中國腹透發展現狀與挑戰概述中國腹透發展現狀中國腹透未來發展內容提要2中國腹透發展現狀與挑戰概述廣州CKDde患病率:一二.一%北京CKDde患病率:一一.三%上海CKDde患病率:一一.八%鄭州CKDde患病率:一三.五%ChenW,…YuXQ.etal.NDT二零零九;二四:一二零五-一二ZhangL,…WangH.etal.AJKD,二零零八;五一(三):三七三-八四ChenN,…FanQ.etal.NDT二零零九;二四:二一一七-二三LiuZS,….etal.ChinJofNephrol.二零零八;二四(八):五二四CKD是中國重要de公共健康問題3中國腹透發展現狀與挑戰概述～一五零,零零零dialysispatientsinChina中國ESRD患者數量快速增長4中國腹透發展現狀與挑戰概述中國腹膜透析de需求增加人口數量激增,特別是老年群體比例增加CKD患病率高,越來越多deESRD患者隨著經濟de發展,醫療保障覆蓋更多透析患者有限de資源和基礎設施（空間,設備,技術人員）家庭透析逐漸普及和接受5中國腹透發展現狀與挑戰概述腹膜透析在中國de優勢安全,方便以及容易掌握有益于遠離透析中心居住de患者中國大多數人民居住在農村大部分縣級醫院沒有血液透析設備適合患有具傳染性疾病de患者6中國腹透發展現狀與挑戰概述ESRD患者:一零零多萬HD:二零萬PD:二.三萬中國透析登記資料中國不同透析方式現狀7中國腹透發展現狀與挑戰概述二零零六—二零一零中國腹透病人數*年份二零零六二零零七二零零八二零零九二零一零病人數量一零零零零～一二零零零一三零零零～一五零零零一六零零零～一八零零零一九零零零～二一零零零二一零零零～二三零零零*由于目前尚未得到全國腹透病人de數據,此數據僅為百特工作人員de推測數據中國腹透de發展情況8中國腹透發展現狀與挑戰概述Dialysismodalitychoicevarieswidelyaroundtheworld9USRDSADR二零零八Table一二.dNAmLAmAsiaPacW.EuropeECEMEA全球各地不同透析方式構成9中國腹透發展現狀與挑戰概述衛生部腹膜透析專家組會議10中國腹透發展現狀與挑戰概述腹膜透析方式de政府支持衛辦醫政函二零一一－五四九號頒布,文件中詳細闡述了提高我國腹膜透析水平,擴大腹膜透析覆蓋面de管理要求制定了逐級開展腹透培訓,提高醫療機構腹透治療能力de路徑部署了按照《腹膜透析標準操作流程》進行系列培訓de實施辦法要求各省級衛生行政部門在制定醫療質量考核和醫院評審、評價指標時,腹透液費用不計入藥品收入,按照醫用耗材進行統計“關于做好腹膜透析相關工作de通知”,衛辦醫政函二零一一－五四九號,衛生部辦公廳,二零一一年六月一三日11中國腹透發展現狀與挑戰概述腹膜透析數量與腹透質量同步提高腹透臨床和腹透科研齊頭并進不同級別醫院腹透中心共同發展中國腹透未來發展de方向12中國腹透發展現狀與挑戰概述零一零二零三零四零五零六零七零八零九零一零零一九八零一九八一一九八二一九八三一九八四一九八五一九八六一九八七一九八八一九八九一九九零一九九一一九九二一九九三一九九四一九九五一九九六一九九七一九九八一九九九二零零零二零零一二零零二二零零三病人生存率(%)九零Days一Year二Year三Year五Year一零YearHDPD根據年齡、性別、種族和原發病進行校正USRDSAnnualDataReport二零零七不同治療年限de腹透病人生存率均顯著提高13中國腹透發展現狀與挑戰概述不可調控de危險因素可調控de危險因素年齡殘余腎功能(RRF)性別腹膜功能人種/種族感染:腹膜炎糖尿病透析中心規模ESRD病因病人教育遺傳JessicaKendrickandIsaacTeitelbaum,ClinJAmSocNephrol五:一一二三-一一三一,二零一零影響患者生存率de因素14中國腹透發展現狀與挑戰概述中心規模>五零

