科室醫院感染管理質量年度工作總結范文

（33篇）

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文（通用33篇）

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇1

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據

了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫

院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴

格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、

制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度

院內感染控制工作總結如下：

一、領導高度重視。

保證院內感染管理工作的順利開展院領導高度重視醫院感染管

理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開

展日常工作，第一注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。

不斷學習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》

《醫院感染管理規范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規

范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職

工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制

醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、

手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求

配置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經

常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中

發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的

開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的

院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成

立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作

用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標

準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院

感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工

作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的

院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫

務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職

能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫

療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使

用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制

度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓。

提高全院職工控制院內感染意識結合本院實際，營造氛圍，院

感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯網

及時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全

院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。20_年全

年對我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核

2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感

染意識；提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控

制工作中，由于院領導的,高度重視，及各科室的積極配合，工作開

展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高

我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來

規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各

科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內

感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管

理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對

各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查

操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充

分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

感染管理辦法》及衛生部《血液透析室建設與管理指南》的要

求，結合我院實際情況，查閱了相關規范，參觀了幾家血液凈化中

心，請教了有關血透專家，并在上級部門及專家組的具體指導下，

院感科參與了血液透析室的'布局流程、設施設備規劃，人員配備、

各種制度規范的建立，開診前的院感監測、消毒藥械及一次性物品

的索證，醫護人員的培訓、考核等規范要求，使之符合衛生部的有

關規要求。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇2

本文主要從加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展，

加強預檢分診，加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制

院內感染的緊迫性、重要性，加強醫院感染病例上報工作，加強醫療

器械消毒管理工作，加強抗生素合理應用，加強病房消毒隔離工作,

加強重點科室規范管理幾個方面對上半年醫院感染工作進行闡述，

本文對上半年醫院感染工作有著參考指導的意義。

上半年，在院長及分管院長的領導下，在醫務科及護理部的協

助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等

采取多種措施，尤其是“甲型H1N1流感”和“手足口病”的爆發流

行，在世界及全國范圍內出現死亡病例，按照上級主管部門的統一

部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規范化、

制度化、科學化，將醫院感染率控制在較低水平，為了今后進一步

搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：

一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執行國家

有關醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、

“手足口病”的爆發流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控

領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊;5月5日制定了甲型H1N1

流感防控應急預案和接診流程；醫院投資了十萬多元重建了發熱門診,

完善了發熱門診各種規章制度，加強發熱門診院感控制工作，制定

了我院醫院感染的各種規章制度及切實有效控制醫院感染的措施;5

月15日，醫院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳

溫槍2部;2月6日制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案;

