C05團體標準T/CACM1087—2018中醫治未病技術操作規范肩周操中華中醫藥學會發布T/CACM1087—2018本規范按照GB1.1—2009給出的規則起草。本規范由中華中醫藥學會提出并歸口。本規范起草單位:湖州市中醫院、天津中醫藥大學、浙江中醫藥大學。本規范主要起草人:傅瑞陽、郭永明、呂立江、徐晶、張磊。本規范參與起草人:張曉天、孫武權、薛明新、林源、王遵來、李華東、張仕年、宋鴻權、葉樹良、陶琦、錢靜華、衛彥、俞竹青、羅書躍、朱成林。本規范專家組成員:郭義、陳澤林、郭永明、孟向文、趙雪、王紅、李桂蘭、瞿偉、王金貴、房緯、高希言、譚亞芹、楊華元、賈春生、楊駿、高樹中、東貴榮、陳躍來、王頻、劉棠義、齊瑞、吳強、車戩、王凡、石現、孫建華、倪光夏、潘興芳、何麗云、陳以國、湯毅、吳煥淦、史麗萍、裴景春、楊永清、方劍喬、王紅。T/CACM1087—2018肩周操以活動肩關節,使肩關節活動范圍最大化為根本目的,集“老子按摩法”“易筋經”“太極拳”“八段錦”與近、現代名老中醫經驗、現代關節體操之大成,結合肩關節的解剖特點、生理功能和生物力學原理經創新形成的一種具有中醫導引特色的練功方法。肩周操強調做操時應身體正直,呼吸自然,心靜體松,用力適度,動作流暢,速度均勻,幅度適中,做操的節數和時間因人而宜;要求呼吸節奏與動作配合,以保證做操時氣運順暢。肩周操以舒筋活絡,滑利關節為宗旨,整套動作連貫有序,剛柔相濟,和諧統一,練習時遵循一定的動作路線,用適合的力量進行肩關節的拉伸、旋轉活動,提高肌肉、骨骼的耐受力,促進身體的血液循環,刺激臟腑經絡,起到調節氣血運行的作用。綜上所述,肩周操從順應做操者自身的規律出發去鍛煉肩部筋骨,循序漸進地發揮其最佳的作用。肩周操的每一式都以筋骨鍛煉為基礎,同時亦涉及臟腑經絡,從外入內,達到肩關節的預防保健和養生康復作用,歸根到底在于通經活絡,滑利關節。T/CACM1087—2018中醫治未病技術操作規范肩周操本規范規定了肩周操的定義、指導原則、鍛煉前的準備工作、操作步驟及要求、禁忌癥、注意事項、鍛煉過程中可能出現的不良反應及處理等。本規范適用于有肩關節酸痛和不適現象的亞健康人群及40~70歲的健康人群。2術語與定義以中醫理論為指導,針對肩周疾病成因和40~70歲人群的體質特征,運用中醫導引動作按循序漸進原則排序以體操形式來防治肩周疾病的一種練功方法,屬健身氣功中的動作導引術范疇。又稱準備活動,是指訓練前做適當的準備活動,運動量逐漸增加,可使身體各部分,特別是心臟血管系統有足夠時間逐漸提高其活動水平,以適應劇烈運動的需要。準備活動還可消除肌肉、關節的僵硬狀態,減少損傷的發生。通過3分鐘左右的放松運動,為機體提供一個平緩的過渡期,弱化不良反應,使機體恢復到做操前自然原始的基礎狀態。機體與外界環境之間氣體交換的過程,是均勻、無聲、規則的生理活動,正常成人每分鐘呼吸16~20次,運動、情緒等因素可影響呼吸頻率。即做操過程中的呼吸應以人的生理活動規律為基礎,以自然流暢、平和順遂為原則,不應出現強制性的呼吸節奏。一次完整的呼吸過程分為呼氣、屏息、吸氣三個階段。肩周操呼吸的基本要求為自然平穩、深長細勻。初期以自然呼吸為主,動作熟練后依照動作的要求調節自身的呼吸。呼吸與動作配合,一般規律是“虛吸實呼”“開吸合呼”“起吸落呼”“蓄吸發呼”;在每一段主體動作中的松緊與動靜變化的交替處,采用閉氣。做操者衣服寬松,得體,注意防寒保暖,穿柔軟輕便舒適的平底鞋。肩關節。常規選擇站立位,亦可根據做操者體質選擇端坐位。選擇環境安靜,寬敞平整,清潔衛生,溫濕適宜,空氣流通好的場所,冬季室溫應控制在22℃左右,夏季室溫應控制在28℃左右,避免在大風、寒冷、雨雪、雷鳴、有霧等環境中做操。面帶微笑,呼吸均勻,身體放松,雙手下垂,饑飽適度,舒張壓控制在60~90mmHG,收縮壓控制在90~140mmHG之間,不可在醉酒、過勞狀態下鍛煉。做操前行深呼吸及3分鐘熱身運動,充分活動肢體關節;做操結束后行3分鐘全身放松運動,讓身體恢復正常狀態。