急性缺血性腦卒中演講人：日期：目錄02臨床表現01概述03診斷與評估04治療策略05預防與康復06研究與進展01概述急性缺血性腦卒中是由于腦部血液供應突然中斷，導致腦組織缺血、缺氧而發生的壞死及軟化，進而產生偏癱、失語等神經功能障礙的一組臨床綜合征。急性缺血性腦卒中定義腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%-80%。腦卒中分類定義與分類病因急性缺血性腦卒中的病因多種多樣，包括血管病變、血液成分改變及血流動力學異常等，最常見的病因為動脈粥樣硬化。發病機制動脈粥樣硬化導致血管狹窄、閉塞，或血栓形成，使腦組織缺血、缺氧。此外，血流動力學改變、血液高凝狀態等也可導致腦組織缺血。病因與發病機制流行病學危險因素高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動等都是急性缺血性腦卒中的危險因素。控制這些危險因素，有助于降低急性缺血性腦卒中的發病風險。發病率與死亡率急性缺血性腦卒中具有高發病率、高死亡率的特點，是全球范圍內導致死亡和殘疾的主要原因之一。02臨床表現癥狀與體征突然出現的神經功能缺損癥狀急性缺血性腦卒中通常突然發病，患者常出現一些神經功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等。癥狀持續時間較長伴隨癥狀癥狀持續時間通常較長，從幾分鐘到幾小時不等，且常常逐漸加重。患者還可能出現頭痛、嘔吐、意識障礙等伴隨癥狀，嚴重時甚至可能出現昏迷。123運動功能缺損急性缺血性腦卒中可能導致患者運動功能受損，如偏癱、肢體無力等。感覺功能缺損患者可能出現偏身感覺障礙，如麻木、刺痛等。語言功能受損部分患者可能出現語言功能受損，如失語、語言不清等。認知功能受損患者可能出現認知功能受損，如記憶力減退、注意力不集中等。神經功能缺損影像學表現腦部CT檢查腦部CT檢查是診斷急性缺血性腦卒中的重要手段，可顯示腦部缺血的范圍和程度。腦部MRI檢查腦部MRI檢查對急性缺血性腦卒中的診斷也非常重要，可以更加清晰地顯示缺血病灶。腦血管造影檢查腦血管造影檢查可以顯示腦部血管的狹窄、閉塞或破裂情況，有助于確定病因和制定治療方案。腦電圖檢查腦電圖檢查可以檢測腦電活動，有助于評估腦功能受損的程度和范圍。03診斷與評估臨床表現患者常有高血壓、動脈硬化、糖尿病等腦血管病危險因素，或有心臟病、腦血管病史。病史神經系統檢查出現局灶性神經功能缺損體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等，以及腦膜刺激征等。急性缺血性腦卒中患者通常突然出現局灶性神經功能缺損，如偏癱、失語、感覺障礙等，癥狀持續時間較長，且常常伴有高血壓、糖尿病等危險因素。診斷標準實驗室檢查血常規可出現白細胞增高、血糖升高等表現，有助于鑒別診斷。血液生化檢查凝血功能檢查包括血脂、血糖、肝腎功能等，有助于評估患者全身狀況及腦血管病危險因素。可排除腦出血等出血性腦血管病，有助于鑒別診斷。123影像學檢查可顯示腦梗死部位、范圍及周圍水腫情況，是確診急性缺血性腦卒中的首選影像學檢查。頭顱CT對腦干、小腦等部位梗死及早期梗死敏感度高，有助于確定梗死部位、大小及血管病變情況。頭顱MRI可顯示腦部血管狹窄、閉塞等血管病變情況，有助于評估病情及制定治療方案。腦血管造影04治療策略使用溶栓藥物溶解血栓，恢復血液流通，挽救瀕死的腦組織。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。