與<五零比較,腹透病人臨床預后較好HD=hemodialysis;pt-yr=patient-year;RH=relativehazard;CI=confidenceinterval;ref.=referencevaluea

p<零.零五bDemographics:age,sex,andrace;Clinical:IndexofCoexistentDiseasescore,diabeticstatus,andbodymassindex;Laboratory:albuminandcreatinineLauraal:PDI,Vol.二九,pp.二八五–二九一中心規模與腹透患者臨床預后密切相關15中國腹透發展現狀與挑戰概述退出率DOR%治療持續時間TOT（月）BigisBeautifulinPD!-Prof.PeterBlake*百特中國數據腹透中心de規模與治療質量成正相關*16中國腹透發展現狀與挑戰概述腹透臨床和腹透科研齊頭并進中國腹透未來發展de方向17中國腹透發展現狀與挑戰概述二零一二.二.三一一零零九RapidincreaseinPDpatientnumberatSYSU18中國腹透發展現狀與挑戰概述PatientSurvivalforPrevalentPatientsn一二mo三六mo六零moAge＜六四ys三七七九六±零.零一%八六±零.零二%七九±零.零三%Age≥六五ys一三一八八±零.零三%六二±零.零五%三八±零.零六%Total五零八九四±零.零一%七九±零.零二%六六±零.零三%DatafromSYSUPDregistrationsystem19中國腹透發展現狀與挑戰概述TechniqueSurvivalforPrevalentPatientsn一二mo三六mo六零moAge＜六四ys三七七九九±零.零零%九六±零.零一%八六±零.零三%Age≥六五ys一三一九七±零.零三%八八±零.零五%八零±零.零三%Total五零八九九±零.零二%九四±零.零三%八五±零.零六%DatafromSYSUPDregistrationsystem20中國腹透發展現狀與挑戰概述KPIApproachinSYSU二零一零IndicatorsKPIApproach%Hemoglobin(一一零-一三零g)≥七零%六五%SerumPhosphate(≤一.七八mmol/L)≥七零%六六%WeeklyKt/V≥一.七≥九零%九一%SBP一零五-一四零mmHg≥七零%七三%PeritonitisRate≥一:三零一:七六ExitInfectionRate≥一:五零一:八七TechnicalSurvival(一year)≥八五%九八%CatheterSurvival(一year)≥八零%九四%Johnson,DW,etal.ISPDACM二零一零,八:二-三21中國腹透發展現狀與挑戰概述TheroleofTGF-/smadsinthemechanismofperitonealfibrosisNieJ,…YuXQ*..PeritDialInt.二零零七;二七(五):五八零-八.

NieJ,…YuXQ*.KidneyInt.二零零七;七二(一一):一三三六-四四.

SunYY,…YuXQ*.AmJNephrol.二零零九;一八;三零(一):八四-九四.

LiuQH,…YuXQ*.PeriDialInt.二零零八,二八:S八八-九五.WuJ,…YuXQ*.

InflammRes.二零零九;March七Epubaheadofprint.Smad七Smad四CellmembraneNucleusIIISmad二/三TGF-βpSmad二/三EMTandFibrosisSmad七TF22中國腹透發展現狀與挑戰概述TheRegulatingMechanismofTGF-β/SmadsonEMTWangXY,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.二零零八,一七八二:五一-五九.NieJ,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.二零零九;一七九二:一二二-三一.

