老

年

人

心

理

障

礙

與

心

理

護

理01.

老

年

人

心

理

障

礙

的

基

本

認

知02.老

年

焦

慮

癥

的

心

理

護

理目

錄03.

老

年

抑

郁

癥

的

心

理

護

理04.老

年

疑

病

癥

的

心

理

護

理05.

老

年

癡

呆

的

心

理

護

理目

錄06.07.08.09.老

年

睡

眠

障

礙

的

心

理

護

理老

年

人

暴

力

行

為

與

心

理

護

理老

年

人

自

殺

的

防

范

與

心

理

護

理老

年

人

出

走

的

防

范

與

心

理

護

理01老

年

人

心

理

障

礙

的

基

本

認

知學

習

目

標1知識目標2能力目標能掌握老年人心理障礙的定義、種類；了解常見老年人心理障礙及其影響因素

。能對各類老年心理障礙進行區分和判斷基

本

知

識

準

備一、老年心理障礙的定義心理障礙：是指一個人由于生理、心理或社會原因

而導致的各種異常心理過程、異常人格特征及異常

行為方式。老年心理障礙：是老年人由于機體衰老，特殊的心

理特點，及其他影響因素刺激導致的情緒不穩定、

易激惹、行為混亂等。表現為憂郁情緒，睡眠不好

、食欲減退、消瘦、身體不適等。有的還會焦躁不

安、悲觀、絕望，嚴重者出現自殺傾向。二

、

老

年

人

心

理

障

礙

的

分

類Yret癥Hr和e格ou神T經x人e障礙心障性質礙障理礙性理質心器腦器腦（一）按性質分類性質功能性心理障礙

Your

Text

Here（二）按程度分類1

、重度心理障礙患者具有明顯的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、行為異常，不能適應社會生活

，并對自身疾病缺乏正確的認識和判斷能力。患者常常缺乏痛苦的體驗，因此大多

無主動求醫的欲望，主要包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執性精神病、軀體

疾病伴隨的心理障礙、腦器質性疾病所致的心理障礙等。2

、輕度心理障礙患者無嚴重而持久的心理異常，尚能適應社會生活，對自身的疾病有一定的認

識能力，大多有求治的欲望等，如神經官能癥、心因性反應等。4三

、

老

年

人

常

見

的

心

理

障

礙1焦慮障礙2抑郁障礙3恐怖障礙以焦慮為主要特征的神經癥，表現為：

緊張、擔憂、注意力不集中，伴有運動

性不安、肌肉緊張、頭痛、心慌、腹部

脹氣、尿急等；可有急性驚恐發作、面

色蒼白、嚴重者有呼吸困難，甚至瀕死以抑郁情緒為突出癥狀，表現為：情緒低

落、煩躁不安、入睡困難、容易疲勞，記

憶力下降、脾氣暴躁；食欲減退或暴飲暴

食；郁郁寡歡，常伴有焦慮、甚至有自殺

傾向。表現與與現實不相符的強烈的不必要

的恐懼，常伴有焦慮。恐怖發作時常

有顯著的植物神經癥狀；明知反應過

分，卻不能控制。感。強迫障礙5失眠障礙6疑病障礙以反復持久的強迫觀念或強迫動作為主要

癥狀，以有意識的自我強迫和有意識的自

我反強迫同時存在為特征；明知不合理，

但無法擺脫，痛苦不堪，常伴有焦慮、抑

郁癥狀。表現為精神易疲勞、緊張、心情抑

郁伴隨肌肉疼痛和睡眠障礙。表現為過分關注自己的軀體感受，對

身體變化緊張敏感，堅持認為自己患

有一種或幾種嚴重的軀體疾病；容易

發生強迫性癥狀，常伴有焦慮或抑郁

。四

、

導

致

老

年

人

心

理

障

礙

的

因

素生理因素：

感覺器官退化

患病率增高相互交叉心理社會因素遺傳因素五、常見老年人心理障礙的癥狀表現（一）認知障礙1

、感知覺障礙感覺過敏：患者對外界各種一般強度的刺激的感受性增高以至于不能忍耐，可使患者煩躁不安、容易激怒，多見于神

經衰弱。錯覺：歪曲的知覺。常人的錯覺持續時間短，病理的錯覺持續時間一般較長，物像清晰。幻覺：外界不存在某種事物而感知到這種事物，這種虛幻的知覺叫幻覺。各個感官都可能出現幻覺，反復出現幻覺是

病理現象。精神分裂中，幻聽較多見。2

、思維障礙思維形式障礙，多見于抑郁癥見于精神分裂癥和判斷的結果

思維內容障礙障礙強迫癥思維貧乏：思維內容空洞，聯想貧乏，回答問題也簡單，多見于精神分裂癥思維遲緩：思維內容并非空洞、貧乏，而是聯想困難，回答緩慢，常伴有抑郁情緒強制性思維：感到腦子里出現大量思維內容，完全不受自己支配，內容不固定，多妄想：在病理基礎上產生的歪曲的信念，發生在意識清晰的情況下，是病態推理超價觀念：在意識中占主導地位的錯誤觀念，一般有事實根據，但偏激和片面，多見于人格強迫觀念：某種固定的觀念反復出現，伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺，多見于3

