顱腦血管性病變deMR診療血管畸形分類:腦和脊髓實質腦膜綜合型血管畸形類似血管畸形de獲得性血管疾病(放射所致de腦白質病、靜脈竇阻塞de繼發改變）2顱腦血管性病變deMR診療血管畸形動靜脈畸形靜脈血管瘤和靜脈擴張毛細血管擴張癥海綿狀血管瘤混合型3顱腦血管性病變deMR診療動靜脈畸形（AVM）包括腦實質和軟腦膜顱內最常見de血管畸形八五％幕上,一五％幕下可發生于腦干、小腦、軟腦膜亦可發生于側腦室de脈絡膜和軟硬腦膜上血管造影可陰性,即隱匿型AVM4顱腦血管性病變deMR診療動靜脈畸形（AVM）病理學表現緊密連接de、粗細不等de異常血管團供血動脈和引流靜脈基底位于腦表面,尖指向腦室膜表面膠質增生、無功能de腦組織、不同時期de出血和營養不良性鈣化鄰近軟腦膜增厚、含鐵血黃素沉著5顱腦血管性病變deMR診療動靜脈畸形（AVM）病理學表現供血動脈可發生動脈瘤樣擴張畸形de血管可伴有血栓形成和管腔狹窄腦室系統AVM可反復腦室內出血AVM無毛細血管6顱腦血管性病變deMR診療MRde優勢顯示病變本身、病變周圍腦組織顯示畸形血管de血流情況區分出血、鈣化顯示水腫、血腫可觀察隱匿性AVM清晰顯示后顱窩、顳葉病變7顱腦血管性病變deMR診療MR表現低信號流空區畸形血管之間無腦組織合并血栓時,信號混雜合并血腫時,信號混雜周圍腦組織可伴有梗死、萎縮、膠質增生反復蛛網膜下腔出血,含鐵血黃素沉著8顱腦血管性病變deMR診療9顱腦血管性病變deMR診療10顱腦血管性病變deMR診療11顱腦血管性病變deMR診療12顱腦血管性病變deMR診療13顱腦血管性病變deMR診療鑒別診斷不典型部位出血,應考慮AVM無占位效應,無水腫伴發出血時,與海綿狀血管瘤、高血壓腦出血、腫瘤出血、動脈瘤出血鑒別伴發鈣化時,與少突膠質細胞瘤鑒別14顱腦血管性病變deMR診療15顱腦血管性病變deMR診療16顱腦血管性病變deMR診療顱內靜脈發育異常

靜脈發育異常是最常見de腦血管畸形好發于大腦半球或小腦深部近腦室de白質內位于大腦內者尤以近側腦室額角白質最為常見不是真正de血管畸形,而是一種靜脈解剖變異或發育異常17顱腦血管性病變deMR診療顱內靜脈發育異常常伴有神經元異位和皮質異常常合并海綿狀血管瘤呈輻射狀走行de髓靜脈匯入一支粗大de穿皮質引流靜脈,亦可匯入硬腦膜竇擴張de薄壁靜脈,可伴有正常腦組織18顱腦血管性病變deMR診療19顱腦血管性病變deMR診療20顱腦血管性病變deMR診療21顱腦血管性病變deMR診療22顱腦血管性病變deMR診療海綿狀血管瘤可發生于任何部位,可多發七七%位于幕上,二三％幕下可合并脊髓海綿狀血管瘤放療可誘發海綿狀血管瘤可逐漸增大（出血腔在內皮化、新生血管、肉芽組織形成）,也可長時間穩定23顱腦血管性病變deMR診療海綿狀血管瘤病理學表現海綿狀血竇,無肌層和彈力層,稱以內皮細胞無正常神經組織不同期齡de出血凝固、半凝固de血塊,可機化、鈣化反復出血,含鐵血黃素沉著24顱腦血管性病變deMR診療MR表現伴亞急性或慢性滲血,典型MR表現信號不均勻,網格狀、高低混雜信號中央部分高信號,周邊部分低信號無占位效應不均勻強化25顱腦血管性病變deMR診療26顱腦血管性病變deMR診療27顱腦血管性病變deMR診療海綿狀血管瘤28顱腦血管性病變deMR診療29顱腦血管性病變deMR診療30顱腦血管性病變deMR診療31顱腦血管性病變deMR診療

