住院醫師規范化培訓科專業操作指指引（上消化道造影，2024住院醫師規范化培訓放射科專業上消化道造影操作指消道造影及相應決的教學活動。鞏固和拓展放射科住院醫師上消化道造影操作相關知識，使其能夠掌握上道造影的適應證禁忌證提高放射科住院醫師上消化道造影操作的實踐能練掌握上化道培養住院床工作表現、培訓消化道模式。一般采用示教模式（指導醫師操作，住院醫師觀摩）：通過指的低年資住院醫師。帶教模式（指導醫師主操作，住院醫師做助手）：指協助模式（住院醫師主操作，指導醫師做助手）：以消醫師在旁指導并量該程并具備一定實踐基院醫師。指導模式（住院醫師獨立操作，指導醫師指導）：住導責操作，但實施中存在不足的住院醫師。操作前準備、操作過程（患者體位、具體步驟、操作要點）及操作后評價；開展教學質；明確指導醫師的帶教要求。指導醫師根據培訓細則的要求，結合住院醫師年消化作指導的教學。禁忌證度年患所選患者病情及情緒穩定，能夠配合教學，并提得患者和家屬的知情同意。指導醫師應重視上消化道造影操作項目的培訓，選擇對住院醫師有教學意例組織教學活動。指導醫師應提前親自查看患者，確定患者是否符教學活動的要求，確保患者安全。指導醫師應明確本次上消化道造影操作指導的目標、點和難點。指導醫師在上消化道造影操作指導前應查閱住院，明確本次操作指導的模式和要求。如果上消化道造影操作的教學對象為多名住院醫確并告知每名住院醫師參與的模式和要求。主操作住院醫師應充分了解患者的病史資料、病情變化、和本次造影目的等。主操作住院醫師應認真分析本次上消化道造影操作的適應、禁忌證主操作住院醫師應提前熟悉造影設備，預習擬實題及相應解決方案。上消化道造影操作指導應安排在胃腸造影機房內完成，并且具備一定的操作及觀保護患者隱私，造影室內無關人員不得入內，避員圍觀。準備好操作臺、操作物品、照明、污物桶等相應溫水水杯、鋇劑碘比劑攪拌棒次性手套等。②特殊準備：產氣粉（胃雙對比造影用）、654-2（山莨菪堿注射液10mg）等。6.1開始階段在進入造影機房前，指導醫師應與主操作住院醫道現的問題及案。指導醫師向主操作住院醫師說明本次上消化道造影操作的教學模式、人員安排、實施要求和注意指導醫師要重視并明確醫學人文方面的要求，注患者的隱私。在造影操作實施前應安排主操作住院醫師告知患者及家屬知情同意。6.2實施階段：指導醫師應根據住院醫師的實際技能操作學指導。操作方式：指導醫師根據上消化道造影操作的要求，進行完整、操作示范與講解。教學內容：包括上消化道造影操作檢查目的、對處理對策等。若需使用654-2（山莨菪堿10mg）等藥物，須關注用法、及禁忌證教學方法：指導醫師采用提問、討論、總結和歸時通過加強互動等方式激發住院醫師的提問積極性并做相僅僅操作方式：指導醫師根據住院醫師的水平，明確住院醫師參與部分操作并導。教學內容：指導醫師進行主要的上消化道造影操驟并分操作進行指導，操作器的使用方法等。教學方法：住院醫師在指導醫師指導下進行上消化造影部分操作步師實時指導和反饋；續幫醫師提識。操作方式：住院醫師根據上消化道造影操作的要并監督住院醫師的操作，確保操作質患者安全。教學內容：對住院醫師上消化道造影操作整體流況變化思考。教學方法：住院醫師進行上消化道造影操作的實討論、總結等方式醫師提高認識。操作方式：住院醫師根據上消化道造影操作的要求進行完整操作。指導醫師察操作過程。教學內容：對住院醫師上消化道造影操作整體流處置思考。教學方法：住院醫師上消化道造影操作過程中，幫助住院醫師提高對的認識。操作后階段：操作結束后，應完成患者告知和操作后內容。患者告知：操作后應向患者反饋操作情況和后續應同時整理品、清潔臺器復位。操作后觀察：住院醫師向指導醫師匯報本次上消化完成。總結階段：指導醫師必須重視上消化道造影操作指導分評價和針對性反饋。指導醫師根據具體病例及上消化道造影操作指導要點及思路。指導醫師針對上消化道造影操作中凸顯的問題進總結等。指導醫師點評住院醫師在上消化道造影操作過程及不足，提出建設性意見。指導醫師應側重點評住院醫師實踐能力、思維能學人文方面的優點和不足。采取住院醫師先自我總結，培養其反思的習慣，然評。指導醫師對住院醫師的點評應客觀、具體，對住院醫師提出切實可行的建議。7.1上消化道造影操作指導首要的原則是保證操作過程中醫師的操作。