胎盤早剝的臨床診斷與處理規范演講人：日期：目錄CONTENTS胎盤早剝概述胎盤早剝的診斷胎盤早剝的類型與分級胎盤早剝的處理原則胎盤早剝的并發癥防治胎盤早剝的預后與隨訪胎盤早剝的預防策略01胎盤早剝概述胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。發病機制胎盤早剝的具體機制尚未完全明確，可能與妊娠期高血壓、腎臟疾病、糖尿病等血管病變，以及外傷、胎膜早破等因素有關。定義與發病機制胎盤早剝的發病率因地區、醫院和診斷標準的差異而有所不同，但通常為每千次分娩中的1-2次。發病率胎盤早剝可導致胎兒死亡、早產、新生兒窒息等嚴重不良結局，同時還可引起母體彌散性血管內凝血（DIC）、產后出血、羊水栓塞等嚴重并發癥。危害發病率與危害主要臨床表現重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。此外，還可出現休克、DIC等嚴重并發癥。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。02胎盤早剝的診斷陰道流血重型胎盤早剝的主要癥狀，持續性腹痛或腰背痛，程度因剝離面大小和積血多少而異。腹痛或腰背痛貧血與休克癥狀輕重不一，貧血程度與陰道流血量不相符，休克多發生于急性重型胎盤早剝。輕度胎盤早剝的主要癥狀，出血量一般較多，色暗紅。癥狀識別體征檢查子宮強直收縮腹部檢查見子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。子宮大小與停經周數不符胎位異常子宮大小一般小于停經周數，有時可因積血而大于停經周數。胎位不清或捫及胎塊，胎心消失或聽不清。123輔助檢查方法B型超聲檢查可協助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。超聲檢查包括血常規、凝血功能、肝腎功能及電解質檢查等，以評估病情嚴重程度和了解病情發展趨勢。實驗室檢查觀察胎心率變化，以判斷胎兒宮內安危情況。胎心監護03胎盤早剝的類型與分級顯性剝離胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，常伴有突發性陰道流血，色暗紅，伴輕微腹痛或腰背痛。隱形剝離胎盤剝離面較小，癥狀、體征不明顯，易誤診或漏診，常因胎盤后積血到達一定程度后出現癥狀才被診斷。顯性剝離與隱形剝離胎盤剝離面積小，通常不影響胎兒血供，無明顯癥狀或僅有輕度腹痛。根據剝離面積分級Ⅰ度胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/3，但未超過1/2，可能影響胎兒血供，出現胎兒宮內窘迫或急性胎兒窘迫。Ⅱ度胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2，胎兒血供明顯受到影響，出現持續性胎兒窘迫，甚至胎死宮內。Ⅲ度根據臨床表現分級Ⅰ度多見于分娩期，以陰道流血為主要癥狀，出血量一般較多，色暗紅，輕度腹痛或無明顯腹痛，貧血體征不顯著。Ⅱ度介于Ⅰ度和Ⅲ度之間，常有突發的持續性腹痛、腰痛或腰背痛，剝離部位積血越多疼痛越劇烈，可有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數等休克癥狀。Ⅲ度病情嚴重，可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克表現，腹部檢查發現子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失等征象。04胎盤早剝的處理原則急診處理流程初步評估快速判斷孕婦一般情況，包括生命體征、產次、孕周、產前檢查記錄等。02040301影像學檢查超聲檢查是診斷胎盤早剝的主要手段，可了解胎盤位置、胎盤后積血情況以及胎兒宮內狀況。實驗室檢查進行血常規、血型、凝血功能、肝腎功能、電解質及心電圖等檢查，以評估病情嚴重程度。