、記憶障礙記憶減退：指記憶三個基本過程普遍減退，患者不僅記不住病前能記住的事，也記不住一般人都能記住的

事，而且，

患者對自己記憶減退狀況大多不能自覺，不承認，但這種情況多見于各種器質性癡呆，

如老年癡呆癥。錯構：一種病理性的記憶錯誤，通過他人的提醒和對證，也不能糾正。患者回憶起來的事不但在時間、地

點上與事實有出入，在內容也是錯的，多見于精神分裂癥和老年癡呆。虛構：沒做過的事，沒經歷過的經驗，而患者堅持認為自己做過或經歷過，多見于老年性精神病和酒精中

毒性精神病。4

、注意障礙注意增強：主動的注意增強，如有妄想觀念的患者、有疑病觀念的患者等注意渙散：主動注意的不易集中、注意穩定性分散，多見于神經衰弱及精神分裂癥注意減退：主動及被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小、穩定性下降，多見于疲勞、神經衰弱、腦器質性

精神障礙等注意轉移：主要指被動注意的興奮性增強，注意的穩定性降低，注意的對象不斷轉換注意衰退：患者不能留意觀察和主動將注意力集中于外界客觀環境，這是精神分裂癥的基本癥狀之一。

5

、智力障礙分為精神發育遲滯和癡呆兩大類型（二）情緒、情感障礙1

、情感淡漠：表現為情感活動的減退或喪失，是精神分裂癥晚期或單純型的主要癥狀，和思維貧乏同時存在。

2

、情緒低落：也可以叫情緒抑郁，是負性情感活動的增強，見于抑郁性精神病或并發性抑郁。3

、焦慮：過分擔心發生威脅自身安全和其他不良后果的心境，表現為緊張恐懼、顧慮重重。4

、情感脆弱：是一種情感調解上的障礙，不同于常人的情感脆弱，它是病態的，多見于神經衰弱等。（三）意向障礙1

、意向缺乏：主要指高級意向的減退和缺乏，在工作、學習和生活中各種要求逐漸降低，不負責、不認真。2

、意向增強：高級意向增強一般是由妄想引起；低級意向增強表現為貪吃、性欲亢進，甚至不顧公共道德。3

、意向倒錯：主要指食欲和性欲的倒錯。4

、強迫意向和強迫動作：多見于強迫癥。（四）自知力障礙自知力是患者對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的辨認和判斷能力。心理障礙患者，尤其嚴重精神病患者對自己