32顱腦血管性病變deMR診療33顱腦血管性病變deMR診療34顱腦血管性病變deMR診療35顱腦血管性病變deMR診療36顱腦血管性病變deMR診療37顱腦血管性病變deMR診療Galen靜脈畸形動靜脈短路大腦大靜脈直徑擴張三cm以上短路血管多來源于頸內動脈或基底動脈系統I型:一支或多只供血動脈,多為脈絡膜動脈II型:丘腦穿動脈大腦大靜脈瘺38顱腦血管性病變deMR診療MR表現三腦室后方境界清楚、圓或三角形異常信號可見信號流空或混雜信號表現典型向后方引流進入直竇39顱腦血管性病變deMR診療

40顱腦血管性病變deMR診療41顱腦血管性病變deMR診療42顱腦血管性病變deMR診療43顱腦血管性病變deMR診療44顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤分類:囊狀動脈瘤小動脈瘤大動脈瘤巨大動脈瘤梭形動脈瘤夾層動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤腫瘤性動脈瘤血流相關性動脈瘤45顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤頸內動脈系統者占九零%,其中發生在頸內動脈及其分叉處占四零%大腦前動脈和前交通動脈占三零%,大腦中動脈及分支占二零%,椎-基底動脈系統占一零%二零%為多發性de,四零%呈對稱性,尤其常見于大腦中動脈46顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤內彈力層纖維斷裂和不完整,平滑肌細胞減少或缺失,整個中層結構變薄.不同原因de動脈瘤瘤壁可厚薄不一,有些部位（如動脈瘤頂部）甚至很薄,故該處最易破裂.腔內血流呈旋渦樣,可見到附壁血栓形成,甚至血栓充滿瘤腔內,此時在進行腦血管造影時不易發現動脈瘤47顱腦血管性病變deMR診療MR表現無血栓形成,流空存在湍流時,信號混雜存在血栓時,信號表現各異動脈瘤壁可發生強化,急性血栓可強化MRA清晰顯示動脈瘤,直徑大于三mm48顱腦血管性病變deMR診療49顱腦血管性病變deMR診療50顱腦血管性病變deMR診療51顱腦血管性病變deMR診療52顱腦血管性病變deMR診療右外側裂段動脈瘤53顱腦血管性病變deMR診療雙側動脈瘤54顱腦血管性病變deMR診療55顱腦血管性病變deMR診療56顱腦血管性病變deMR診療57顱腦血管性病變deMR診療58顱腦血管性病變deMR診療Moyamoya病病因未明de特發性、進行性腦血管病雙側頸內動脈虹吸部、大腦前、中動脈近端狹窄或閉塞腦底異常毛細血管網,腦實質和腦膜異常側支循環可伴發腦出血、腦梗死、SAH59顱腦血管性病變deMR診療60顱腦血管性病變deMR診療61顱腦血管性病變deMR診療Gd

62顱腦血管性病變deMR診療63顱腦血管性病變deMR診療腦實質血腫病因高血壓腦出血:基底節區,很少發生于青少年,除非患者濫用藥物史腦淀粉樣變（腦葉出血伴癡呆）凝血異常動脈瘤血管畸形靜脈閉塞血管炎64顱腦血管性病變deMR診療腦出血分期超急性期:出血后四－六小時含氧Hb,含水量比較高急性期:七－七二小時血塊,紅細胞膜完整,氧和Hb演變成脫氧Hb,水腫逐步加重亞急性期:四天至二周亞急性早期:四－七天,正鐵Hb亞急性晚期:紅細胞破裂65顱腦血管性病變deMR診療腦出血分期亞急性期:血腫周邊炎性反應,環狀強化de基礎慢性期:三周以上慢性早期:一月,膠質細胞增生明顯,含鐵血黃素沉積慢性晚期:囊性或塌陷de裂隙樣殘腔,外圍膠原囊壁66顱腦血管性病變deMR診療血腫MR表現de原理質子－電子偶極子－偶極子相互作用T二弛豫增強67顱腦血管性病變deMR診療成分T二

