。?也可行短超波理療。

12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四、空氣栓塞

（-）發(fā)生原因

憂(yōu)郁輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸

完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心

房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫絹，病人有瀕

死感，聽(tīng)診心臟有雜音?如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，

則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。

（三）預(yù)防及處理

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)

2.輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專(zhuān)人

守護(hù)。

3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室

尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以

免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人

病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。

五、血栓栓塞

(-)發(fā)生原因

1.長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因

子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的

病人，由于其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性

微粒未核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直

徑在少數(shù)可達(dá)50~300um。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準(zhǔn)

備工作中的污染，如切割安甑、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶香蕉塞及輸液環(huán)境不潔

凈等。

(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和

人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞,

引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在

微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至

壞死。

(三)預(yù)防及處理

1.避免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車(chē)消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的

污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少

微粒污染。

3.正確切割安甑，切忌用鑲子等物品敲開(kāi)安甑。在開(kāi)啟安甑前，以70%乙醇擦拭頸段

可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。

抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安甑不應(yīng)倒

置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起

鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安甑的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片

刻。因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液

體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周?chē)詼p少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9~12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡

膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療

或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六、疼痛

(-)發(fā)生原因

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)

血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮

下積液，引起局部疼痛。

（-）臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感覺(jué)輸液針頭周?chē)鷦×姨弁矗^而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療

或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見(jiàn)明顯腫脹。

（三）預(yù)防及