異常的思維、情感和行為完全不能自己覺察和客觀地判斷，不承認自己有病。02老

年

焦

慮

癥

的

心

理

護

理學

習

目

標1知識目標2能力目標能掌握老年焦慮癥的定義及臨床表現；掌握老年焦慮癥患者的心理護理方法。能對老年焦慮癥患者進行心理診斷；能為老年焦慮癥患者實施有效的心理護

理。基

礎

知

識

準

備一、老年焦慮癥的定義焦慮癥：一種以焦慮情緒為主的常

見神經癥，常伴有運動性不安和軀

體不適。老年人由于退休后的巨大生活

落差、經濟狀況及社會關系發生改

變、與子女之間的溝通交流不暢等

問題都會誘發焦慮。二

、

臨

床

表

現廣

泛

性

焦

慮

癥焦

慮

情

緒

可

以

持

續

較

長

時

間

，

其

焦

慮

程

度

也

有

起

伏

。

患

者

常

感

到

內

心

焦

躁

、

驚

恐

或

有

一

種

不

舒

服

的

感

覺

，

由

此

產

生

連

帶

反

應

、

錯

覺

和

幻

想

，

有

時

有

輕

度

意

識

迷

惑臨

床表

現驚

恐

發

作表

現

為

發

作

突

如

其

來

，

讓

人

極

度

緊

張

、

恐

懼

、

激

動

不

安

，

伴

有

運

動

性

不

安

表

現

，

如

渾

身

肌

肉

顫

抖

、

皺

眉

、

來

回

走

動

等

，

一

般

持

續

幾

分

鐘

或

更

長

。三

、

影

響

因

素影響因素生物環境因素：遺傳因素生理因素

軀體疾病因素

其他因素心理社會因素

人格特征應激因素

認知與思維工

作

任

務

分

解

與

實

施一

、

評

估

病

人（

一

）

評

估

引

起

患

者

焦

慮

發

作

的

影

響

因

素

。

（

二

）

評

估

患

者

的

焦

慮

程

度

、

發

作

時

間

。二

、

心

理

護

理

（

一

）

心

理

特

點1焦慮、恐懼2敏感、易怒3自殺傾向植物神經功能紊亂，表現為：心悸、胸

悶、氣促、口干、頸背部肌肉疼痛、顏

面潮紅或臉色蒼白、尿頻等。易緊張不

安、恐懼、心煩意亂、坐臥不寧、肌肉

緊張等。表現為對事情敏感、易激惹、煩躁不

安、亂發脾氣或生悶氣，注意力不集

中。性格方面心胸狹窄、敏感多疑、

膽怯自卑、過分依賴或過分主觀，存

在一定程度暗示性的性格特點。一些老年患者因承受力差、忍受不了

折磨而最終選擇自殺。4缺乏安全感5擔憂6藥物成癮焦慮癥加之老年人特殊心理狀態，

患者容易缺乏安全感，需要過多地

關注和照顧。出現莫須有的擔心是焦慮癥患者典

型的癥狀之一。苯二氮類要我可以使人放松、舒服、

容易入睡，但長期使用有成癮性，難

以戒斷。停藥后，會出現很強的戒斷

反應。（

二

）

心

理

護

理

措

施加

強

與

患

者

溝

通

與

交

流

，

耐

心

聽

取

患

者

的

傾

訴

，

了

解

患

者

的

想

法及

需

求根

據

患

者

的

實

際

情

況

和

生

活

習

慣

，

給

予

適

度

的

關

心

和

照

顧

，

鼓

勵

患

者

做

些

力

所

能

及

的

事

情

，轉

移

其

注

意

力對

老

年

患

者

進

行

健

康

宣

教

，

使

老

年

人

了

解

有

關

防

病

及

保

健

知

識

，

保

持

良

好

心

態

，

減

少

焦

慮

情緒對

焦

慮

情

緒

進

行

評

估

，

采

用

心

理

支

持

和

疏

導

療

法

，

給

患

者

以

情

感

上

的

支

持

，

穩

定

其

煩

躁

情

緒教

會

患

者

使

用

自

我

放

松

方

法

：

深

呼

吸

放

松

法

、

肌

肉

放

松

法

、

自

我

暗

示

法

、

音

樂

減

壓

放

松

法

等焦

慮

癥

的

自

救

方

法

：

增

加

自

信

-

自

我

放

松

-

自

我

反

省

-

自

我

刺

激

-

自

我

催

眠養

成

良

好

的

飲

食

習

慣

，

合

理

膳

食

；

不

吸

煙

酗

酒

，

勞

逸

集

合適

當

使

用

抗

焦

慮

藥

物學

會

正

確

處

理

各

種

應

激

事

件

的

方

法

，

增

強

心

理

防

御

能

力要

樹

立

戰

勝

疾

病

的

信

心

，

充

分

認

識

焦

慮

癥

，

避

免

不

必

要

的

心

理

負

擔三

、

健

康

指

導0504030201焦

慮

自

評

量

表1

．我覺得比平時容易緊張和著急（焦慮）2.

我無緣無故地感到害怕（害怕）3

．我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）4

．我覺得我可能將要發瘋

（發瘋感）5

．我覺得一切都很好，也不會發生什么不幸（不幸預

感）6

．我手腳發抖打顫（手足顫抖）7

．我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）

8

．我感覺容易衰弱和疲乏

（乏力）11

．我因為一陣陣頭暈而苦惱（頭昏）12

．我有過暈倒發作，或覺得要暈倒似的（暈厥感）

13

．我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）14

．我手腳麻木和刺痛（手足刺痛）15

．我因胃痛和消化不良而苦惱（胃痛或消化不良）

16

．我常常要小便（尿意頻數）17

．我的手常常是干燥溫暖的（多汗）18

．我臉紅發熱

（面部潮紅）19

．我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）

20

．我做惡夢（惡夢）神

經

癥

的

診

斷

標

準神經癥是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰

弱癥狀的精神障礙。本

障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變做基礎，與病

人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整。【癥狀標準】至少有下列

1

項：

1.

恐懼

2.

強迫癥狀

3.

驚恐發作

4.

焦慮

5.

軀體形式癥狀

6.

軀體化癥狀

7.

疑病癥狀

8.