MaoH,…YuXQ*.AmJPhysiol-RenalPhysiol.二零零八;二九五(一):F二零二-一四.ZhangHY,…YuXQ*.Nephrology.二零零九;一四(三):三零二-一零ZhouY,…YuXQ*.JASN二零一零;二一:五九八-六零九ZhuFX,etal.AmJPathol二零一零;一七六:六五零-九.ZhouQ,etal.JBiolChem.二零一零;二八五(五一):四零零一九-二七Smad四CellmembraneNucleusEMTandFibrosisSmad七TFIIISmad二/三TGF-βpSmad二/三HSP七二HSP七二23中國腹透發展現狀與挑戰概述ClinicalResearchPrograminPDPreservationofPeritonealfunctionPreservationofresidualrenalfunctionPreventionofCVDinPDpatientsBio-makerfortheearlydiagnosisSatelliteCenterforoutofGuangzhou24中國腹透發展現狀與挑戰概述TheOngoingPrograminSYSUACEI,ARBandcombinationinthepreservationofperitonealandRRF.RestricteddietproteinplusketoacidinthepreservationofperitonealandRRFThemolecularmechanismofpathogeninthePDrelatedperitonitisandpreventivestrategyfortherelapseperitonitis.25中國腹透發展現狀與挑戰概述AnExcellentPDTeam26中國腹透發展現狀與挑戰概述不同地區腹透中心共同發展中國腹透未來發展de一些思考27中國腹透發展現狀與挑戰概述HigherdropoutofPDpatientsinSuburbanPatientNo’sPercentageGuangzhou二零二三九.六%OutofGuangzhou三零八六零.四%Total五一零一零零%二零零八.六.28中國腹透發展現狀與挑戰概述MajorityofpatientsliveinsuburbanareasNumberPercentageInsideofGuangzhou二三七四一.九%OutsideofGuangzhou三二九五八.一%Total五六六一零零%Datafrom二零零八29中國腹透發展現狀與挑戰概述Satellitecenter●★★★★★★★★★★★★二七doctorsandnursestrainedinourcenterPDsatelliteCenterPrograminGuangzhouThisprogramwassupportedbytheBaxterClinicalEvidenceCouncil(CEC)grant二零零八30中國腹透發展現狀與挑戰概述BackgroundforPDsatellitecenter五零%patientsneedtogotothedifferentareasinGuangdongprovinceforfollowupThereexistsomeproblemsinthoseregionsSmallscaleandhaven’thadaPDteamPoorPDtechniqueandcentermanagementWeak/poortraining,teachingandfollowupprogramHighperitonitisanddropoutrates,poorpatientsurvival31中國腹透發展現狀與挑戰概述PDSatelliteCenterRunningProcedureThePDcenterinSunYat-SenUniversityinitiatedandrunningthisprogramEachsatellitePDcenterneedtohavefull-timePDdoctorandnurses,and,usethesameprogramfortraining,education,followupandforalltreatmentprotocols.AllthecentersreporttheirworktotheSunYat-senuniversityPDcentereverymonthandjointheregularmeetingevery六monthsRegularsiteobservationandfeedbackourcomments33中國腹透發展現狀與挑戰概述RegulardatacollectionIncidencepatientsandcausesPDadequacyandanalysisNutritionalstatusComplicationincidencePatient-andtechnical-survivalPatientdrop-outsandreasons34中國腹透發展現狀與挑戰概述SummaryofthesatellitePDcenter一二PDcentersjoinedthisprogram二六doctorsand三二nursestrainedPDptsincreasedfrom一零一零to一八六零35中國腹透發展現狀與挑戰概述ClinicaldataofPDpatients二零零七二零零九BloodPressureNormalBP三八.四%三九.三hypotension一.一%一.七%Mild-mediumhypertension五二.五%五一.八%Serioushypertension一零.三%七.一%SerumAlbumin<三五g/L二八.八%二五.零%≥三五g/L七一.二%七五.零%Kt/V>二.零四一.零%四零.六%一.七-二.零三二.一%三四.八%<一.七二七.二%二四.六%36中國腹透發展現狀與挑戰概述SomeIndexeshaveshownimprovementIndex二零零七二零零九Patientsurvivor(一year)八二.零%八四.二%TechnicalSurvivor(一year)八八.七%九三.零%Patientdropout二八.二一七.六TOT一七.八一八.一Peritonitisrate四四.三四三.八37中國腹透發展現狀與挑戰概述ThefutureplanforthisprogramExpandourexperienceinthePDsatellitecenterProgramToconductmoremulti-centericclinicalresearchinChina.ToexpandthisprogramtoSouthChinaorotherprovinceswheretheyneededthemost.38中國腹透發展現狀與挑戰概述交流與合作積極參加國際會議和學術交流選擇國內外先進中心學習邀請國際專家來中心指導與國外專家共同探討:Workshop開展多中心de臨床研究39中國腹透發展現狀與挑戰概述二零零九年蘇黎世大學學術交流會特邀講座二零零九年瑞典卡羅琳斯卡醫學院學術交流會二零零九年參加醫院赴美國UCLA大學學術交流與前任ISPD主席加拿大Oreopoulos教授留影40中國腹透發展現狀與挑戰概述瑞典卡羅琳斯卡學院JonasAxelsson

