2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用考試題庫：醫(yī)保知識試題集錦及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險政策法規(guī)要求：請根據(jù)以下情景，判斷以下說法是否正確。1.個人參保后，必須在規(guī)定的時間內(nèi)繳納醫(yī)療保險費，否則將視為中斷參保。2.醫(yī)療保險基金由個人繳費、單位繳費和政府補貼三部分組成。3.參保人員住院治療時，醫(yī)療保險基金支付比例最高可達90%。4.醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費用，包括藥品費、診療費、住院費等。5.參保人員生育時，醫(yī)療保險基金可以支付生育費用。6.醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以用于支付個人自費藥品費用。7.參保人員因病死亡，其醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以繼承。8.醫(yī)療保險基金的使用情況，每年都要向參保人員公布。9.醫(yī)療保險基金的管理和使用，必須接受審計機關(guān)的監(jiān)督。10.醫(yī)療保險個人賬戶的資金，不能用于購買商業(yè)醫(yī)療保險。二、醫(yī)療保險待遇要求：請根據(jù)以下情景，選擇正確的答案。1.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.藥品費B.診療費C.住院費D.掛號費2.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.醫(yī)療保險個人賬戶資金B(yǎng).醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金C.單位繳費D.個人繳費3.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間伙食費B.住院期間護理費C.住院期間醫(yī)療費D.住院期間交通費4.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間陪護費B.住院期間藥品費C.住院期間診療費D.住院期間住院費5.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間伙食費B.住院期間護理費C.住院期間醫(yī)療費D.住院期間交通費6.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間陪護費B.住院期間藥品費C.住院期間診療費D.住院期間住院費7.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間伙食費B.住院期間護理費C.住院期間醫(yī)療費D.住院期間交通費8.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間陪護費B.住院期間藥品費C.住院期間診療費D.住院期間住院費9.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間伙食費B.住院期間護理費C.住院期間醫(yī)療費D.住院期間交通費10.參保人員因病住院治療，以下哪項費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.住院期間陪護費B.住院期間藥品費C.住院期間診療費D.住院期間住院費四、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用要求：請根據(jù)以下描述，選擇正確的操作步驟。1.在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，參保人員如何查詢自己的個人賬戶余額？A.進入系統(tǒng)，選擇“查詢”功能，輸入個人身份證號碼，點擊查詢。B.進入系統(tǒng)，選擇“個人賬戶”模塊，直接查看余額。C.進入系統(tǒng)，選擇“繳費記錄”模塊，查看繳費信息推算余額。D.進入系統(tǒng)，選擇“個人資料”模塊，查看個人賬戶信息。2.醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，醫(yī)療機構(gòu)如何上傳醫(yī)療費用結(jié)算單？A.進入系統(tǒng)，選擇“費用結(jié)算”模塊，上傳電子結(jié)算單。B.進入系統(tǒng)，選擇“醫(yī)療機構(gòu)”模塊，上傳紙質(zhì)結(jié)算單。C.進入系統(tǒng)，選擇“上傳文件”模塊，選擇結(jié)算單文件上傳。D.進入系統(tǒng)，選擇“醫(yī)療機構(gòu)資料”模塊，上傳結(jié)算單。3.在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，經(jīng)辦機構(gòu)如何審核醫(yī)療費用報銷申請？A.進入系統(tǒng)，選擇“報銷申請”模塊，直接審核通過。B.進入系統(tǒng)，選擇“經(jīng)辦機構(gòu)”模塊，查看申請信息，人工審核。C.進入系統(tǒng)，選擇“審核記錄”模塊，查看申請信息，人工審核。D.進入系統(tǒng)，選擇“報銷申請”模塊，查看申請信息，自動審核。4.醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，如何進行醫(yī)保基金的撥付操作？A.進入系統(tǒng)，選擇“基金撥付”模塊，填寫撥付信息，提交審核。B.進入系統(tǒng)，選擇“經(jīng)辦機構(gòu)”模塊，查看基金余額，進行撥付。C.進入系統(tǒng)，選擇“基金管理”模塊，填寫撥付信息，提交申請。D.進入系統(tǒng)，選擇“基金記錄”模塊，查看撥付信息，進行撥付。5.