對醫院感染管理進行技術指導和監督檢查，發現存在的問題給予與

質量獎掛鉤。

二、加強預檢分診

對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設立2處預檢分診點，安

排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫237.5T、不明原因肺

炎和流感樣病例的癥狀監測，發現有發熱等流感樣癥狀的患者，詳

細詢問患者的流行病學史，按照規定程序組織診療，及時組織專家

組會診，各門診都按甲型H1N1流感診治流程進行工作；對手足口病,

在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點科室，設立了手足口病預

檢分診臺，一級預檢由掛號室把關，二級預檢經兒科門診預檢后轉

傳染科門診確診，留觀、住院、轉運定點醫院。

三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內

感染的緊迫性、重要性

按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，并進行考試、

考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對全院職工

分別進行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預防控制技術指

南、消毒隔離、院內感染控制”知識培訓、“甲型H1N1流感診療方

案第一版（試行）、醫院感染控制技術指南及醫務人員個人防護”培

訓、“醫療救治實戰演練”培訓，對院感兼職醫生、護士及各科護

士長，每月針對不同的薄弱環節，尤其是檢查中存在的問題，進行

反饋，并有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、人人抓

院內感染。

四、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全

院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫

師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程

序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，

院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做

到不漏報，不錯報。

五、加強醫療器械消毒管理工作

醫院所有醫療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術室除

外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正

在引進了超聲波清洗機、高壓水槍等，在器械滅菌方面，我們堅持

壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術規范》，手術室預真空壓力滅菌器,

每天進行B—D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測；供應

室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行

生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達

100%o

六、加強抗生素合理應用

濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫務人員面臨之嚴

峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給

臨床醫療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們

多次組織臨床醫生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗

生素預防應用、聯合應用的指征。每周各科室院感監控小組對本科

室抗生素的應用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調整不合理應

用情況；院感科每月檢查一次，發現問題給予與質量獎掛鉤，督促臨

床醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時有效。

七、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測，

每周不定期抽查;病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止

血帶等管理已規范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否

則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長

負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

八、加強重點科室規范管理

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分

界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強

培訓，培養良好的工作作風，認真負責的工作態度，具有較高的業

務素質，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進

行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

九、加強醫療廢物管理

在垃圾的分類、收集、運送各個環節，我們按照醫療廢物管理

制度進行檢查督導，實行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確,

各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后

統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對

垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

以上雖然取得了一點成績，但也存在一些不足之處，如有時病

房個別病人無專用生活垃圾袋，有時個別大夫進換藥室不戴口罩，

個別科室對院感學習抓得不緊等。今后我們一定發揚成績，糾正不

足，將我院的院內感染控制工作做的更好。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇3

20_年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持

下，在省、州有關專家的指導下，我院院感科工作堅持“以病人為

中心”，嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、

《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以

規范化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到

嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，

提高全院醫護人員院感意識，努力促進我院的院內感染管理，將醫

院內感染率控制在較低水平，為醫院的醫療質量保駕護航。現將本

年度院感工作總結匯報如下：

一、院感管理

1、我院在感控工作中采用前瞻性調查，今年首次運用了橫斷面

調查，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規范；制作下

發了院內感染病人上報卡，要求醫護人員及時發現、及時上報，感

控專職人員根據上報情況及時深入臨床科室了解相關信息，提出相

應的感染控制措施并監督指導執行。

2、根據衛生部的相關法律法規、規范標準、制度等，結合我院

的院情，修訂了我院院感的標準、制度并組織學習，使人人知曉，

使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人

員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、質量控制

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的質

量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理

有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保

證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理,

特別是手術室、產房、胃鏡室、檢驗科、口腔科等重點部門的醫院

感染管理工作。制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，

院感科每月進行督查、指導和考核，防止院感在院內暴發。

2、院感科每月根據各部門院感的要求對各科室（包括重點科室

及臨床科室）進行質控督查和考核，發現問題及時反饋科室并協助進

行整改。

三、感染監測

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。

全年抗菌藥物前瞻性調查住院病例數為719例，使用例數為565例,

使用率為78.60%。其中外科系統調查278例，使用抗菌藥物227例,

使用率81.70%；內科系統調查441例，使用抗菌藥物338例，使用

率為76.60%；目標性監測共計340例，無感染病例，其中導尿管相

關感染目標性監測308例，疝氣手術的手術部位感染監測32例，使

用抗菌藥物32例，使用率為100%,手術部位感染0例，感染率0%；

及時完成了院感委員會要求的住院病人院感現患率調查工作。

2、開展環境衛生學、消毒滅菌效果監測。根據《醫院感染管理

辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，對各科室進

行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，采樣729份，合格率為100%；

其中空氣監測94份，合格率為97%；紫外線燈輻照監測393盞，合

格率為100%o

3、我科于11月份對全院開展了一次醫院感染現患率調查，調

查當日內全院的住院病人為233人，實查225人，實查率為96.6%。

無醫院感染病例，細菌培養1例，送檢率0.69%。

四、教育培訓

1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，

全年在醫院內進行了8次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫

務人員及工勤人員。培訓內容為：重點部門醫院感染的預防與控制,

醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛生知識培訓，

科室規范化管理培訓，工勤

人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓

等。新上崗的醫護人員進行了崗前培訓I,培訓后進行了培訓考核，

合格后上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衛生行政部門及上級醫院組織

的醫院感染知識的培訓，并取得相應的上崗證及學分。

五、加強醫院醫療垃圾的管理

加大對后勤保潔人員的宣傳及培訓力度，提高意識，做到醫療

垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運

送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處做好消毒處

理工作，醫療垃圾及時與州醫療廢物處置中心交接，禁止倒賣醫療

垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理

進行督查，發現問題及時整改，全院送交醫療垃圾共計4854袋，約

合計9.71噸;州醫療廢物處置中心轉移醫療垃圾1606箱。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇4