神經衰弱癥狀。【嚴重標準】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。【病程標準】符合癥狀標準至少已

3

個月，驚恐障礙另有規定。【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障

礙，如精神分裂癥、偏執性精神病，及心境障礙等。焦

慮

癥

診

斷

標

準

——

驚

恐

障

礙驚恐障礙是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥。

這種發作不局限于任何特定的情境，

具有不可預測性。【癥狀標準】（

1

）符合神經癥的診斷標準；（

2

）驚恐發作需符合以下

4

項：①發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；②在發

作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；③發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥

狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發作突然開始，迅速達到高

峰，發作時意識清晰，事后能回憶。【嚴重標準】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標準】在

1

個月內至少有

3

次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續

1

個

月。【排除標準】（

1

）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；

（

2

）排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜絡細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等繼發的驚恐發作。焦

慮

癥

診

斷

標

準

—

—

廣

泛

性

焦

慮是一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥

狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【癥狀標準】（

1

）符合神經癥的診斷標準；（

2

）以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列

2

項：①經常或持續的無明確對象和固定內容的

恐懼或提心吊膽；②伴自主神經癥狀或運動性不安。【嚴重標準】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。【病程標準】符合癥狀標準至少已

6

個月。【排除標準】（

1

）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；（

2

）排除

興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁

狂癥、抑郁癥或精神分裂癥等伴發的焦慮。03老

年

抑

郁

癥

的

心

理

護

理學

習

目

標1知識目標2能力目標能掌握老年抑郁癥的定義及臨床表現；掌握老年抑郁癥患者的心理護理方法。能對老年抑郁癥患者進行心理診斷；能為老年抑郁癥患者實施有效的心理護

理。基

礎

知

識

準

備一、老年抑郁癥的定義抑郁癥：又稱抑郁障礙，是一種以抑郁情

緒為突出癥狀的心理障礙，以顯著而持久

的心境低落為主要臨床表現。主要表現為

心境低落與其處境不相符，情緒的消沉可

以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑，甚至悲

觀厭世，有自殺企圖或行為；部分病例有

明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現

幻覺、妄想等精神病性癥狀。廣義的老年抑郁癥是指發生在

60

歲以上的特定人群的抑郁癥，包括

原發性的含青年或成年期發病，老

年復發的抑郁癥；和老年期的各種

繼發性抑郁。狹義的老年抑郁癥是指年齡≥

60

歲的首次發病的原發性抑郁。二

、

臨

床

表

現情

緒

低

落持

久

的

情

緒

低

落

、

悶

悶

不

樂

，

對

于

以

往

的

愛

好

缺

乏

興

趣

，

覺

得

生

活

沒

意

思

；

提

不

起

精

神

，

對

未

來

喪

失

信

心

，

無

助

感

、無

用

感

、

自

責

自

罪

、

自

我

否

定

。

思

維

遲

鈍思

維

聯

想

緩

慢

、

反

應

遲

鈍

。

大

多

存

在

一

定

程

度

的

認

知

功

能

損

壞

，記

憶

力

下

降

明

顯

。自

殺

觀

念

和

行

為嚴

重

患

者

常

伴

有

消

極

自

殺

觀

念

和

行

為

。

一

般

老

年

患

者

的

自

殺成

功

率

較

高

。臨

床表

現意

志

活

動

減

退行

動

遲

緩

、

生

活

懶

散

，

不

愿

意

說

話

，

吃

喝

等

生

理

需

要

和

個

人

衛

生

都

不

在

乎

，

甚

至

發

展

為

“

抑

郁

性

木

僵

”軀

體

癥

狀睡

眠

障

礙

、

乏

力

、

食

欲

不

振

、

體

重

下

降

、

便

秘

、

身

體

部

位

疼

痛

等

。三

、

影

響

因

素（一）生物環境因素社

會

心

理

誘

發遺

傳

因

素遺

傳

與

環

境