急性期治療溶栓治療對于心源性栓塞性卒中或顱內外大血管狹窄的患者，需進行抗凝治療，以防止血栓再次形成和脫落。常用的抗凝藥物有肝素、華法林等。抗凝治療采用藥物或物理手段保護受損的神經元，減少神經損傷。常用的神經保護劑包括自由基清除劑、鈣通道阻滯劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑等。神經保護治療藥物治療降壓治療高血壓是腦卒中的危險因素之一，需及時采用降壓藥物控制血壓，但需注意避免過度降壓導致腦灌注不足。調脂治療他汀類藥物可以降低血脂水平，穩定斑塊，減少腦卒中的復發風險。降糖治療對于糖尿病患者，需采用降糖藥物或胰島素控制血糖水平，以減少腦卒中的復發風險。血管內溶栓對于不適宜全身溶栓或溶栓效果不佳的患者，可以考慮采用血管內溶栓治療，直接將溶栓藥物送入血栓部位進行溶栓。介入治療血管內取栓對于大血管閉塞導致的卒中，血管內取栓治療可以快速開通閉塞血管，恢復血液流通，挽救腦組織。血管內支架植入對于顱內外大血管狹窄或閉塞的患者，血管內支架植入可以擴大血管腔，改善腦血流，降低腦卒中的復發風險。05預防與康復一級預防控制高血壓高血壓是腦卒中的最主要危險因素，應定期監測血壓，堅持服用降壓藥物，保持血壓在正常水平。02040301戒煙限酒吸煙和過量飲酒均可增加腦卒中的風險，應盡早戒煙，限制酒精攝入。防治糖尿病糖尿病可增加腦卒中的發病風險，需通過控制飲食、適量運動和藥物治療等方式，保持血糖穩定。健康飲食少鹽、少油、少糖，多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，有助于預防腦卒中。早期篩查藥物治療生活方式調整心理干預針對已患腦卒中或存在腦卒中高風險的人群，定期進行血脂、血糖、頸動脈超聲等篩查，以便及早發現和治療。根據醫生建議，合理使用抗血小板藥物、他汀類藥物等，以降低腦卒中的復發風險。戒煙、限酒、合理飲食、適度運動等，降低血壓、血糖和血脂水平，預防腦卒中的再次發生。腦卒中后，部分患者可能出現抑郁、焦慮等情緒，及時進行心理干預，有利于預防腦卒中的復發。二級預防腦卒中后應盡早進行康復，包括床上康復、床邊康復等，以促進肢體功能恢復和生活自理能力的提高。通過按摩、推拿、電刺激等物理手段，促進肌肉收縮和血液循環，緩解肢體痙攣和疼痛。針對失語或語言障礙的患者，進行言語康復訓練，提高患者的語言表達和理解能力。腦卒中后，患者可能出現心理障礙，如抑郁、焦慮等，應進行心理康復治療，幫助患者重拾信心，重返社會。康復治療早期康復物理治療言語康復心理康復06研究與進展最新研究神經保護劑研究探索急性缺血性腦卒中后神經保護的藥物，如依達拉奉等自由基清除劑的臨床效果及作用機制。血管內治療技術研究神經影像學研究研究血管內治療（如動脈溶栓、機械取栓、血管成形術等）對于急性缺血性腦卒中的治療效果及最佳時間窗。利用先進的神經影像學技術（如CT、MRI等）評估急性缺血性腦卒中的病變范圍、嚴重程度及治療效果，為個體化治療提供依據。123溶栓治療隨著血管內治療技術的不斷發展，血管內治療已成為急性缺血性腦卒中治療的重要手段之一，特別是對于大血管閉塞的患者。血管內治療神經保護治療針對急性缺血性腦卒中的病理生理機制，采用藥物或神經保護劑等手段，保護腦細胞，減少神經元死亡，促進神經功能恢復。應用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物，通過溶解血栓，迅速恢復腦血流，挽救缺血半暗帶，已成為急性缺血性腦卒中的標準治療方法。治療新進展未來展望個體化治療基于患者的具體情況（如年齡、性別、