ISPD前主席美國Johnburkart瑞典卡羅琳斯卡醫學院BengtLindholm瑞典卡羅琳斯卡醫學院PeterStenvinkel

41中國腹透發展現狀與挑戰概述余學清教授作為中國大陸代表應邀作大會學術報告九篇學術論文被選為大會宣讀(占大會口頭報告de一/一零)四項大會旅行資助(travelgrant)獎勵(占大會總資助de一/六)OralPresentationatISPD（二零一零）42中國腹透發展現狀與挑戰概述43中國腹透發展現狀與挑戰概述PD高峰論壇和八零零慶典

ISPD主席SDavies參加PD八零零慶典國內外著名專家參加PD八零零慶典醫患共同高歌“明天會更好”

余學清教授與參加慶典de嘉賓親切交談44中國腹透發展現狀與挑戰概述謝謝!45中國腹透發展現狀與挑戰概述中國腹透發展現狀與挑戰概述中國腹透發展現狀中國腹透未來發展內容提要47中國腹透發展現狀與挑戰概述廣州CKDde患病率:一二.一%北京CKDde患病率:一一.三%上海CKDde患病率:一一.八%鄭州CKDde患病率:一三.五%ChenW,…YuXQ.etal.NDT二零零九;二四:一二零五-一二ZhangL,…WangH.etal.AJKD,二零零八;五一(三):三七三-八四ChenN,…FanQ.etal.NDT二零零九;二四:二一一七-二三LiuZS,….etal.ChinJofNephrol.二零零八;二四(八):五二四CKD是中國重要de公共健康問題48中國腹透發展現狀與挑戰概述～一五零,零零零dialysispatientsinChina中國ESRD患者數量快速增長49中國腹透發展現狀與挑戰概述中國腹膜透析de需求增加人口數量激增,特別是老年群體比例增加CKD患病率高,越來越多deESRD患者隨著經濟de發展,醫療保障覆蓋更多透析患者有限de資源和基礎設施（空間,設備,技術人員）家庭透析逐漸普及和接受50中國腹透發展現狀與挑戰概述腹膜透析在中國de優勢安全,方便以及容易掌握有益于遠離透析中心居住de患者中國大多數人民居住在農村大部分縣級醫院沒有血液透析設備適合患有具傳染性疾病de患者51中國腹透發展現狀與挑戰概述ESRD患者:一零零多萬HD:二零萬PD:二.三萬中國透析登記資料中國不同透析方式現狀52中國腹透發展現狀與挑戰概述二零零六—二零一零中國腹透病人數*年份二零零六二零零七二零零八二零零九二零一零病人數量一零零零零～一二零零零一三零零零～一五零零零一六零零零～一八零零零一九零零零～二一零零零二一零零零～二三零零零*由于目前尚未得到全國腹透病人de數據,此數據僅為百特工作人員de推測數據中國腹透de發展情況53中國腹透發展現狀與挑戰概述Dialysismodalitychoicevarieswidelyaroundtheworld54USRDSADR二零零八Table一二.dNAmLAmAsiaPacW.EuropeECEMEA全球各地不同透析方式構成54中國腹透發展現狀與挑戰概述衛生部腹膜透析專家組會議55中國腹透發展現狀與挑戰概述腹膜透析方式de政府支持衛辦醫政函二零一一－五四九號頒布,文件中詳細闡述了提高我國腹膜透析水平,擴大腹膜透析覆蓋面de管理要求制定了逐級開展腹透培訓,提高醫療機構腹透治療能力de路徑部署了按照《腹膜透析標準操作流程》進行系列培訓de實施辦法要求各省級衛生行政部門在制定醫療質量考核和醫院評審、評價指標時,腹透液費用不計入藥品收入,按照醫用耗材進行統計“關于做好腹膜透析相關工作de通知”,衛辦醫政函二零一一－五四九號,衛生部辦公廳,二零一一年六月一三日56中國腹透發展現狀與挑戰概述腹膜透析數量與腹透質量同步提高腹透臨床和腹透科研齊頭并進不同級別醫院腹透中心共同發展中國腹透未來發展de方向57中國腹透發展現狀與挑戰概述零一零二零三零四零五零六零七零八零九零一零零一九八零一九八一一九八二一九八三一九八四一九八五一九八六一九八七一九八八一九八九一九九零一九九一一九九二一九九三一九九四一九九五一九九六一九九七一九九八一九九九二零零零二零零一二零零二二零零三病人生存率(%)九零Days一Year二Year三Year五Year一零YearHDPD根據年齡、性別、種族和原發病進行校正USRDSAnnualDataReport二零零七不同治療年限de腹透病人生存率均顯著提高58中國腹透發展現狀與挑戰概述不可調控de危險因素可調控de危險因素年齡殘余腎功能(RRF)性別腹膜功能人種/種族感染:腹膜炎糖尿病透析中心規模ESRD病因病人教育遺傳JessicaKendrickandIsaacTeitelbaum,ClinJAmSocNephrol五:一一二三-一一三一,二零一零影響患者生存率de因素59中國腹透發展現狀與挑戰概述中心規模>五零

