2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理）實戰(zhàn)演練試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指：A.具備一定條件，經醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構B.直接隸屬于醫(yī)療保險管理機構的醫(yī)療機構C.具有獨立法人資格的醫(yī)療機構D.具有醫(yī)保資質的醫(yī)療機構2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構的管理部門是：A.衛(wèi)生行政部門B.財政部門C.醫(yī)療保險行政部門D.教育行政部門3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備的條件包括：A.具有合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證B.具有合格的醫(yī)療技術人員C.具有良好的醫(yī)療設施和設備D.以上都是4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的協(xié)議期限一般為：A.1年B.2年C.3年D.5年5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，下列哪項行為是不允許的？A.提供醫(yī)療服務B.參加醫(yī)療保險藥品集中采購C.違反協(xié)議約定D.依法履行職責6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反協(xié)議約定，應當承擔的法律責任是：A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保服務D.取消醫(yī)保定點資格7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送的信息包括：A.醫(yī)療服務項目B.醫(yī)療服務價格C.醫(yī)療費用結算情況D.以上都是8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查，下列哪項不屬于監(jiān)督檢查的內容？A.醫(yī)療機構資質B.醫(yī)療服務項目C.醫(yī)療服務價格D.醫(yī)療機構財務狀況9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下哪項規(guī)定？A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策B.不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務C.不得泄露參保人員個人信息D.以上都是10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，下列哪項行為是合法的？A.超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔B.低于醫(yī)保支付標準的費用由參保人員自行承擔C.超出醫(yī)保支付范圍的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔D.低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔二、多選題要求：從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備以下哪些條件？A.具有合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證B.具有合格的醫(yī)療技術人員C.具有良好的醫(yī)療設施和設備D.具有良好的社會信譽2.醫(yī)療保險行政部門對醫(yī)保定點醫(yī)療機構實施管理的手段包括：A.行政許可B.行政處罰C.行政強制D.行政指導3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下哪些規(guī)定？A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策B.不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務C.不得泄露參保人員個人信息D.不得違反國家法律法規(guī)4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反協(xié)議約定，可能承擔的法律責任包括：A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保服務D.取消醫(yī)保定點資格5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送以下哪些信息？A.醫(yī)療服務項目B.醫(yī)療服務價格C.醫(yī)療費用結算情況D.醫(yī)療機構財務狀況6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查的內容包括：A.醫(yī)療機構資質B.醫(yī)療服務項目C.醫(yī)療服務價格D.醫(yī)療機構財務狀況7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下哪些規(guī)定？A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策B.不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務C.不得泄露參保人員個人信息D.不得違反國家法律法規(guī)8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，下列哪些行為是合法的？A.超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔B.低于醫(yī)保支付標準的費用由參保人員自行承擔C.超出醫(yī)保支付范圍的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔D.低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送以下哪些信息？A.醫(yī)療服務項目B.醫(yī)療服務價格C.醫(yī)療費用結算情況D.醫(yī)療機構財務狀況10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，下列哪些行為是合法的？A.超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔B.低于醫(yī)保支付標準的費用由參保人員自行承擔C.超出醫(yī)保支付范圍的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔D.低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔三、判斷題要求：判斷下列各題的正誤。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指具備一定條件，經醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構。（）2.醫(yī)療保險行政部門是醫(yī)保定點醫(yī)療機構的主管部門。（）3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、合格的醫(yī)療技術人員、良好的醫(yī)療設施和設備。（）4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的協(xié)議期限一般為3年。（）5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務。（）6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反協(xié)議約定，應當承擔的法律責任是警告。（）7.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。（）8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查。（）9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下規(guī)定：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務、不得泄露參保人員個人信息、不得違反國家法律法規(guī)。（）10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，下列行為是合法的：超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔，低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔。（）四、簡答題要求：簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內應當履行的義務。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內應當履行以下義務：-嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用。-不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務。-不得泄露參保人員個人信息。