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據

了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫

院的醫療質量。在院的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管

理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、制

度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院

內感染控制工作如下：

一、高度重視。

保證院內感染管理工作的順利開展院高度重視醫院感染管理工

作，院長直接擔任醫院感染管理小組組長，指導院感辦開展日常工

作，第一注重依法管理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學

習法律、規范，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫

院感染管理規范》和各項政策法規，院強調依法行醫，規范管理。

由于院的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識

和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫院感染，保

證醫療質量，院重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、

檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三

把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨床第一線了解

情況并檢查督促消毒隔離制度的、落實，工作中發現問題和薄弱環節,

及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的

院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫院成

立的院、部、科室三級醫院感染管理絡起到了有效的職能監控作用，

按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進

行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染

管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作；

同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內

感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人

員討論；各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，

從而使院內感染管理工作進一步完善。

在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫

療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使

用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制

度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓。

提高全院職工控制院內感染意識結合本院實際，營造氛圍，院

感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯及

時了解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院

醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。—年全年對

我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次,

實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識;

提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中,

由于院的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取

得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高

我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來

規范醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各

科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內

感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管

理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規范、細則對

各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查

操作規范，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充

分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

感染管理辦法》及衛生部《血液透析室建設與管理指南》的要

求，結合我院實際情況，查閱了相關規范，參觀了幾家血液凈化中

心，請教了有關血透，并在上級部門及組的具體指導下，院感科參

與了血液透析室的布局流程、設施設備規劃，人員配備、各種制度

規范的建立，開診前的院感監測、消毒藥械及一次性物品的索證，

醫護人員的培訓、考核等規范要求，使之符合衛生部的有關規要求。

血透室于0000年0月0日通過衛生局組的評審驗收，9月1日正式

開診。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇5

20—年，在—衛生和計劃生育委員會的領導、關心支持下，通過

我院全體醫護人員的共同努力下，醫院各項工作有了一定的提升，

現將我院20_年各項工作總結于下：

一、遵守法律法規和國家政策情況

我院一直以來嚴格遵守各項法律法規，醫院始終堅持“以病人

為中心”，構建和諧醫患關系，始終把實現和維護好廣大人民群眾

的生命健康安全作為貫徹科學發展觀的出發點和落腳點。嚴格執行

國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，做到“因病施治，合理檢

查、合理用藥、合理收費”。

二、醫院人員和機構變動情況

20_年醫院未變動場地，我院共有員工—人，其中醫生—人，護

士一人，化驗人員一名，司機一人，廚師—人，保潔—人，藥劑師—人，

收費一人，前臺—人，電工保安—人。

三、財務管理情況

我院經費投入主要保證醫院改造、設備設施的增添與更換上,

堅持做到專款專用，有計劃開支。

四、組織開展各項活動

1、20_年間我院組織開展了一系列愛心活動：組織全院為—身

患疾病的.—家愛心捐款。

2、學校助學行活動。

3、走進社區，下鄉為廣大人民群眾免費進行義診，在活動現場

通過懸掛標語，發放健康宣傳資料，為群眾聽診、把脈、測血壓并

詳細詢問群眾的身體狀況，耐心分析病情，講解注意事項，為有需

要的患者指導下一步的診療方向，提高廣大群眾的健康知識水平和

看病意識。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇6

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管

理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規

定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，

及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院

內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工

作的順利開展

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制

度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院

感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組

尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不

定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實

到實處，保證了我科內感染管理工作的順利開展。

二、醫院感染監測方面

定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及

時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效

的預防和控制辦法。通過監測一控制一監測，最終減少和控制醫院

感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

①感染率監測：我科嚴格執行《醫院感染管理規范》、《消毒

技術規范》達到衛生廳規定的W8%要求。

②漏報率的監測：我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理

開始，我科針對漏報多進行處罰、現在已符合衛生部要求的20雙

③我科對無菌切口進行感染率調查，感染率為0.2虬達到了衛

生部規定的W0.5%的要求

2、環境衛生及消毒滅菌監測

我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測，醫

院感染辦每季度輪轉監測一次，并將監測結果進行匯總分析，通過

院感通信及時反饋各科室。

3、目標性監測：對接受侵入性操作患者、手術患者切口、手衛

生、無菌操作進行目標性監測，通過觀察醫生換藥、采集病歷及護

理記錄、各種檢測報告（線、胸片）等，向醫生、護士了解病人情

況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜

脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯

使用抗生素的病人，前瞻性給予預防醫院感染方面的指導意見，不

斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低

醫院感染發病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強了醫療廢物管理：科室不斷完善各項規章制度，明確醫