因

素

或

應

急

因

素

之

間

的

交

互

作用生

理

因

素生

理

功

能

減

退

，

特

別

是

腦

功

能

的

退

化

與

抑

郁

癥

的

發

生

存

在

密

切關

系因

素最

常

見

的

有

：

退

休

、

居

住

環

境

改

變

、

不

再

被

子

女

依

賴

、

疾

病

纏

身

、

缺

乏

情

感

支

持

等軀

體

疾

病

因

素特

別

是

患

有

冠

心

病

、

腦

血

管

疾

病

、

糖

尿

病

、

白

內

障

等

患

者

容

易情

緒

低

落其

他

因

素家

庭

、

環

境

的

影

響

，

比

起

養

老

院

和

社

區

老

年

人

，

與

子

女

關

系

融洽

者

患

病

概

率

低（

二

）

心

理

社

會

因

素人

格

特

征患

病

前

性

格

多

為

固

執

己

見

、

依

賴

性

強

、

心

胸狹

窄

、

辦

事

認

真

等

特

點

。應

激

因

素老

年

階

段

常

有

不

良

生

活

事

件

：

喪

偶

、

親

友

離

世

、意

外

事

件

等

，

導

致

例

如

悲

觀

；

再

加

上

孤

獨

、

無

助

、

無

望

感

加

重

例

老

年

人

的

負

性

情

緒

。工

作

任

務

分

解

與

實

施一

、

評

估

病

人1

、

評

估

引

起

患

者

抑

郁

發

作

的

影

響

因

素

。

2

、

評

估

患

者

的

抑

郁

程

度

及

發

作

時

間

。二

、

心

理

護

理（一）心理特點焦慮：

老年抑郁患者

多伴有焦慮煩躁、擔憂：

煩躁不安、坐

臥不寧、擔心

過多自殺傾向：

抑郁癥患者的

自殺率比一般

人群高

20

倍（

二

）

護

理

措

施1休息環境安靜舒適，光線充足，2護理者要善于傾聽、理解，通3指導選擇患者平常較喜歡的富設施安全，并且方便護理人員觀

察病情。建立良好的人際關系，

家屬多陪伴，密切關注情緒變化

及服藥、休息等情況。過疏導、鼓勵等方式，使患者

產生安全感，樹立自信。含纖維素的食物，保持大便暢

通，必要時給予緩瀉劑或灌腸

以解除患者便秘問題。4鼓勵患者積極表達自己的想法5調整好離退休后的心理狀態，6由于抑郁癥患者多伴有焦慮癥，重度抑郁癥患者思維過程緩

慢，思維量減少，甚至有虛無

、罪惡妄想。克服自身的性格缺陷，組建新

的人際關系，保持積極向上的

精神生活，培養興趣愛好。，故在對待抑郁癥患者時要做

好焦慮整的護理：四個步驟，

見書上內容。預

防

老

年

疾

病

的

發

生

，

必

要

時

可

以

進

行

預

防

性

治

療

措

施鼓

勵

老

年

人

多

參

加

集

體

活

動

，

結

交

朋

友

，

培

養

興

趣

愛

好

；

子

女

多

關

愛

、

陪

伴

；

提

高

物

質

生

活

水

平

等普

及

醫

療

衛

生

宣

傳

，

開

展

老

年

心

理

衛

生

宣

傳

與

咨

詢

，

幫

患

者

正

確

認

識

疾

病

，

增

強

適

應

能

力

，

預

防

或

防

止

復

發嚴

重

患

者

會

出

現

自

殺

行

為

，

且

多

發

生

在

凌

晨

，

自

殺

計

劃

也

是

經

過

周

密

計

劃

的

，

所

以

一

定

要

看

護

好

，

并

及

時

治

療三

、

健

康

指

導04030201抑

郁

癥

診

斷

標

準抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者

可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列

4

項：（

1

）興趣喪失、無愉快感；（

2

）精力減退或疲乏感；（

3

）精神運動性遲滯或激越；（

4

）

自我評價過低、自責，或有內疚感；（

5

）聯想困難或自覺思考能力下降；（

6

）反復出現想死的

念頭或有自殺、自傷行為；（

7

）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（

8

）食欲降低或體重

明顯減輕；（

9

）性欲減退。【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標準】（

1

）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續

2

周；（

2

）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥

狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少

2

周。【排除標準】排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。抑

郁

自

評

量

表1

、我覺得悶悶不樂，情緒低沉2

、我覺得一天之中早晨最好3

、我一陣陣哭出來或覺得想哭4

、我晚上睡眠不好5

、我吃得跟平常一樣多6

、我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快

7

、我發覺我的體重在下降8

、我有便秘的苦惱9

、我心跳比平時快10

、我無緣無故地感到疲乏11

