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文檔簡介
外傷賠償協議書范本?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:__________________________聯系電話:____________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:__________________________聯系電話:____________________鑒于甲方[具體事件]致使乙方身體受到外傷,經雙方友好協商,就乙方因此遭受的損失賠償事宜,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、外傷情況及經過說明[詳細描述外傷發生的時間、地點、具體原因及經過。例如:于[具體年月日],在[具體地點],甲方因[具體行為]導致乙方[具體身體部位]受到[具體傷害程度及類型,如骨折、擦傷等]外傷。]二、賠償范圍及具體金額(一)醫療費用1.乙方因本次外傷前往[醫院名稱]進行治療,共產生醫療費用總計人民幣[x]元。該費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療外傷相關的費用。乙方應提供真實有效的醫院收費票據及相關病歷資料作為憑證。2.對于后續因本次外傷可能產生的必要復查、康復治療等費用,若實際發生,甲方應按照本協議約定承擔相應責任。(二)誤工費1.乙方因傷無法正常工作,誤工期間自受傷之日[具體日期]起至[預計康復能正常工作日期]止,共計[x]天。乙方所在單位出具的誤工證明顯示其月工資收入為人民幣[x]元,由此計算出乙方的誤工費損失為人民幣[x]元。2.乙方應提供勞動合同、工資單、誤工證明等相關證據材料,以證實其誤工損失的真實性。(三)護理費1.考慮到乙方受傷后行動不便,需要專人護理。經雙方協商,護理費按照每天人民幣[x]元的標準計算,護理期限為[x]天,護理費總計人民幣[x]元。2.若乙方實際聘請護理人員,應提供護理人員的身份證明、護理費支付憑證等相關資料。(四)營養費根據乙方的傷情及醫生建議,甲方同意支付乙方營養費人民幣[x]元。該營養費用于乙方補充營養,促進身體康復。(五)交通費乙方因就醫、復查等原因產生的交通費用,憑有效票據計算共計人民幣[x]元。乙方應保留好所有交通票據,作為向甲方主張交通費賠償的依據。(六)精神損害撫慰金因本次外傷給乙方身體和精神上帶來了一定痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元。該款項作為對乙方精神損害的補償。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[x]元)。三、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:________________________四、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次外傷賠償相關的真實、有效的證據材料,如醫院病歷、診斷證明、費用票據、誤工證明等。在乙方提供的證據存在虛假或不符合要求的情況下,有權拒絕或減少相應賠償金額。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。協助乙方辦理與本次外傷賠償相關的手續,如提供必要的證明文件等。承擔因自身原因導致本協議無法履行或部分無法履行的法律責任。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項賠償款項。在甲方未按照協議約定履行賠償義務時,有權通過合法途徑維護自身權益,要求甲方承擔違約責任并繼續履行賠償義務。2.義務向甲方如實陳述本次外傷的情況及相關損失,提供真實、完整、有效的證據材料。積極配合甲方辦理賠償相關事宜,如協助提供資料、配合調查等。在獲得甲方賠償款項后,不得就本次外傷再向甲方主張任何其他賠償或費用,但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方提供虛假證據或隱瞞重要事實,導致甲方支付了不應支付的賠償款項,乙方應在甲方發現后的[x]個工作日內將該款項返還給甲方,并承擔因此給甲方造成的一切損失。3.任何一方違反本協議約定的其他義務,應承擔因此給對方造成的全部損失,并向對方支付違約金人民幣[x]元。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次外傷賠償事
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