全程注意患者隱私保護，體現不要在機房內對住院醫師上消化道造影操作進行否定性評價，相關內容操作完成后回到示教室與總結。應圍繞上消化道造影操作有教學價值的知識點展開討注教學的重點和難點。指導醫師應合理運用啟發式教學模式，善于發揮引導住院醫師的性思維與反思習強調住院醫師結合患者具體病情進行分析，給出具有實踐價的專業基地教學小組對住院醫師完成上消化道造影操作數量師帶教情況進行督查和反饋。國住院醫師規范化培訓放射科專業基地開展的上消化道造調整，但不能離其基本住院醫師規范化培訓放施指引：上化道造影（氣鋇雙對操作規范住院醫師規范化培訓放消化道導專家/同行評用）住院醫師規范化培訓放施指引：上化道作評分表（指導醫師使用）放射科專業臨床操作技能指導實施指引（上消化道造影）編審小組略業臨床操作技能指導規范道1.核對患者信息：姓名、性別、年齡、門診或住院號等。2.解檢查部位、方法和檢查目的。3.評估患者狀態，明確適應，判斷是否存在禁忌證4.向患者介紹檢查過程中所需的配合及注意事項mL）、產氣粉，根據病情需要采用性碘劑6.做好陪同人員的個人，無關人員須離開檢查室。1.胸部透視觀察兩、縱隔及胸腔有無聯系。段及賁門口閉2.仰臥位：受檢者仰臥，軀體向左做360°旋轉2~3周后，取流向胃竇則成胃角切跡部及胃體上部雙對顯示食管下段。對胃、食管連接區變的診斷極為重要。向胃體上部，從而構胃竇部及十二指腸的雙對胃竇部及二指腸均被鋇液盈，有利于對胃十置形態、輪廓柔軟度的觀察，同時可胃底前壁的雙對態，適度右斜觀察胃泡充氣相及十二指加壓檢查，其是當對比劑盈1.一項完整的上化雙對造影檢查，必須包括充、黏膜球部加壓相、全立式充盈相（顯示胃角及二指腸曲面結構黏膜皺襞胃小區顯示良好，對比度3.全胃及二指腸各部被分區和分段4.檢查醫師必須熟悉雙對成像原理及不同病變在雙對否則病變極易5.需要可行低張造影。范化培訓放射科專業臨床操作技能指導實施指引：消化道作評分表同行評議使用）培訓基地：操作技能項目：專業基地/科室：指導醫師： □主任醫師 □副主任醫師□主治醫師住院醫師： □住培第一年 □住培第二年 □住培第三年指導模式：指導地點：□示教模式□帶教模式□協助模式□指導模式考核項目內容要求滿分得分組織安排（15分）專業基地對上消化道造影操作指導的組織符合規范要求參與上消化道造影操作指導的指導醫師資質符合要求教學過程（40分）上消化道造影操作項目選擇的教學模式符合住院醫師水平指導醫師準備充分參與的住院醫師準備充分操作環境及設施等教學準備工作得當操作前病情告知等教學準備工作得當操作結束后反饋與總結全面，體現教學的效果體現人文關懷和愛傷精神教學方法（30分）根據教學模式，給予住院醫師充分參與及操作的機會能夠針對住院醫師暴露出來的問題進行合適的教學合理應用示范、糾錯等方法適當采用討論形式，引導住院醫師加深理解指導醫師狀態（15分）精神飽滿，語言生動流暢操作過程準備充分，手法熟練，有豐富操作經驗教學責任心強，觀察細致總分100評語評價人： 評價日期： 年 月 日住院醫師規范化培訓放臨床操作技能指導實施指引：上化操作評分表師使用）培訓基地： 專業基地/科室：指導醫師： □主任醫師 □副主任醫師 □主治醫師住院醫師： □住培第一年□住培第二年□住培第三年內容要求操作前（15分）核對患者信息（姓名、性別、年齡、門診或住院號等）詢問病史及相關檢查，了解檢查部位、方法和檢查目的評估患者狀態，明確適應證，判斷是否存在禁忌證解釋操作中的患者配合及注意事項準備適當濃度的鋇劑、產氣粉，根據病情需要采用水溶性碘劑做好陪同人員的個人防護，無關家屬或陪客須離開檢查室（65分）透視，必要時拍攝圖像口服足量產氣粉患者取立位右前斜位，口服鋇劑后觀察鋇劑通過食管、賁門情況分別取立位右前斜位、前后正位、左前斜位，口服鋇劑后拍攝相應體位的食管充盈相、黏膜相，每個體位5分服足量鋇劑，改仰臥位迅速向左轉2周以充分涂抹胃壁改變體位，拍攝胃各部雙對比像：俯臥右后斜位（胃竇前壁）→左后斜位（胃底前壁）→仰臥輕度右前斜位（胃竇后壁）→仰臥正位→仰臥輕度左前斜位（胃體后壁）→半仰臥大角度左前斜位（賁門正位）→立位右前斜位（十二指腸球部），每個體服適量鋇劑，取立位前后正位，拍攝全胃立式充盈相；立位輕度右前斜位，觀察胃角取俯臥左后斜位及仰臥右前斜位，分別拍攝十二指腸