T一細胞內含氧Hb不變不變細胞內脫氧Hb不變縮短游離脫氧Hb不變不變細胞內正鐵Hb縮短不變游離de正鐵Hb縮短延長含鐵血黃素不變縮短水腫延長延長血腫中各成分對T一,T二弛豫時間de影響68顱腦血管性病變deMR診療腦血腫deMR表現

超急期–六小時內(DD=>II)

-T一WI–低信號(deoxyHb)=>等信號

-T二WI–低信號(deoxyHb)=>等信號急性期-零-二天(ID=>BD)

-紅細胞完整,deoxyHb,周圍水腫-T一WI–等信號,水腫低信號-T二WI–血腫低信號,水腫高信69顱腦血管性病變deMR診療腦血腫deMR表現亞急性期-二-一四天(BB)

-從外周至中心,脫氧Hb演變成正鐵Hb

-T一WI–外周高信號

-T二WI-外周高信號

慢性期早期-一四天(BB=>DD)

-外周巨噬細胞吞噬含鐵血黃素-T一WI–中心高信號,外周低信號-T二WI-中心高信號,外周低信號慢性晚期–數月后(DD)

-外周巨噬細胞吞噬含鐵血黃素-T一WI–等或低信號-T二WI–外周顯著低信號環,T二*70顱腦血管性病變deMR診療71顱腦血管性病變deMR診療72顱腦血管性病變deMR診療

MRI-T二

MRI-T二

急性腦出血73顱腦血管性病變deMR診療亞急性腦出血74顱腦血管性病變deMR診療75顱腦血管性病變deMR診療76顱腦血管性病變deMR診療77顱腦血管性病變deMR診療男,四九歲78顱腦血管性病變deMR診療79顱腦血管性病變deMR診療80顱腦血管性病變deMR診療81顱腦血管性病變deMR診療82顱腦血管性病變deMR診療83顱腦血管性病變deMR診療84顱腦血管性病變deMR診療85顱腦血管性病變deMR診療單純血腫與腫瘤出血鑒別診斷

病變周圍占位效應明顯病變信號混雜在中等信號強度de病灶內無出血特征信號T二WI病灶周圍低信號環不完整病灶多發86顱腦血管性病變deMR診療87顱腦血管性病變deMR診療88顱腦血管性病變deMR診療89顱腦血管性病變deMR診療蛛網膜下腔出血de原因

外傷(最常見,臨床表現各異)