療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察,

發現問題及時整改并反饋。我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包

裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感

染暴發。

5、職業暴露：醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施

（包括手部衛生、標準預防、著裝防護等），在日常醫療活動中，

根據科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護

目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。職業暴露調

查中，發生銳器傷人數人，并及時處理傷口和上報、追蹤和調查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：為加強消毒藥

械及一次性無菌醫療用品的管理，我科對其使用進行常規督查及定

期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度

一次，結果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有

機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提

高科預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料,

提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的科內感染控制工作中，由

于科內的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，

取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結

經驗、虛心學習，我們將把感染控制工作做得更好。

四、雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些

存在問題：

1、臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2、部分工作人員對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內

感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時

報送。

3、對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監測。

對以上問題在20_年將加強學習和管理。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇7

兩個月過去了，醫院感染管理科緊跟醫院管理步伐，積極響應

質控號召，在院領導的正確領導和大力支持下，進行了如下工作：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，調整了醫院感

染管理委員會和臨床科室醫院院內感染管理小組成員，完善了醫院

感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標

準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預

防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切

實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、

消毒供應中心、血透室、ICU、產房、新生兒病房、口腔科門診、胃

鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作；又制定了重點部位、

重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導。

二、加強院感質量控制，保證醫療護理安全

1、每月組織院感質量控制小組，按“醫院感染控制質量考核標

準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛生、院感病例上報等進行

檢查考核，對環境衛生學及消毒滅菌物品進行生物監測。針對存在

的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改，至合格。

2、及時應對醫院感染的發生。20_年3月1日-6日ICU4例

病人發生“鮑曼不動桿菌”感染。事件發生后，科室及時上報，院

感科成員及時到現場進行流行病學調查，組織ICU全科人員加班加

點采取有效措施進行控制，在大家的共同努力下，使院內感染事件

及時得到控制。

3、針對我院產科2例剖宮產術后發熱病人進行了危險因素調查,

調查發現院感相關易感因素為：產婦過敏體質、廣譜抗生素使用受

限制、羊水重度污染。

三、對重點部門進行專項檢查

1、3月1日，結合醫院“進一步加強我院麻疹防控工作會議”