、我的頭腦和平常一樣清楚12

、我覺得經常做的事情并沒有困難13

、我覺得不安而平靜不下來14

、我對將來抱有希望15

、我比平常容易生氣激動16

、我覺得作出決定是容易的17

、我覺得自己是個有用的人，有人需要我

18

、我的生活過得很有意思19

、我認為如果我死了，別人會生活得好些

20

、平常感興趣的事我仍感興趣1

沒有或很少時間2

少部分時間3

相當多時間4

絕大部分或全部時間紅色為反向計分04老

年

疑

病

癥

的

心

理

護

理學

習

目

標1知識目標2能力目標掌握老年疑病癥的定義及臨床表現；了解老年疑病癥患者的心理護理技巧。能對老年疑病癥做出正確診斷；能為老年疑病癥患者實施有效的心理護

理。基

本

知

識

準

備一

、

老

年

疑

病

癥

的

定

義疑

病

癥

又

稱

疑

病

性

神

經

癥

，

是

以

患

者

一

心

想

著

自

己

的

身

體

健

康

，

擔

心

某

些

器

官

患

有

其

想

象

的

難

以

治

愈

的

疾

病

為

特

征

的

神

經

官

能

癥

。二

、

臨

床

表

現對

身

體

健

康

或

疾

病

過

分

擔

心

，

長

時

間

地

相

信

自

己

體

內

某

個

器

官

或

某

幾

個

器

官

有

病

；

求

醫

時

喋

喋

不

休

，常

常

感

到

煩

惱

、

憂

慮

甚

至

恐

慌

，

其

嚴

重

程

度

與

實

際

情

況

極

不

相

符

。闡

述

詳

細

，

生

怕

錯

漏

。臨

床表

現對

自

身

變

化

特

別

敏

感

和

警

覺

，

對

通

常

出

現

的

一

些

生

理

現

象

和

異

常

感

覺做

出

疑

病

性

解

釋

。反

復

就

醫

或

反

復

要

求

醫

學

檢

查

，

但

無

論

檢

查

結

果

無

異

常

或

醫

生

解

釋

均

不

能

打

消

顧

慮

。三

、

影

響

因

素（

一

）

生

物

環

境

因

素醫

源

因

素醫

生

本

身

的

專

業

性

差

或

不

恰

當

的

表

現

、

言

語

、

態

度

等

，

這

些

都

是

造

成

老

年

疑

病

癥

的

重

要

因

素

。環

境

因

素患

疑

病

癥

的

老

年

人

都

曾

接

觸

過

疾

病

的

環

境

，

此

類

不

幸

經

歷

造

成

一

定

心

理

創

傷

，

整

日

惶

恐

不

安

，

易

引

發

疑

病

癥

。其

他

負

性

生

活

事

件如

婚

姻

的

改

變

、

子

女

的

離

別

、

朋

友

交

往

減

少

、

孤

獨

等

，

生

活

的

穩

定

性

受

到

影

響

，

缺

乏

安

全

感

，

均

可

成

為

發

病

的誘

因（

二

）

心

理

社

會

因

素性

格

因

素患

者

性

格

多

為

內

向

孤

僻

、

固

執

死

板

、

較

真

、

敏

感

多

疑

等

，

另

表

現

出

高

度

的

敏

感

、

關

切

、

緊

張

和

恐

懼

，

多

以

自

我為

中

心

，

強

調

個

人

價

值

及

重

要

性認

識

能

力

下

降有

些

老

年

人

對

衰

老

、

健

康

狀

況

的

自

然

規

律

認

識

不

夠

，

對

一

些

慢

性

疾

病

未

引

起

足

夠

重

視

，

嚴

重

時

才

認

識

到

其

可

怕性

、

危

害

性

，

產

生

恐

懼

心

理從

精

神

角

度

分

析

看老

年

疑

病

癥

患

者

有

一

種

自

戀

傾

向

，

表

現

為

對

自

身

的

過

分

關

注

及

關

愛

。

研

究

發

現

，

老

年

婦

女

的

疑

病

觀

念

明

顯

多

于老

年

男

性工

作

任

務

分

解

與

實

施一

、

評

估

病

人1

、

評

估

引

起

患

者

疑

病

癥

發

作

的

影

響

因

素

。

2

、

評

估

患

者

的

疑

病

癥

狀

的

程

度

及

發

作

時

間

。二

、

心

理

護

理（

一

）

心

理

特

點1恐懼、焦慮外界不良成績刺激會加劇老年人的

疑病傾向，如身邊人生病或離世，如醫

生誤診、治療不當或醫護人員使用不恰

當的言語、態度和行為都可能使老年人

產生擔心、不安、恐懼等體驗，進而促2抑郁雖然老人不存在實際的軀體疾病，但卻

能真切體會到軀體不適感，這種不適感

會給老人帶來痛苦，進而出現焦慮煩躁

、抑郁低落，興趣缺乏、失眠、進食減

少等。使疑病觀念的產生。（

二

）

護

理

措

施1采用支持性心理治療，給予精神支持2心理調節，保持樂觀、開朗自信的心態指導患者做到“五不”：不查資料、不亂求

醫、不要太敏感、不要過分關注、不拒絕診

治心理治療，使其正確認識及對待疾病藥物治療，常用藥為抗抑郁和抗焦慮藥，不宜過多過長

糾正不合理信念，正確認識離退休等問題鼓勵家屬與老人之間多交流，家屬多給予理解、支持和照料3設法轉移注意力，充實生活4指導患者樹立正確的人生觀、價值觀多和別人溝通，做一些力所能及的工作和家務活，