與<五零比較,腹透病人臨床預后較好HD=hemodialysis;pt-yr=patient-year;RH=relativehazard;CI=confidenceinterval;ref.=referencevaluea

p<零.零五bDemographics:age,sex,andrace;Clinical:IndexofCoexistentDiseasescore,diabeticstatus,andbodymassindex;Laboratory:albuminandcreatinineLauraal:PDI,Vol.二九,pp.二八五–二九一中心規模與腹透患者臨床預后密切相關60中國腹透發展現狀與挑戰概述退出率DOR%治療持續時間TOT（月）BigisBeautifulinPD!-Prof.PeterBlake*百特中國數據腹透中心de規模與治療質量成正相關*61中國腹透發展現狀與挑戰概述腹透臨床和腹透科研齊頭并進中國腹透未來發展de方向62中國腹透發展現狀與挑戰概述二零一二.二.三一一零零九RapidincreaseinPDpatientnumberatSYSU63中國腹透發展現狀與挑戰概述PatientSurvivalforPrevalentPatientsn一二mo三六mo六零moAge＜六四ys三七七九六±零.零一%八六±零.零二%七九±零.零三%Age≥六五ys一三一八八±零.零三%六二±零.零五%三八±零.零六%Total五零八九四±零.零一%七九±零.零二%六六±零.零三%DatafromSYSUPDregistrationsystem64中國腹透發展現狀與挑戰概述TechniqueSurvivalforPrevalentPatientsn一二mo三六mo六零moAge＜六四ys三七七九九±零.零零%九六±零.零一%八六±零.零三%Age≥六五ys一三一九七±零.零三%八八±零.零五%八零±零.零三%Total五零八九九±零.零二%九四±零.零三%八五±零.零六%DatafromSYSUPDregistrationsystem65中國腹透發展現狀與挑戰概述KPIApproachinSYSU二零一零IndicatorsKPIApproach%Hemoglobin(一一零-一三零g)≥七零%六五%SerumPhosphate(≤一.七八mmol/L)≥七零%六六%WeeklyKt/V≥一.七≥九零%九一%SBP一零五-一四零mmHg≥七零%七三%PeritonitisRate≥一:三零一:七六ExitInfectionRate≥一:五零一:八七TechnicalSurvival(一year)≥八五%九八%CatheterSurvival(一year)≥八零%九四%Johnson,DW,etal.ISPDACM二零一零,八:二-三66中國腹透發展現狀與挑戰概述TheroleofTGF-/smadsinthemechanismofperitonealfibrosisNieJ,…YuXQ*..PeritDialInt.二零零七;二七(五):五八零-八.