3.2.1培訓指導人員應為具有執業醫師資格且從事推拿專業的醫務人員,掌握肩周操的適應癥、禁忌癥、注意事項、操作步驟與要領、意外情況處理等知識。3.2.2培訓指導人員應對被培訓者進行示范指導,密切觀察被培訓者的身體狀況,掌握意外、不良情況的預防與處理措施。3.3.3培訓指導人員需對被培訓者開展不良狀態評估。4操作方法(參見附錄B)—雙腳平行分開與肩同寬,雙手自然下垂置于身體兩側。—面帶笑容,眉心舒展,眼睛似閉非閉,心平氣和,思想集中,全神貫注。—自然呼吸,沉肩垂肘,肌肉放松。自然呼吸,身體放松,心態良好,精神集中。—手臂緩緩由體前向上平抬,掌心向下,邊吸氣抬至肩平;—繼上勢,向外轉動手腕,成掌心相對;—逐漸外展外旋,胸部隨呼氣而前挺,雙手回到起勢式;—一呼一吸為一次,共4拍;—連續運動4×8拍。兩臂上舉及外展時均要用勁,上舉時肩部用力,下放時手掌用力;不能屈臂、聳肩,要挺腹,眼要看手與前臂。—雙手緩緩屈肘,掌心向上,指尖相對,上抬至胸部,然后十指相扣旋腕并慢慢翻掌;—繼上勢,收腹挺胸眼觀手背,擰腕掌心向下,雙上肢同時向外后側下行,至兩臂交叉于肩胛下角附近;T/CACM1087—2018—再回到起式,為一次,共4拍;—連續運動4×8拍。全身肌肉同時收縮緊張,動作協調;雙手向上托舉時,應眼睛注視手背;上臂交叉時盡量內收貼近腰背,胸腰部挺直。—雙上肢緩緩后伸,由肘關節及前臂沿體后側上升,再由上臂外展前屈至體前;—雙肘部體前高于兩肩而平眉梢;—雙臂內收,兩手由屈腕轉為伸腕立掌,在體前下按還原成起式,為一次,共4拍;—連續運動4×8拍。兩肘在體前時眼睛要注視肘部,兩手放下時目視前方,搖動時要防止聳肩,或兩上臂后伸上提時防雙手貼腰部。—雙手繞過腦后,一手置于項背部中線或中線另一側;—另一手牽拉該肘部或上臂下段,向對側牽拉8個節拍后互換,左右均等進行;—連續運動4×8拍。動作時的幅度、力量由輕到重,循序漸進。—雙手置于背后,一手握另一手之腕部或前臂中、下段;—一手牽拉該手內收以拉動肩關節,一拉一推,反復進行;—牽拉8個節拍后互換,左右均等進行;—連續運動4×8拍。牽拉時必須帶動肩關節活動,注意被牽拉側上肢不能緊貼腰背部,否則妨礙肩關節的活動。—兩上肢前后用力在身側擺蕩甩肩,幅度逐漸增大;—兩上肢左右用力在身前擺蕩甩肩,幅度逐漸增大;—一個方向運動2×8拍,換下一個動作;—連續運動4×8拍。擺蕩甩肩的力量和幅度需逐漸增加,頻率前后一致,切不可施用蠻力、暴力,擺蕩速度快慢不一。—右臂自下向前、向上、再向后搖一圈;—右臂自下向后、向上、再向前搖一圈;T/CACM1087—2018—左臂動作與右臂做法相同;—同側手臂前、后各轉一圈為一次,共8拍,運動2×8拍后,改行對側手臂;—連續運動4×8拍。用力宜輕柔,臂部應放松,幅度由小漸大,用力不可過大、過急、過猛。—用一手的拇指與其他四指對握,自上而下按揉拿捏肩關節外側部;—4個節拍為一次,8拍后改行對側手臂;—叩拍肩背部及肩周部,方向從肩背后內側經肩外側至肩前側;—4個節拍為一次,8拍后改行對側手臂;—連續運動4×8拍。手法宜柔和滲透,輕重適宜,節律一致,有節奏感。本套肩周操動作,做操者可根據自己的情況,既可全部照做也可選擇其中的幾個動作進行鍛煉。動作的幅度、頻率、力量亦應以循序漸進、逐步增加為原則。在鍛煉過程中,有意識地最大限度放松肩部關節和肌肉,同時保持心跳、呼吸平穩。鍛煉時,有無旁人指導均可,每天鍛煉1~2次,每次鍛煉8~10分鐘,兩周為一個鍛煉周期。6.1做操者要適應四時氣候,注意保暖,避風寒,尤其應該注意避免汗出當風。6.2合理安排做操時間,完成每天的做操量,并持之以恒。6.3做操時的力量、幅度、速度和頻率等,應根據做操者的體質、肩關節功能和當時精神狀況來決定,嚴格遵守循序漸進原則。6.4在做操過程中,特別在剛開始做操時,出現肩部酸楚、疼痛、腫脹、肢體乏力等不適現象,應根據情況區別對待,大多休息后緩解或消失;若經一夜休息仍不能緩解甚至加重,需暫停做肩周操,進一步檢查明確原因。