多參加體育鍛煉和集體娛樂活動，培養自己的興趣

愛好指導患者正確地進行自我評價，充分肯定自己優勢

，樹立自信心。正確評價自身健康狀況，對健康保

持積極樂觀的態度。同時指導患者正確看待生死相

信

科

學

，

建

立

對

醫

生

的

信

任

感

，

在

經

過

醫

生

診

斷

確

實

沒

有

明

顯

的

疾

病

時

，

就

要

相

信

醫

生

；

也

可

以

對

自

己

進

行

心

理

暗

示

。老

年

人

應

定

期

參

加

體

檢

，

正

確

看

待

身

體

的

不

適

，

及

時

到

醫

院

就

診

檢

查

，

而

不

是

胡

思

亂

想

，

隨

便

服

藥

。

同

時

，

加

強

鍛

煉

，

增

強

體

質

。積

極

參

加

社

會

活

動

，

豐

富

業

務

生

活

，

培

養

多

方

面

的

愛

好

，

減

少

自

我

關

注

，

提

高

生

存

能

力

。三

、

健

康

指

導030201疑

病

癥

診

斷

標

準是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經

癥，病人因為這種癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均

不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥

狀的性質、程度，或病人的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身

體畸形（雖然根據不足）的疑慮或優勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有

，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。【癥狀標準】（

1

）符合神經癥的診斷標準；（

2

）以疑病癥狀為主，至少有下列

1

項：①

對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不想相稱；②

對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③

牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；（

3

）反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

【嚴重標準】社會功能受損。【病程標準】符合癥狀標準至少已

3

個月。【排除標準】排除軀體化障礙、其他神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精

神分裂癥、偏執性精神病。MMPI

明尼蘇達多項人格測驗（

Hs

子量表，也叫身體關注度）

33

道題1

、我的胃口很好2

、我早上起來的時候，多半覺得睡眠充足，頭腦清醒3

、我的手腳經常是很暖和的4

、我現在工作（學習）的能力，和從前差不多5

、我很少有大小便不通的毛病6

、我常會惡心嘔吐7

、我有胃酸過多的毛病，一星期要犯好幾次8

、我睡覺不踏實9

、我的身體和我大多數朋友一樣健康10

、我從來沒有胸口痛或心痛的毛病11

、我身體的某些部分，常有像火燒、刺痛、蟲咬或麻痹的感覺12

、我的大小便正常，不難控制13

、我從未感到脖子背后疼痛14

、我每隔幾天就有一兩天胸窩不舒服15

、我很少有肌肉抽筋的毛病16

、我時常覺得頭脹鼻塞17

、我常覺得頭上好像有一根繃得緊緊的帶子

18

、我的胃有很多毛病19

、我從來沒有吐過血，或咯過血20

、近幾年來，大部分時間我的身體都很好

21

、我的體重沒有什么增加或減輕22

、有時候我覺得我的頭頂一碰就疼23

、我不容易疲倦24

、我很少頭昏眼花25

、我能閱讀很長的時間，而眼睛不覺累26

、許多時候，我覺得周身軟弱無力

27

、我很少頭痛28

、我走路時保持平穩，并不困難

29

、我很少心慌氣短30

、我幾乎沒有什么痛苦31

、我的皮膚上有兩處好像失去感覺了

32

、我的視覺和往年一樣好33

、我的耳朵很少嗡嗡地響T≥60被試者過分關心軀體健康，陳述模糊不清的癥狀或不適，悲觀失望，不悅，人格不成熟，利己，自我中心，敵意，遲鈍，缺

乏熱情，長期處于低效率狀態，牢騷滿腹，要求別人同情和注意，被試者把注意力集中在不明確的軀體癥候上，拒絕任何形

式的解脫，心理或軀體干預預后不好。55≤T≤59在此范圍內的低限分數提示，被試者有軀體化障礙及實際患軀體疾病。分數越高，越說明被試者對其軀體功能過分擔憂，陳

述有慢性疲勞，背疼，衰弱，不適等，往往被看成是人格不成熟，固執，缺乏內驅力。36≤T≤54被試者認同了一些有關軀體不適主訴的條目，如輕度情緒抑郁，衰弱，但無明顯功能障礙或者沒有因此受到影響。T≤35被試者否認存在模糊不清的軀體疾病，表現樂觀，自信，敏銳，處事有能力。05老

年

癡

呆

的

心

理

護

理學

習

目

標知識目標掌握失智老年人的評估方法；了解癡呆的發展與癥狀表現；掌握常用的認知能力篩查量表。能力目標學會鑒別癡呆老人記憶力衰退和健忘；具備對癡呆老人日常生活的照護能力。基