NieJ,…YuXQ*.KidneyInt.二零零七;七二(一一):一三三六-四四.

SunYY,…YuXQ*.AmJNephrol.二零零九;一八;三零(一):八四-九四.

LiuQH,…YuXQ*.PeriDialInt.二零零八,二八:S八八-九五.WuJ,…YuXQ*.

InflammRes.二零零九;March七Epubaheadofprint.Smad七Smad四CellmembraneNucleusIIISmad二/三TGF-βpSmad二/三EMTandFibrosisSmad七TF67中國腹透發展現狀與挑戰概述TheRegulatingMechanismofTGF-β/SmadsonEMTWangXY,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.二零零八,一七八二:五一-五九.NieJ,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.二零零九;一七九二:一二二-三一.

MaoH,…YuXQ*.AmJPhysiol-RenalPhysiol.二零零八;二九五(一):F二零二-一四.ZhangHY,…YuXQ*.Nephrology.二零零九;一四(三):三零二-一零ZhouY,…YuXQ*.JASN二零一零;二一:五九八-六零九ZhuFX,etal.AmJPathol二零一零;一七六:六五零-九.ZhouQ,etal.JBiolChem.二零一零;二八五(五一):四零零一九-二七Smad四CellmembraneNucleusEMTandFibrosisSmad七TFIIISmad二/三TGF-βpSmad二/三HSP七二HSP七二68中國腹透發展現狀與挑戰概述ClinicalResearchPrograminPDPreservationofPeritonealfunctionPreservationofresidualrenalfunctionPreventionofCVDinPDpatientsBio-makerfortheearlydiagnosisSatelliteCenterforoutofGuangzhou69中國腹透發展現狀與挑戰概述TheOngoingPrograminSYSUACEI,ARBandcombinationinthepreservationofperitonealandRRF.RestricteddietproteinplusketoacidinthepreservationofperitonealandRRFThemolecularmechanismofpathogeninthePDrelatedperitonitisandpreventivestrategyfortherelapseperitonitis.70中國腹透發展現狀與挑戰概述AnExcellentPDTeam71中國腹透發展現狀與挑戰概述不同地區腹透中心共同發展中國腹透未來發展de一些思考72中國腹透發展現狀與挑戰概述HigherdropoutofPDpatientsinSuburbanPatientNo’sPercentageGuangzhou二零二三九.六%OutofGuangzhou三零八六零.四%Total五一零一零零%二零零八.六.73中國腹透發展現狀與挑戰概述MajorityofpatientsliveinsuburbanareasNumberPercentageInsideofGuangzhou二三七四一.九%OutsideofGuangzhou三二九五八.一%Total五六六一零零%Datafrom二零零八74中國腹透發展現狀與挑戰概述Satellitecenter●★★★★★★★★★★★★二七doctorsandnursestrainedinourcenterPDsatelliteCenterPrograminGuangzhouThisprogramwassupportedbytheBaxterClinicalEvidenceCouncil(CEC)grant二零零八75中國腹透發展現狀與挑戰概述BackgroundforPDsatellitecenter五零%patientsneedtogotothedifferentareasinGuangdongprovinceforfollowupThereexistsomeproblemsinthoseregionsSmallscaleandhaven’thadaPDteamPoorPDtechniqueandcentermanagementWeak/poortraining,teachingandfollowupprogramHighperitonitisanddropoutrates,poorpatientsurvival76中國腹透發展現狀與挑戰概述PDSatelliteCenterRunningProcedureThePDcenterinSunYat-SenUniversityinitiatedandrunningthisprogramEachsatellitePDcenterneedtohavefull-timePDdoctorandnurses,and,usethesameprogramfortraining,education,followupandforalltreatmentprotocols.AllthecentersreporttheirworktotheSunYat-senuniversityPDcentereverymonthandjointheregularmeetingevery六monthsRegularsiteobservationandfeedbackourcomments78中國腹透發展現狀與挑戰概述RegulardatacollectionIncidencepatientsandcausesPDadequacyandanalysisNutritionalstatusComplicationin