6.5鍛煉后部分做操者有上肢關節、肌肉酸脹疼痛感,屬鍛煉后乳酸堆積所致的運動后正常反應,休息后緩解、消失。6.6做操后可用溫熱水擦身或洗澡,避冷水浴與飲冷飲。7.32個月以內有肩部、上肢外傷骨折或手術史;有肩部腫瘤、結核、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、中風等病史者。7.4頸部疾病放射至肩部出現肩周疼痛;心、膽道疾患反射性肩痛等患者。7.5體質極度虛弱及做操過程中有可能導致原發疾病加重者。8視頻動作講解(參見附錄C)9意外情況、預防及處理措施肩周操練操過程中可能出現擦傷,肌肉拉傷,扭傷,脫臼和骨折等意外。由于老年人身體的適應能力和反應能力都比較弱,突然進行練操或者在練操后立即停止運動,都會對老年人的身體造成一定影響。因此,練操前要選擇適宜的練習環境,并進行熱身,使身體有一個適應過程,防止肌肉拉傷;練操過程中應循序漸進,姿勢動作輕靈柔和,不急不躁,避免動作過度而使機體受到損傷;練操后需要有時間使身體恢復常態,并注意補充水分,防止脫水。即皮膚的表皮擦傷,常規清創包扎。即肌纖維撕裂而致的損傷。一旦出現因拉傷而疼痛,應立即停止運動,并在痛點處外敷冰塊、冷毛巾或機械壓迫,減輕局部出血、充血、水腫程度,并送醫院診治。切忌搓揉及熱敷。即肩關節脫臼或肩鎖關節半脫位。一旦發生脫臼,應立即協助做操者將患肢懸吊90。中立位制動,切不可搓揉肩關節周圍部位,急送醫院救治。當做操者在練操過程中出現饑餓感、虛弱、心悸、冷汗、發抖、焦慮及頭暈等低血糖癥狀時,應立即停止運動,取平臥位,盡快補充糖分,如進食含糖飲料、糖果、葡萄干等有糖食品,并急送往醫院救治。T/CACM1087—2018附錄A(資料性附錄)干預原則肩周操主要適用于有肩關節酸痛不適現象的亞健康人群及40~70歲的健康人群,因此,肩周操適宜人群通過鍛煉并不僅僅著眼于預防如肩關節周圍炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、岡上肌肌腱炎及外傷后肩關節粘連等肩周疾病的發生,更是為了增強做操者的身心健康和肩部活動。眾所周知,生命在于運動,運動有益健康,運動鍛煉應遵循一定的規律,才能有效地達到強身健體、預防疾病的目的,這也是運動醫學所要遵循的基本原則。因此,肩周操鍛煉也應遵循自身的規律,通過自我鍛煉,來干預肩周疾病的發生。總體來說,做肩周操所要遵循的原則為:持之以恒,循序漸進,適度適量,和順自然。在推廣應用過程中,可以將肩周操各節動作組合成預防肩周疾病的基礎鍛煉處方,因時、因地、因人地增減每日運動量,通過主動鍛煉,舒筋活絡,滑利關節,增進肩部生理功能,提高自身體質,達到治未病的目的。T/CACM1087—2018附錄B(資料性附錄)肩周操視頻動作講解為配合本規范的實施,便于廣大做操者能夠在短時間內掌握肩周操,并按標準進行鍛煉,特別制作了一部肩周操視頻,采用真人演示,動作分節講解,使初學者容易接受,做到易學、易懂、易會,更有利于肩周操的推廣,特此說明。掃二維碼收看肩周操視頻T/CACM1087—2018[1]林果為,王吉耀,葛均波.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2017:209.[2]王慶其,劉景源,張再良,等.中醫經典必讀釋義[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:[3]鄭躍先.對社會氣功的管理國家出臺新舉措[J].中國中醫藥科技,1996,6(3):18.[4]楊克新.健身氣功[M].天津:天津科學技術出版社,2014:2—5.[5]王翔樸,王營通,李玨聲,等.衛生學大辭典[M].青島:青島出版社.2000:943—944.[6]余功保.中國太極拳辭典[M].北京:人民體育