本

知

識

準

備一

、

概

述（

一

）

定

義老

年

癡

呆

癥

，

又

稱

阿

爾

茨

海

默

癥

（

AD

）

，

是

發

生

在

老

年

期

及

老

年

前

期

的

一

種

原

發

性

退

行

性

腦

病

，

病

程

呈

慢

性

進

行

性

，

指

的

是

一

種

持

續

性

高

級

神

經

功

能

活

動

障

礙

，

即

在

沒

有

意

識

障

礙

的

狀

態

下

，

記

憶

、

思

維

、

分

析

判

斷

、

視

空

間

辨

認

、

情

緒

等

方

面

的

障

礙

。（

二

）

癡

呆

分

類原

發

性

腦

變

性阿

爾

茨

海

默

癥

、

路

易

體

癡

呆

、

匹

克

病

、

帕

金

森

病

、

亨

廷

頓

病

、

肝

豆

狀

核

變

性。腦

血

管

病多

發

性

梗

死

性

癡

呆

、

皮

質下

白

質

腦

病

、

腦

淀

粉

樣

血管

病

。其

他

病

因1

、

腦

外

傷

；

2

、

中

毒

性

：

一

氧

化

碳

中

毒

、

重

金

屬

中

毒

、

酒

中

毒

；

3

、

代

謝

性

：

葉

酸

缺

乏

、

一

些

維

生

素

；

4

、

感

染

性

：

腦

膜

炎

或

腦

炎

后

遺

癥

、

艾

滋

病

等

；

5

、

占

位

性

：

腦

瘤

、

慢

性

硬

膜

下

血

腫

等

；

6

、

其

他

：

如

癲

癇

、

系

統

性紅

斑

狼

瘡

等

病

引

起

的

疾

病

。80%

以上是原發性腦變性引起的阿爾茨海默癥和腦血管病中多發的梗死性癡呆（也叫血管性癡呆，

VD

），

其中老年性癡呆的患病率高于血管性癡呆。二者混合的也不少見，叫做混合性癡呆。（三）癡呆的發展與癥狀表現早期階段：可能會延續

1-3

年，癥狀易被忽視，認為是正常老化的表現。常見的癥狀表現有：1

、很難想起近期的事情和談話；2

、很難記住月份和星期；3

、容易忘記子女、孫輩和配偶的生日，但經提醒還能記起來；4

、容易忘記和親友約好的事情；5

、做飯和購物變得越來越困難；6

、容易遺失物品；7

、把物品放錯位置，而且想不起來到底把這些東西放到哪兒了；8

、在原本熟悉環境的環境中也可能迷失方向；9

、判斷力差，難以做出明智決定；10

、做決定時猶豫不決；11

、失去財物管理能力；12

、有時穿錯衣服；13

、出現忽視個人形象和個人衛生的現象；14

、對社交活動表現冷漠，或者干脆置身于社交環境之外；

15

、伴隨出現情緒變化和焦慮等一些精神癥狀。中期階段：這一階段常伴有行為和精神癥狀，可能會延續

2-5

年，常見癥狀表現：

1

、出現比較嚴重的記憶混亂和記憶喪失；2

、忘記家庭住址；

4

、記不住年月日；3

、忘記親友的名字；5

、不能分辨地點，容易迷路走失；6

、語言表達和理解更為困難；

8

、有時不認識鏡子里自己的影像；7

、有時會無法辨認家庭和朋友；9

、不能獨立完成很簡單的家務勞動；10

、出現明顯的生活障礙，比如無法獨立洗澡、穿衣、吃飯、如廁等；

11

、喪失閱讀、寫作和計算能力；12

、身體平衡和協調能力下降；13

、行為癥狀突出，情緒容易波動；14

、某些老人表現出本能活動亢進。晚期階段：這一階段的老人將喪失記憶和大部分的認知能力，也完全失去個人日常

生活的能力，可能延續

1-3

年時間，常見癥狀表現：1

、忘記自己的姓名和年齡；2

、不能辨認人、地方和物體；3

、逐漸喪失行走的能力；4

、肌肉可能萎縮；5

、吞咽可能困難；6

、可能發生痙攣；7

、體重下降；8

、大小便失禁；9

、呻吟或哼叫；10

、大部分時間臥床；11

、常會因慢性軀體疾病、營養不良或并發的肺部感染和壓瘡等而導致死亡。二、癡呆的早期識別世界衛生組織和國際老年癡呆協會總結出老年性癡呆的十大警示征兆。（一）近記憶喪失，影響工作和生活能力：經常忘記最近發生的事情，而且事后不能回憶起來。常

見的表現包括：1

、記不住新認識的人的名字；2

、忘記參加和其他人約好的活動；3

、放下電話就忘記電話的內容；4

、重復問問題；5

、常需要他人提醒本來能夠獨立完成的事情；6

、否認自己存在記憶障礙或因記憶差而影響工作生活。（二）熟悉的事情有困難：以前能夠很輕松、很熟練完成的事情，現在需要更多時

間去做，甚至干脆忘記如何去做。常見的表現有：1

、以前喜歡的休閑活動現在做起來經常出錯；2

、以前擅長做家務，現在做的遠不如過去好；3

、以前喜歡寫作，現在經常提筆忘字；4

、以前熟悉的工作現在也做不好了。（三）語言表達有困難（四）失去對時間和空間的認知力（五）判斷力和警覺性變差或下降

（七）丟三落四，找不回東西（六）抽象思維出現問題

（八）情緒和行為改變（九）人格改變（十）退出社交活動鑒別癡呆與良性健忘項目良性健忘癡呆健忘記憶力有時會想不起過去的同學、朋友的名字，想

不起親戚朋友的名字、想說的地名、日期等

，但過后能想起來，或別人提醒也能想起對剛剛發生過的事情會完全忘記，而且自己還不知道自

己忘記了，認為根本沒發生過日常生活能力日常生活自理能力保