《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分：血脂異常》

征求意見稿編制說明

一、項(xiàng)目背景

據(jù)國家心血管病中心統(tǒng)計顯示，我國血脂異常人數(shù)已經(jīng)超過4億人，隨著人

們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快、壓力增加，“三高”問題也

逐漸嚴(yán)重，僅血脂異常一項(xiàng)，患病率就高達(dá)40.4%。同時，血脂異常也不僅是老

年人群的專屬疾病，患者群逐漸年輕化，成為30—50歲年齡段人群的“第一殺

手”。血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，與高血壓、糖尿病等多種

慢性病危險因素一樣，會引發(fā)冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。研究證

實(shí)，血清總膽固醇水平與血壓之間都存在著正向關(guān)系，80%以上的高血壓患者存

在其他危險因素，其中最常見的是血脂異常（>50%），而血糖升高會引起一系列

代謝紊亂及血管壁增厚，導(dǎo)致血管病變，一旦患者飲食不注意，就容易造成高血

脂，增加心血管疾病風(fēng)險。此外，長期吸煙、酗酒也會改變血脂構(gòu)成，使高密度

脂蛋白減少、低密度脂蛋白增加、血清抗氧化作用減少，促進(jìn)了動脈粥樣硬化、

心梗和腦梗的發(fā)生和發(fā)展。血脂管理目前是我國國民心腦血管疾病防控的重點(diǎn)。

但我國血脂控制達(dá)標(biāo)率非常低，究其原因，一方面是很多人不知道血脂異常

是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，對相關(guān)的知識了解甚少；另一方面則是很

多人對長期用藥的安全性過于擔(dān)憂，認(rèn)為“是藥三分毒”，不能堅持科學(xué)有效的

治療。為進(jìn)一步科學(xué)有效管理血脂異常人群，提高血脂控制達(dá)標(biāo)率，規(guī)范血脂異

常人群健康管理流程，南潯區(qū)將借鑒、依托前期高血壓、糖尿病社區(qū)智慧健康管

理模式，探索血脂異常患者居家管理新模式，破解對血脂異常患者管理不科學(xué)、

基層醫(yī)務(wù)人員管理能力低的難題。

通過本標(biāo)準(zhǔn)的制定可進(jìn)一步規(guī)范血脂異常患者的社區(qū)智慧健康管理與服務(wù)，

在減少患者跑腿、減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)的同時，提高血脂控制達(dá)標(biāo)率，降低并

發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時也為政府節(jié)約一部分的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，

實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、政府“三贏”。鑒于當(dāng)前省內(nèi)血脂異常智慧健康管理方面尚未

出臺標(biāo)準(zhǔn)，通過《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分：血脂異常》的制定

與實(shí)施，對全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血脂異常管理方面普遍具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，進(jìn)一

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步規(guī)范了血脂異常患者的健康管理，為醫(yī)防融合流程的塑造探索更多的路徑化管

理。

二、工作簡況

1、標(biāo)準(zhǔn)修訂任務(wù)來源

湖州市市場監(jiān)督管理局《關(guān)于下達(dá)2023年第二批市地方標(biāo)準(zhǔn)制定計劃的通

知》（湖市監(jiān)標(biāo)準(zhǔn)〔2023〕97號），2023年第二批市地方標(biāo)準(zhǔn)制定計劃中的第6

項(xiàng)。

2、主要工作過程：

為使本標(biāo)準(zhǔn)在慢性病社區(qū)健康管理工作中起到規(guī)范作用，起草組在制定標(biāo)準(zhǔn)

時力求科學(xué)性、可操作性，以科學(xué)、謹(jǐn)慎態(tài)度，充分參考過內(nèi)外、省內(nèi)外相關(guān)標(biāo)

準(zhǔn)，在對現(xiàn)有血脂異常健康管理做充分調(diào)查研究，聽取有關(guān)人員及業(yè)內(nèi)人士意見

的基礎(chǔ)上，結(jié)合湖州市實(shí)際，通過綜合分析、充分驗(yàn)證資料，反復(fù)討論研究和修

改，最終確定了本標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。

標(biāo)準(zhǔn)起草工作組在標(biāo)準(zhǔn)編制過程中主要開展工作情況如下：

（1）確定標(biāo)準(zhǔn)起草人員和制定工作計劃。

成立了標(biāo)準(zhǔn)起草小組，并確定主要編寫人員。2023年3月，起草小組召開工

作會議，初步明確了工作步驟、人員分工及完成標(biāo)準(zhǔn)起草的時間表，并編制標(biāo)準(zhǔn)