精神，院感科對全院及重點部門進行了專項檢查，本次檢查包括傳

染病的預檢分診、手衛生依從性、職業暴露等內容，隨機抽查了醫

生和護士對相關知識的掌握情況。并督促相關科室做好消毒隔離以

及醫護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防

和控制醫院感染的發生。

2、3月11日15時，迎接了縣衛計局對血液透析室的監督檢查。

3、3月220,根據《衛計委關于縣醫院及基層醫療機構醫院

感染管理培訓視頻會議內容》，按照上級指示精神，認真查找我院

醫院感染管理，報告和處置方面存在的問題，將存在問題形成“自

查自糾”書面報告材料，上交至市衛計局醫政醫管科，4月初市局

醫政醫管科將攜帶上交材料對全市各縣級醫院進行巡回檢查。

四、做好院內感染監測工作

1、院感科每周對全院22個臨床科室進行前瞻性病例調查，督

促臨床醫生及時上報院感病例；每月兩次到病案室進行回顧性漏報

病例調查。采用前瞻性加回顧性調查方法，共監測住院病人11956

例，醫院感染人數100例，醫院感染發病率0.84%,漏報率％,見附

表一。

附表一第一季度院感病例監測結果

分別為：16.35%、4.28%.2.66%。醫院感染發病率2月份、3

月份較去年同期有所上升，漏報率較去年同期有所下降。

醫院感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道和泌尿道感染,

醫院感染病例微生物病原送檢率為56.19%,前五位對抗生素敏感的

細菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯肺炎亞種、

鮑曼不動桿菌復合菌、金黃色葡萄球菌。

各危險因素調查發現：前五位院感相關易感因素依次為病情危

重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手衛生依從性差、無菌操作

欠規范。

2、2——3月份，醫院各類環境、消毒滅菌物品、消毒劑等細

菌學的監測，總合格率為90.05%。空氣超標部位為ICU大病室、血

透室透析大廳、產房普通分娩間、新生兒暖箱室、產科二病區9病

室、口腔科門診2診室、門診手術室1號手術間、胃鏡室操作間；

物體表面超標部位為ICU微量泵面板和監護儀按鈕、新生兒暖箱窗

欄和暖箱操作按鈕；消毒劑濃度監測超標的部位為新生兒科治療室

使用中的碘伏不達標、透析室透析用水入口液不達標。經對所有細

菌超標部位重新消毒后，復檢均合格。

五、加強了醫療廢物管理

院感科三次下發醫療廢物分類目錄，并要求質控員對全科人員

進行培訓，明確了醫療廢物管理人員的'職責，落實責任制，加強醫

療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員

進行培訓，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、院感知識培訓

分批分次進行了五次醫院感染知識培訓，血透室一次、ICU一

次，全院臨床科室質控員2次、工勤人員1次，共216人次。培訓

內容為：血液透析病人醫院感染防控措施，ICU病人多重耐藥菌防

控措施，各科室醫院感染管理考核標準，標準預防，醫療廢物分類

管理，手衛生知識，醫院感染診斷及上報程序、工勤人員的職業防

護及消毒隔離知識培訓等。

七、院感工作亮點

1、全院醫務人員對院內感染控制意識增強，對醫院制定的消毒

隔離、手衛生及自身防護制度和措施能夠遵照執行。查房、治療過

程中部分醫務人員能做到及時清潔或消毒雙手，醫療器具使用后能

做到消毒。

2、科室質控員發揮應有的作用，定期對本科室的院感工作進行

檢查、督促，并將檢查結果每周兩次0A上傳至院感科。

3、部分重點科室“重消毒、輕清潔”導致環境生物學監測，空

氣培養結果超標的現象完全去除，3月份環境衛生學監測合格率

100%o

八、下一步工作設想：

1、完善醫院外來手術器械的清洗、使用管理，減少交叉感染隱

患；

2、進一步強化抗感染治療常規病原學+藥敏檢查的意識，提高

送檢率；

3、進一步完善ICU、新生兒科的感染監測管理，強化感染防控

措施；

4、加強培訓，規范標本采集運送技術，提高病原學檢查的陽性

率；

5、加強對急診手術的術前預防感染用藥的規范化管理。

6、加強清潔工的培訓。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇8

,感控辦在院領導及醫院感染委員會的領導下，在醫院各科室

的大力支持和配合下，根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消

毒技術規范》、《醫院感染監測規范》、《醫務人員手衛生》等衛

生行業標準，不斷地推進醫院感染預防與控制工作持續發展，進一

步提高醫院感染管理質量，保障醫療安全，較好地完成了上半年各

項工作任務，現總結如下：

一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監管力度

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實目標任務,

夯實科室感染質量管理小組，確立感染監控小組成員由質控員承擔,

履行崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。

二、加強院感知識宣傳和培訓，提高院感防控水平為提高醫院

感染知識水平

感控辦采取集中培訓及科室自學相合的方法對醫務人員進行培

訓，全年共進行集中培訓4次，對科室培訓效果進行了追蹤，并對

培訓內容進行了考核，提高了醫務人員的感控意識和感染知識。為

進一步加強業務學習，提高自身專業素質，堅持每周進行1-2次專

業知識學習，于今年3月份派出1人參加省級醫院感染管理培訓，8

月份1人參加國家級培訓。

三、加強院感控制質量管理，逐步持續改進工作

進一步加強院感環節質量控制，結合醫院實際修訂醫院感染管

理考核標準，繼續加強對重點科室的監督檢查，并給予技術支持與

指導；對重點環節、重點人群進行了感染監控、環節追蹤、流程持

續改進工作，使各個環節日趨規范化、流程化；對感染高風險的科

室與感染控制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完

成院感監測和質量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，

達到持續改進的目的。

四、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、環境衛生學及消毒滅菌效果監測：每月以重點部門為主進