緊急處理建立靜脈通道，輸血輸液，糾正休克；同時給予吸氧、監護，觀察病情變化。Ⅰ度胎盤早剝患者情況良好，可經陰道分娩，但需密切觀察產程進展及胎盤剝離情況。終止妊娠指征Ⅱ度胎盤早剝應立即終止妊娠，根據患者病情及胎兒情況選擇剖宮產或陰道助產。Ⅲ度胎盤早剝患者情況危急，應盡快剖宮產終止妊娠，以降低母嬰風險。剖宮產僅適用于Ⅰ度胎盤早剝且具備陰道分娩條件者，需密切觀察產程進展及胎盤剝離情況。陰道分娩產后處理胎盤早剝患者產后應密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時給予宮縮劑及抗生素治療，預防產后出血及感染。適用于Ⅱ度及以上胎盤早剝，尤其是合并胎兒窘迫、胎位異常或產程無進展等情況。手術方式選擇05胎盤早剝的并發癥防治失血性休克的預防與處理盡早識別與處理及時診斷胎盤早剝，采取積極措施控制出血，包括輸血、補液和升壓治療，以預防失血性休克的發生。監測生命體征緊急剖宮產密切觀察產婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及尿量、精神狀態等，及時發現休克癥狀。對于重度胎盤早剝或不能立即分娩的患者，應立即進行剖宮產手術，終止妊娠，以減輕胎盤剝離引起的出血。123凝血功能障礙的防治胎盤早剝導致的凝血功能障礙往往病情兇險，應盡早識別并積極處理，包括輸血、補充凝血因子等。早期識別與處理定期進行凝血功能檢查，及時發現異常，以便及時糾正。監測凝血功能及時去除病因，如終止妊娠等，防止凝血功能障礙進一步發展為彌散性血管內凝血（DIC）。預防DIC胎盤早剝導致多器官功能衰竭的病情進展迅速，應盡早識別并進行干預，包括控制原發病、維持生命體征、保護重要器官功能等。多器官功能衰竭的預防早期識別與干預加強抗感染治療，預防并發癥的發生，減輕器官損傷。抗感染治療在出現多器官功能衰竭時，應及時給予臟器功能支持，如機械通氣、血液凈化等，以維持生命體征和內環境穩定。臟器功能支持06胎盤早剝的預后與隨訪產婦生命體征心率、血壓、呼吸等生命體征的監測，評估產婦是否有休克或器官功能衰竭。產后出血情況觀察產后出血量、血液顏色和質地，及時發現凝血功能障礙。肝腎功能評估胎盤早剝可能導致肝腎功能受損，需定期檢測相關指標。產后感染風險評估產婦的產后感染風險，包括子宮內膜炎、腹膜炎等。母體預后評估新生兒預后評估新生兒阿普加評分評估新生兒出生后的生命體征和狀況，包括心率、呼吸、肌張力等。早產風險評估胎盤早剝可能導致早產，需評估新生兒的成熟度及器官發育情況。神經系統評估觀察新生兒是否有神經系統異常表現，如肌張力異常、驚厥等。胎兒窘迫指標評估新生兒是否有胎兒窘迫的表現，如酸中毒、胎糞污染等。關注產婦的產后恢復，包括身體功能恢復、心理狀態等。指導產婦選擇合適的避孕方法，避免再次妊娠時發生胎盤早剝。定期隨訪新生兒的生長發育情況，及時發現并處理異常。關注母嬰遠期并發癥的發生情況，如母體的心血管疾病、新生兒的神經發育等。遠期隨訪建議母體恢復情況產后避孕措施新生兒生長發育遠期并發癥監測07胎盤早剝的預防策略孕婦年齡和產次孕期疾病孕期外傷藥物不當使用年齡過小或過大的孕婦，以及多次妊娠的孕婦容易出現胎盤早剝。孕婦患有妊娠期高血壓疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、血栓病史、胎盤早期剝離史等疾病，需警惕胎盤早剝風險。孕婦在孕期受到外傷，尤其是腹部受到撞擊或摔倒等情況，容易導致胎盤早剝。孕婦在孕期使用某些藥物，如可卡因等，會增加胎盤早剝的風險。高危因素識別定期產前檢查避免外傷和劇烈運動孕婦應定期進行產前檢查，及時發現和監測孕期并發癥，如高血壓、糖尿病等。孕婦在孕期應注意避免外傷和劇烈運動，尤其是腹部。孕期管理建議保持良好的生活習慣孕婦應戒煙、戒酒、避免濫用藥物，保持充足的睡眠和均衡的飲食。及時就醫孕婦在孕期如有任何不適，如腹痛、陰道流血等，應立即就醫。健康教育要點宣傳胎盤早剝的危害向