*動脈瘤破裂（鞍上池、外側裂池、縱裂池,五%環池）*動靜脈畸形,動脈夾層*富血管腫瘤（室管膜瘤）

腫瘤高血壓腦出血破如腦室以及蛛網膜下腔

90顱腦血管性病變deMR診療蛛網膜下腔出血五零％SAH為致命性de一三.六%二四小時內,可在次發生出血中腦周圍非外傷性SAH:中腦周圍靜脈、橋前靜脈破裂；再出血少見；一周消失一五％－二零％SAH,血管造影陰性二零％－三三％多發動脈瘤91顱腦血管性病變deMR診療蛛網膜下腔出血血管痙攣七零％－九零％SAH后可發生常見于三－五天,五－八達到高峰五零％伴發缺血性中風92顱腦血管性病變deMR診療93顱腦血管性病變deMR診療94顱腦血管性病變deMR診療95顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤破裂,破入腦室,96顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤破裂,破入腦室以及蛛網膜下腔97顱腦血管性病變deMR診療98顱腦血管性病變deMR診療靜脈性梗死靜脈竇血栓形成、閉塞所致靜脈壓升高,毛細血管緊密連接和BBB破壞,液體漏出倒細胞外間隙,引起血管源性水腫靜脈壓升高,動脈血流緩慢,細胞毒性水腫給予適當治療,病變恢復迅速99顱腦血管性病變deMR診療100顱腦血管性病變deMR診療101顱腦血管性病變deMR診療102顱腦血管性病變deMR診療103顱腦血管性病變deMR診療105顱腦血管性病變deMR診療C,D為五,八個月之后復查106顱腦血管性病變deMR診療107顱腦血管性病變deMR診療隨訪清晰顯示流空de深靜脈108顱腦血管性病變deMR診療高灌注腦病血壓迅速升高引起de急性全面性腦功能障礙綜合癥血壓急劇升高引起血管痙攣,BBB破壞起病急,發展快,病程短大腦后部循環為主血管源性水腫109顱腦血管性病變deMR診療110顱腦血管性病變deMR診療111顱腦血管性病變deMR診療112顱腦血管性病變deMR診療皮層下弓形纖維 113顱腦血管性病變deMR診療皮層下弓形纖維 114顱腦血管性病變deMR診療115顱腦血管性病變deMR診療116顱腦血管性病變deMR診療117顱腦血管性病變deMR診療A–發作急性期B–一零天后,癥狀消失118顱腦血管性病變deMR診療顱腦血管性病變deMR診療血管畸形分類:腦和脊髓實質腦膜綜合型血管畸形類似血管畸形de獲得性血管疾病(放射所致de腦白質病、靜脈竇阻塞de繼發改變）120顱腦血管性病變deMR診療血管畸形動靜脈畸形靜脈血管瘤和靜脈擴張毛細血管擴張癥海綿狀血管瘤混合型121顱腦血管性病變deMR診療動靜脈畸形（AVM）包括腦實質和軟腦膜顱內最常見de血管畸形八五％幕上,一五％幕下可發生于腦干、小腦、軟腦膜亦可發生于側腦室de脈絡膜和軟硬腦膜上血管造影可陰性,即隱匿型AVM122顱腦血管性病變deMR診療動靜脈畸形（AVM）病理學表現緊密連接de、粗細不等de異常血管團供血動脈和引流靜脈基底位于腦表面,尖指向腦室膜表面膠質增生、無功能de腦組織、不同時期de出血和營養不良性鈣化鄰近軟腦膜增厚、含鐵血黃素沉著123顱腦血管性病變deMR診療動靜脈畸形（AVM）病理學表現供血動脈可發生動脈瘤樣擴張畸形de血管可伴有血栓形成和管腔狹窄腦室系統AVM可反復腦室內出血AVM無毛細血管124顱腦血管性病變deMR診療MRde優勢顯示病變本身、病變周圍腦組織顯示畸形血管de血流情況區分出血、鈣化顯示水腫、血腫可觀察隱匿性AVM清晰顯示后顱窩、顳葉病變125顱腦血管性病變deMR診療MR表現低信號流空區畸形血管之間無腦組織合并血栓時,信號混雜合并血腫時,信號混雜周圍腦組織可伴有梗死、萎縮、膠質增生反復蛛網膜下腔出血,含鐵血黃素沉著126顱腦血管性病變deMR診療127顱腦血管性病變deMR診療128顱腦血管性病變deMR診療129顱腦血管性病變deMR診療130顱腦血管性病變deMR診療131顱腦血管性病變deMR診療鑒別診斷不典型部位出血,應考慮AVM無占位效應,無水腫伴發出血時,與海綿狀血管瘤、高血壓腦出血、腫瘤出血、動脈瘤出血鑒別伴發鈣化時,與少突膠質細胞瘤鑒別132顱腦血管性病變deMR診療133顱腦血管性病變deMR診療134顱腦血管性病變deMR診療顱內靜脈發育異常