編寫項(xiàng)目工作計劃。

（2）標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)認(rèn)證會。

2023年4月4日，浙江省湖州市地方標(biāo)準(zhǔn)《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第

4部分血脂異常》立項(xiàng)論證會在湖州市召開。立項(xiàng)論證會專家組由浙江省衛(wèi)生

健康委員會、浙江省疾病預(yù)防控制中心、中國計量大學(xué)、湖州市衛(wèi)生健康委員會、

湖州市農(nóng)科中心等單位的5位專家組成，由劉欣擔(dān)任專家組組長。專家組聽取了

標(biāo)準(zhǔn)工作組關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)情況的說明，認(rèn)真審查了標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)建議草案，與會專家

一致認(rèn)為制定《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第4部分：血脂異常》市級地方

標(biāo)準(zhǔn)具有充分必要性和可行性，建議作為推薦性標(biāo)準(zhǔn)予以立項(xiàng)。

（3）起草標(biāo)準(zhǔn)稿。

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2023年4月，標(biāo)準(zhǔn)編寫小組在前期資料整理和實(shí)際調(diào)研的基礎(chǔ)上，研討逐字

逐條標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，起草完成《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第5部分：血脂異常》

初稿。

（4）形成征求意見稿。

2023年5月，經(jīng)多次討論、反復(fù)修改，起草小組進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。對

各項(xiàng)具體范圍及具體要求加以明確，最終形成《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第

5部分：血脂異常》征求意見稿。

三、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和主要內(nèi)容的依據(jù)

1、標(biāo)準(zhǔn)編制原則

以科學(xué)、客觀、合理、適用為原則，依據(jù)現(xiàn)行國家和浙江省有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)，

立足湖州市發(fā)展實(shí)際，提出社區(qū)血脂異常智慧健康管理的基本要求、智慧管理、

績效評價的相關(guān)內(nèi)容要求。依據(jù)現(xiàn)行相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)文件，并考慮實(shí)際

高血脂社區(qū)智慧健康管理情況，以進(jìn)一步加強(qiáng)對慢性病社區(qū)健康管理及評價的指

導(dǎo)和規(guī)范。

2、確定主要內(nèi)容的依據(jù)及說明

所有要求均符合相應(yīng)的國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律、法規(guī)要求，并調(diào)

研血脂異常社區(qū)智慧健康管理的特點(diǎn)。在研制過程中，本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)了以下法律法

規(guī)、文件和標(biāo)準(zhǔn)：《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》；GB/T1.1-2000《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》；GB/T24421.3-2023《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工

作指南第3部分：標(biāo)準(zhǔn)編制》

（1）基本要求

依據(jù)《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進(jìn)一步完善慢性病門診醫(yī)

保政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》的精神提煉總結(jié)。

（2）智慧管理要求

本章主要給出醫(yī)院和患者兩端信息系統(tǒng)和區(qū)域信息平臺、可穿戴監(jiān)測設(shè)備云

端服務(wù)平臺、移動網(wǎng)絡(luò)設(shè)置要求。服務(wù)要求給出血脂異常病智慧健康管理的服務(wù)

對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求等。主要依據(jù)文件精神提煉總結(jié)和血脂異

常社區(qū)智慧健康管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

（3）績效評價

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本章給出評價內(nèi)容、評價指標(biāo)等的要求。主要依據(jù)血脂異常社區(qū)智慧健康管

理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

四、主要試驗(yàn)（或驗(yàn)證）的分析報告、相關(guān)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)影響論證

無。

五、重大意見分歧的處理依據(jù)和結(jié)果

無。

六、預(yù)期的社會經(jīng)濟(jì)效益及貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的要求、措施等建議

健全血脂異常患者社區(qū)智慧健康管理機(jī)制，規(guī)范其管理與服務(wù)水平，促進(jìn)配

套建設(shè)完善，促進(jìn)血脂異常患者社區(qū)智慧健康管理不斷發(fā)展壯大，進(jìn)一步提升我

市血脂異常管理水平。

七、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的風(fēng)險評估及對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展可能產(chǎn)生的影響，

以及設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過渡期的理由

無。

八、其他應(yīng)當(dāng)說明的事項(xiàng)

無。

《慢性病社區(qū)