行環境衛生學監測，全年共監測標本630份，及時反饋科室，并協

助分析醫院感染危險因素，提出防控措施，整改后復檢均合格。于

5月份對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管

強度進行監測，共監測燈管46支，合格32支，合格率70%,對不

合格燈管更換后，消毒效果均達標。循環風消毒機2臺，每季度有

物業辦負責過濾網的清洗，二季度過濾網的清洗正在進行中。

2、多重耐藥菌目標性監測：截止到目前，我院住院患者中共分

離出多重耐藥菌12株，未發生醫院感染暴發事件。我們高度重視

每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執行多重耐藥菌防控措施，并及

時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

3、加強職業暴露監測：截止到目前，職業暴露共計上報1人，

發生職業暴露后均按處置流程進行了相應的處理，在48小時內進行

了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加強手衛生規范

手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威

脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，

手衛生規范是落實醫院感染控制最有效的措施，為一步加強醫務人

員手衛生管理，認真執行《醫務人員手衛生規范》，于5月5日第

九個世界手衛生日在全院啟動手衛生宣傳月，懸掛活動條幅，完善

部分洗手設施，配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖60余張。全

院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現

場示教操作七步洗手法，讓全院醫務人員了解手衛生重要性，掌握

洗手指征和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗手法,

檢查醫務人員手衛生的知曉率和手衛生依從性，從而大大提高了洗

手質量，減少了院內感染發生。

六、加強醫療廢物及污水處置監督管理工作

1、加強醫療廢物監督管理：負責對醫療廢物的分類、收集、貯

存、包裝、運送、交接轉運等進行有效監督，發現問題及時反饋，

追蹤其整改情況，醫療廢物處置較規范，資料保存完整。

2、完善提高污水處置監督管理：污水處置站由專職人員負責污

水處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監測,

每月對污水采樣進行致病菌監測。

七、存在問題及改進措施

1、“精準感控，醫師主導“，醫院感染病例存在明顯遲報、漏

報現象。下一步要加強臨床大夫對醫院感染診斷知識培訓，提高診

斷水平，與臨床大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，

盡量避免遲報、漏報發生。

2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、

臨床科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室

與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。

3、醫務人員手衛生意識有待加強，對使用手衛生用品院方給予

了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛

生意識，逐步提高手衛生依從性及正確率。

4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監管。

5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一

步要加強部門合作，逐步提高送檢率。

6、改進管理方法，以日常監測與定期督導相結合，每季度以簡

報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況

等進行分析，為臨床提供依據。

通過全年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低

了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一

個安全的工作及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

感控辦

—年10月30日

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇9

醫院感染年度工作總結20__年即將就要過去，隨著時間的流逝

202—這個數字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作,

欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領導的好評與認可，自豪的是在

院內感染與傳染病管理工作取得了優異的成績。

現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫

院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療安全

最重要的一環。管理的最終目標是減少醫院感染的各種危險因素,

降低醫院感染的發生率。

控制醫院感染的手段，首先是提高醫院各級各類人員對醫院感

染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防

醫院感染的.意識;保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量；同時確保各項

預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。

醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管

理工作復雜性，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫護人員不斷學

習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控

制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

20_年也是我院二甲準備年，在院領導的直接領導下，感染科

全體人員努力拼搏及全院醫護人員鼎力支持，憑借著質量第一、病

人第一、預防第一的理念，全面開展院內感染、傳染病預防、傳染

病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注重細節、抓住關鍵

環節，強化院內感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各種

法律法規，做到了院內感染預防系統化、規范化、措施化，加大院

內感染的指導、督導工作，結合我院的實際工作、實際情況，采取

切實有效的措施，成立了以院長為核心的質控領導小組，健全院、

科等三級網絡體系。在時間緊任務重，面臨著重重壓力，全科克服

困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面，全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛

崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵

規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種

學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了

提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作

質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實

施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染

病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達

到100機對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的

局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、我院是當地最有權威的醫療機構，承擔著突發公共衛生事

件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組

織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資

等，隨時處于應急狀態（含通訊聯絡），并且做到了及時、妥善處理

醫院內部發生的突發事件

1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、

進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100虬

醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。

2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔

科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室

的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、

消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。

3、輸血管理：嚴格執行了《獻血法》的有關規定，嚴禁了擅自

采血，成分輸血比例達到了規定要求，輸血不良反應應急預案健全,

儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理

使用制度，并與藥劑科共同監督執行。

5、一次性使用醫療物品的管理：杜絕了重復使用，醫療廢物的

分類、焚燒，達到了《醫療廢物管理條例》的標準。

總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出

院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓

不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為我

院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

20—年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任

重道遠。我們要加強學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務

有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務，困難面

前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓群眾放心，把我們醫

院打造成患者溫馨的家。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇10

即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會

的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室

醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及

時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感

染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理

部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護

理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下

召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。

院感管理在1至10月份進行了以下工作：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感

染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準,

根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與

控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓

好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消

毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工

作；又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規

進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控在手足口并

甲型hlnl流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科

門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口并甲

型hlnl流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作

程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口并甲型

hlnl流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感

防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門,

共同做好疫情防控工作。

三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

1至9月份，全院共出院的20_例病例，院感科全部進行了回

顧性的調查，結果表明：醫院感染率1.04%,例次感染率L09%。發

生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.05%,骨傷

科醫院感染發生率為1.09%,外科醫院感染發生率為0.51%,內一科

醫院感染發生率為0.24猊感染好發部位依次為：下呼吸道感染感

染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；

胃腸道例次感染率0.25%；醫院清潔手術切口感染率為0機醫院感染

好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%；內分泌類

疾病類，例次感染率2.30%；循環類疾病，例次感染率0.98%,泌尿

生殖系統類疾病，例次感染率1.39%,肌肉骨骼系統類疾病，例次

感染率

1.15%o各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%,慢性

病例次感染率1.35%,高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感

因素為慢性并高齡、糖尿玻四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛

生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20_年度院感

科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同

時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環

境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣358份，

其中空氣采樣培養56份，物體表面采樣培養41份，醫護人員手采

樣培養41份，消毒液采樣培養47份，消毒物品采樣培養12份，無

菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率

100%o本年度市疾控中心對我院進行采樣監測23份，合格率100%。

對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度

進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時

更換，使其合格率達100%。

五、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥

物臨床應用指導原則〉管理辦

法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗

菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情

況，制定具體落實措施。

醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定

了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月

向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出

院20_例病例，使用抗生素者689例，二聯及以上使用者247例，

菌檢者142例，抗生素使用率34.26%,二聯及以上使用率35.85,

菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公

布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

六、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任

制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋并對

工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、

運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴

發。

七、院感培訓及考核

進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工

勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病

消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲

型hlnl流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范

培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行

了培訓考核，合格后上崗。

八、前瞻性調查及漏報率調查第三季度對全院現病例進行了全

面橫斷面調查，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率

100%o其結果現患率為0,無院感漏報。上半年對3月份歸檔236

份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。

九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，09年院感科對