靜脈發育異常是最常見de腦血管畸形好發于大腦半球或小腦深部近腦室de白質內位于大腦內者尤以近側腦室額角白質最為常見不是真正de血管畸形,而是一種靜脈解剖變異或發育異常135顱腦血管性病變deMR診療顱內靜脈發育異常常伴有神經元異位和皮質異常常合并海綿狀血管瘤呈輻射狀走行de髓靜脈匯入一支粗大de穿皮質引流靜脈,亦可匯入硬腦膜竇擴張de薄壁靜脈,可伴有正常腦組織136顱腦血管性病變deMR診療137顱腦血管性病變deMR診療138顱腦血管性病變deMR診療139顱腦血管性病變deMR診療140顱腦血管性病變deMR診療海綿狀血管瘤可發生于任何部位,可多發七七%位于幕上,二三％幕下可合并脊髓海綿狀血管瘤放療可誘發海綿狀血管瘤可逐漸增大（出血腔在內皮化、新生血管、肉芽組織形成）,也可長時間穩定141顱腦血管性病變deMR診療海綿狀血管瘤病理學表現海綿狀血竇,無肌層和彈力層,稱以內皮細胞無正常神經組織不同期齡de出血凝固、半凝固de血塊,可機化、鈣化反復出血,含鐵血黃素沉著142顱腦血管性病變deMR診療MR表現伴亞急性或慢性滲血,典型MR表現信號不均勻,網格狀、高低混雜信號中央部分高信號,周邊部分低信號無占位效應不均勻強化143顱腦血管性病變deMR診療144顱腦血管性病變deMR診療145顱腦血管性病變deMR診療海綿狀血管瘤146顱腦血管性病變deMR診療147顱腦血管性病變deMR診療148顱腦血管性病變deMR診療149顱腦血管性病變deMR診療

150顱腦血管性病變deMR診療151顱腦血管性病變deMR診療152顱腦血管性病變deMR診療153顱腦血管性病變deMR診療154顱腦血管性病變deMR診療155顱腦血管性病變deMR診療Galen靜脈畸形動靜脈短路大腦大靜脈直徑擴張三cm以上短路血管多來源于頸內動脈或基底動脈系統I型:一支或多只供血動脈,多為脈絡膜動脈II型:丘腦穿動脈大腦大靜脈瘺156顱腦血管性病變deMR診療MR表現三腦室后方境界清楚、圓或三角形異常信號可見信號流空或混雜信號表現典型向后方引流進入直竇157顱腦血管性病變deMR診療

158顱腦血管性病變deMR診療159顱腦血管性病變deMR診療160顱腦血管性病變deMR診療161顱腦血管性病變deMR診療162顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤分類:囊狀動脈瘤小動脈瘤大動脈瘤巨大動脈瘤梭形動脈瘤夾層動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤腫瘤性動脈瘤血流相關性動脈瘤163顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤頸內動脈系統者占九零%,其中發生在頸內動脈及其分叉處占四零%大腦前動脈和前交通動脈占三零%,大腦中動脈及分支占二零%,椎-基底動脈系統占一零%二零%為多發性de,四零%呈對稱性,尤其常見于大腦中動脈164顱腦血管性病變deMR診療動脈瘤內彈力層纖維斷裂和不完整,平滑肌細胞減少或缺失,整個中層結構變薄.不同原因de動脈瘤瘤壁可厚薄不一,有些部位（如動脈瘤頂部）甚至很薄,故該處最易破裂.腔內血流呈旋渦樣,可見到附壁血栓形成,甚至血栓充滿瘤腔內,此時在進行腦血管造影時不易發現動脈瘤165顱腦血管性病變deMR診療MR表現無血栓形成,流空存在湍流時,信號混雜存在血栓時,信號表現各異動脈瘤壁可發生強化,急性血栓可強化MRA清晰顯示動脈瘤,直徑大于三mm166顱腦血管性病變deMR診療167顱腦血管性病變deMR診療168顱腦血管性病變deMR診療169顱腦血管性病變deMR診療170顱腦血管性病變deMR診療右外側裂段動脈瘤171顱腦血管性病變deMR診療雙側動脈瘤172顱腦血管性病變deMR診療173顱腦血管性病變deMR診療174顱腦血管性病變deMR診療175顱腦血管性病變deMR診療176顱腦血管性病變deMR診療Moyamoya病病因未明de特發性、進行性腦血管病雙側頸內動脈虹吸部、大腦前、中動脈近端狹窄或閉塞腦底異常毛細血管網,腦實質和腦膜異常側支循環可伴發腦出血、腦梗死、SAH177顱腦血管性病變deMR診療178顱腦血管性病變deMR診療179顱腦血管性病變deMR診療Gd