-定期向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。-接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查。-遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療保險相關規(guī)定。五、論述題要求：論述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內違反協(xié)議約定的法律后果。1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內違反協(xié)議約定，可能承擔以下法律后果：-醫(yī)療保險行政部門可以給予警告、罰款等行政處罰。-暫停醫(yī)保服務，直至取消醫(yī)保定點資格。-對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。-情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。六、案例分析題要求：根據以下案例，分析醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內應如何處理。1.案例背景：某醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，發(fā)現部分醫(yī)療服務價格低于醫(yī)保支付標準。經調查，該醫(yī)療機構未及時調整價格，導致參保人員費用報銷減少。案例分析：-醫(yī)保定點醫(yī)療機構應立即調整醫(yī)療服務價格，確保符合醫(yī)保支付標準。-醫(yī)療機構應向醫(yī)療保險經辦機構報告情況，并采取措施糾正錯誤。-醫(yī)療機構應對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。-醫(yī)療機構應加強內部管理，確保今后不再發(fā)生類似情況。本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.A解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指具備一定條件，經醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構。2.C解析：醫(yī)療保險行政部門負責醫(yī)保定點醫(yī)療機構的認定和管理。3.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、合格的醫(yī)療技術人員、良好的醫(yī)療設施和設備。4.B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的協(xié)議期限一般為2年。5.C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，違反協(xié)議約定，應當暫停醫(yī)保服務。6.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反協(xié)議約定，應當取消醫(yī)保定點資格。7.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。8.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，監(jiān)督檢查的內容包括醫(yī)療機構資質、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療機構財務狀況。9.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下規(guī)定：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務、不得泄露參保人員個人信息、不得違反國家法律法規(guī)。10.A解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔。二、多選題答案及解析：1.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、合格的醫(yī)療技術人員、良好的醫(yī)療設施和設備、良好的社會信譽。2.A、B、C、D解析：醫(yī)療保險行政部門對醫(yī)保定點醫(yī)療機構實施管理的手段包括行政許可、行政處罰、行政強制、行政指導。3.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下規(guī)定：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務、不得泄露參保人員個人信息、不得違反國家法律法規(guī)。4.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反協(xié)議約定，可能承擔的法律責任包括警告、罰款、暫停醫(yī)保服務、取消醫(yī)保定點資格。5.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。6.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，監(jiān)督檢查的內容包括醫(yī)療機構資質、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療機構財務狀況。7.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下規(guī)定：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務、不得泄露參保人員個人信息、不得違反國家法律法規(guī)。8.A、B、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔，低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔。9.A、B、C、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。10.A、B、D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔，低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔。三、判斷題答案及解析：1.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指具備一定條件，經醫(yī)療保險行政部門認定的醫(yī)療機構。2.正確解析：醫(yī)療保險行政部門負責醫(yī)保定點醫(yī)療機構的認定和管理。3.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、合格的醫(yī)療技術人員、良好的醫(yī)療設施和設備。4.錯誤解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的協(xié)議期限一般為2年。5.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務。6.錯誤解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構違反協(xié)議約定，應當取消醫(yī)保定點資格。7.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。8.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查。9.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，應當遵守以下規(guī)定：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務、不得泄露參保人員個人信息、不得違反國家法律法規(guī)。10.正確解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內，超出醫(yī)保支付范圍的費用由參保人員自行承擔，低于醫(yī)保支付標準的費用由醫(yī)療保險經辦機構承擔。四、簡答題答案及解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內應當履行的義務：1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用。2.不得拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務。3.不得泄露參保人員個人信息。4.定期向醫(yī)療保險經辦機構報送醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療費用結算情況等信息。5.接受醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查。6.遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療保險相關規(guī)定。五、論述題答案及解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內違反協(xié)議約定的法律后果：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在協(xié)議期內違反協(xié)議約定，可能承擔以下法律后果：1.醫(yī)療保險行政部門可以給予警告、罰款等行政處罰。2.暫停醫(yī)保服務，直至取消醫(yī)保定點資格。3.對直接負責的主管人員