其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌

醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各

科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部

合格。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇11

20__年醫院感染工作在院領導的大力支持下和感染管理委員會

成員的共同努力下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》

等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，

及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好

的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新

調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控成員，完善了

二級管理體系。

二、加強管理確保醫療安全。

質量控制，每周二下午進行質量檢查，每月進行匯總，對存在

的問題進行反饋，整改，落實有效預防醫院感染的措施，在每月班

組長會上通報醫院感染的動態情況，醫院感染的發生率，抗生素使

用的情況，對存在的安全隱患進行原因分析，提出改進措施。

三、醫院感染監測方面

負責全院醫院感染發病情況的監測，每年對醫院環境衛生學、

消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現

醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測

一控制一監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質

量。

1、病歷監測：

對院感病例回顧性調查模式逐份查閱出院病歷，防止漏報，真

實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，

下病區對重點病人整個治療、護理過程的隨訪，密切觀察院內感染

發生情況。

2、感染率監測：發生醫院感染3人，感染率為3%,達到衛生

廳規定的要求。

3、漏報率的監測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發現漏報醫院

感染病歷。

4、開展現患率調查：

7月份開展了住院病人現患率調查。調查時間為1天，共調查

32個，在院病人32人，實查率為100%。調查結果顯示，院內感染

率為0o

5、消毒滅菌監測：

1）每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，依照供應室消毒

管理規范的要求，每周做B-D試驗，每包次進行化學滅菌實驗，保

證消毒包的消毒滅菌質量達100%o

2）每月對全院使用中的84消毒液進行監測：共監測190份，

合格186份，合格率為96%o

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇12

20_年在院領導的重視和關心下，我院院內感染做了大量工作,

從組織落實開始，到嚴格管理，開展必要的臨床監測，采用多種措

施，使我院的院內感染管理逐步規范化，制度化，科學化，將院內

感染率控制在較低水平。為今后進一步做好院內感染管理工作，現

將我院本年度院內感染工作總結如下：

一，加強組織領導，保證院內感染工作的順利開展。在院長的

親自領導下，認真抓好日常工作。定期，不定期對各科的院內感染

控制工作進行督促，檢查，對全院的相關數據進行收集，統計。

二，進一步完善相關制度并貫徹落實。

院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了醫院感染監測制

度，一次性使用醫療用品管理制度，醫療廢物流失，泄漏，擴散緊

急處理措施等相關制度，加強了制度的建設和學習，并認真貫徹執

行。對于提高防范意識，降低醫院感染率極為重要。

三，加強了供應室器械的消毒管理工作。

堅持初洗與精洗分開，堅持未滅菌和已滅菌物品分開，在壓力

蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自己

監測，保證了消毒滅菌質量。

四，繼續抓好臨床各科室消毒隔離，感染監測工作。在全年的

消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制，更換時

間均符合要求。

五，管好一次性用品，保證病人的醫療安全及防止社會污染。

在全年的一次性用品購進中，嚴格查證，檢查質量，對購進的

一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥器購進關口，

嚴防不合格產品進入我院。對使用過的一次性用品各科室一直堅持

毀形，消毒并登記。

六，加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結

合我院實際，組織開展了一系列的院感知識培訓，如醫務人員職業

暴露的防護醫務人員手衛生規范等，增強了醫務人員預防控制醫院

感染意識。

在全院的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視及各科

室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信,

在新的一年里，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內

感染控制工作做得更好。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇13

時光匆匆，20__年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室

的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順

利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將20_年的醫院

感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理

和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術

室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發

現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改

措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒

隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現

不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。

3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、

檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執

行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發

現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。

2、進行了20_年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年

我院剖宮產切口感染率為0,說明我院手術切口感染的控制工作卓

有成效。

3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打

印下發科室，提出意見和建議。

4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發現院

內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便

及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例

6000余例次，我院醫院感染發生率1.8代低于去年。

5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度

對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進

行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對

壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行

化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為

100%,生物監測合格率為100%,空氣細菌培養合格率100%,物體表

面細菌培養合格率99.6%（整改后為100%）,醫務人員手細菌培養

合格率95.6%,消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%）,

合格率均高于去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求

嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，

醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸,

醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改,

確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內

感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20_版消毒技術規

范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四

次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考

核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月

對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控

工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落

實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度

和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的

依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象,

全年漏報率為33.3%,高于不超過20%的標準。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職

人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制

項目比較困難。

科室醫院感染管理質量年度工作總結范文篇14

醫院領導班子帶領全院醫護員工，樹立情為病患者所系，利為

病患者所謀，為醫生員工及病患者辦實事、辦好事的指導思想和工

作思路，服務于學工作的大局。為學院的穩定，做好師生員工的醫

療保障服務工作，較好的完成了任期目標及年度工作目標，在醫療、

預防、保健、衛生宣教、醫療保險、基本建設和計劃生育以及本科

教學評估醫療保障等項工作中作出了一定的成績，現把所做的主要

工作總結如下：

一、日常醫療、預防、保健工作

1、圓滿完成全多名教職工多名學生的醫療工作，學年度完成門

診一人次，住院_人次，各類檢查一人次，各類注射一人次，各類大小

手術—人次，新區救護車出診車次，沒有發生任何醫療差錯和醫療事

故，全師生員工在本的就診率達到％以上，達到任期目標的要求

個區醫療工作井然有序，有力地保障了我師生員工的醫療保健需求。

2、較好的完成了學年度的預防保健工作，防疫工作受到—市防

疫部門的好評，全年完成一名新生及畢業生各項體檢任務，兒童計免

_人次，報告傳染病例（其中肝炎例，肺結核例），首次為_名—歲

以上教職工兩年一次的高規格全面的健康普查工作，為每一位受檢

者建立了電子健康檔案，為全—名處級以上