180顱腦血管性病變deMR診療181顱腦血管性病變deMR診療腦實質血腫病因高血壓腦出血:基底節區,很少發生于青少年,除非患者濫用藥物史腦淀粉樣變（腦葉出血伴癡呆）凝血異常動脈瘤血管畸形靜脈閉塞血管炎182顱腦血管性病變deMR診療腦出血分期超急性期:出血后四－六小時含氧Hb,含水量比較高急性期:七－七二小時血塊,紅細胞膜完整,氧和Hb演變成脫氧Hb,水腫逐步加重亞急性期:四天至二周亞急性早期:四－七天,正鐵Hb亞急性晚期:紅細胞破裂183顱腦血管性病變deMR診療腦出血分期亞急性期:血腫周邊炎性反應,環狀強化de基礎慢性期:三周以上慢性早期:一月,膠質細胞增生明顯,含鐵血黃素沉積慢性晚期:囊性或塌陷de裂隙樣殘腔,外圍膠原囊壁184顱腦血管性病變deMR診療血腫MR表現de原理質子－電子偶極子－偶極子相互作用T二弛豫增強185顱腦血管性病變deMR診療成分T二

T一細胞內含氧Hb不變不變細胞內脫氧Hb不變縮短游離脫氧Hb不變不變細胞內正鐵Hb縮短不變游離de正鐵Hb縮短延長含鐵血黃素不變縮短水腫延長延長血腫中各成分對T一,T二弛豫時間de影響186顱腦血管性病變deMR診療腦血腫deMR表現

超急期–六小時內(DD=>II)

-T一WI–低信號(deoxyHb)=>等信號

-T二WI–低信號(deoxyHb)=>等信號急性期-零-二天(ID=>BD)

-紅細胞完整,deoxyHb,周圍水腫-T一WI–等信號,水腫低信號-T二WI–血腫低信號,水腫高信187顱腦血管性病變deMR診療腦血腫deMR表現亞急性期-二-一四天(BB)

-從外周至中心,脫氧Hb演變成正鐵Hb

-T一WI–外周高信號

-T二WI-外周高信號

慢性期早期-一四天(BB=>DD)

-外周巨噬細胞吞噬含鐵血黃素-T一WI–中心高信號,外周低信號-T二WI-中心高信號,外周低信號慢性晚期–數月后(DD)

-外周巨噬細胞吞噬含鐵血黃素-T一WI–等或低信號-T二WI–外周顯著低信號環,T二*188顱腦血管性病變deMR診療189顱腦血管性病變deMR診療190顱腦血管性病變deMR診療

MRI-T二

MRI-T二

急性腦出血191顱腦血管性病變deMR診療亞急性腦出血192顱腦血管性病變deMR診療193顱腦血管性病變deMR診療194顱腦血管性病變deMR診療195顱腦血管性病變deMR診療男,四九歲196顱腦血管性病變deMR診療197顱腦血管性病變deMR診療198顱腦血管性病變deMR診療199顱腦血管性病變deMR診療200顱腦血管性病變deMR診療201顱腦血管性病變deMR診療202顱腦血管性病變deMR診療203顱腦血管性病變deM