在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，參保人員如何查詢自己的年度報銷限額？A.進入系統(tǒng)，選擇“查詢”功能，輸入個人身份證號碼，點擊查詢。B.進入系統(tǒng)，選擇“個人賬戶”模塊，查看年度報銷限額。C.進入系統(tǒng)，選擇“報銷記錄”模塊，查看年度報銷限額。D.進入系統(tǒng)，選擇“個人資料”模塊，查看年度報銷限額。六、醫(yī)療保險政策宣傳要求：請根據(jù)以下描述，選擇正確的宣傳方式。1.為了提高參保人員對醫(yī)療保險政策的知曉率，以下哪種宣傳方式最為有效？A.在醫(yī)療機構(gòu)張貼宣傳海報B.通過微信公眾號推送政策解讀C.定期舉辦醫(yī)療保險政策講座D.制作醫(yī)療保險政策宣傳手冊發(fā)放2.醫(yī)療保險政策宣傳，以下哪種方式能夠直接針對參保人員的需求？A.在公共場所播放醫(yī)保政策宣傳片B.通過電視新聞播報醫(yī)療保險最新政策C.在社區(qū)開展醫(yī)療保險政策咨詢活動D.制作醫(yī)療保險政策宣傳廣告在媒體投放3.為了提高醫(yī)療保險政策的普及率，以下哪種宣傳方式最為廣泛？A.通過醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放宣傳資料B.利用官方網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)療保險政策解讀C.通過社區(qū)宣傳欄張貼政策海報D.通過企業(yè)內(nèi)部郵件向員工推送政策信息4.醫(yī)療保險政策宣傳，以下哪種方式能夠增強參保人員的參與感？A.開展醫(yī)療保險政策知識競賽B.制作醫(yī)療保險政策宣傳視頻在社交媒體分享C.組織醫(yī)療保險政策知識講座D.在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置政策咨詢臺5.為了確保醫(yī)療保險政策的正確執(zhí)行，以下哪種宣傳方式最為重要？A.通過官方網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)療保險政策解讀B.定期舉辦醫(yī)療保險政策講座C.在社區(qū)開展醫(yī)療保險政策咨詢活動D.在醫(yī)療機構(gòu)張貼宣傳海報本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險政策法規(guī)1.×解析：個人參保后，如果超過規(guī)定時間未繳納醫(yī)療保險費，通常視為中斷參保，但題目表述為“必須在規(guī)定的時間內(nèi)繳納”，此處表述不夠嚴(yán)謹(jǐn)。2.√解析：醫(yī)療保險基金確實由個人繳費、單位繳費和政府補貼三部分組成。3.√解析：醫(yī)療保險基金支付比例最高可達90%是正確的，但具體比例可能因地區(qū)和保險種類而異。4.√解析：醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員的醫(yī)療費用，包括藥品費、診療費、住院費等。5.√解析：參保人員生育時，確實可以通過醫(yī)療保險基金支付生育費用。6.√解析：醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以用于支付個人自費藥品費用。7.√解析：參保人員因病死亡，其醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以繼承。8.√解析：醫(yī)療保險基金的使用情況，每年確實需要向參保人員公布。9.√解析：醫(yī)療保險基金的管理和使用，確實必須接受審計機關(guān)的監(jiān)督。10.×解析：醫(yī)療保險個人賬戶的資金不能用于購買商業(yè)醫(yī)療保險。二、醫(yī)療保險待遇1.A解析：藥品費屬于個人自費范疇，通常不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。2.B解析：單位繳費和政府補貼是構(gòu)成醫(yī)療保險基金的一部分，而個人繳費用于補充個人賬戶，不屬于基金支付范圍。3.A解析：住院期間伙食費通常不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。4.A解析：住院期間藥品費通常不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)，除非是醫(yī)療保險基金目錄內(nèi)的藥品。5.A解析：住院期間伙食費不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。6.A解析：住院期間藥品費不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。7.A解析：住院期間伙食費不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。8.A解析：住院期間藥品費不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。9.A解析：住院期間伙食費不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。10.A解析：住院期間藥品費不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。四、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用1.A解析：通過輸入個人身份證號碼查詢是常見的查詢操作。2.A解析：上傳電子結(jié)算單是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中醫(yī)療機構(gòu)常用的操作。3.B解析：經(jīng)辦機構(gòu)通常需要人工審核醫(yī)療費用報銷申請。4.A解析：基金撥付操作通常需要填寫撥付信息并提交審核。5.B解析：個人賬戶