一例右乳腫物切除術患者的護理前言乳腺纖維腺瘤是乳腺外最常見的疾病之一，乳房腫塊是它最常見的體征。乳腺纖維腺瘤在乳腺良性腫瘤發病率居首位[1]。乳房腫物是指同質組織聚集成的結節性或增生性組織，可能是良性或者惡性的。良性腫物可能是實性或囊性，而惡性腫瘤通常是實性。存在實性成分的囊性腫物(復合囊腫)也可為惡性[2]。本病的發病原因多為纖維細胞所含雌激素受體的量或質出現異常或者是小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高[3]。本病主要表現為無痛性乳房腫塊，觸及到的乳房腫物很明顯，質地軟，可推動，邊界清楚，有波動感[4]。1病例簡介1.1入院原因患者萬XX，女，32歲，5月余前體檢彩超發現右乳腫物，無乳頭溢液，無皮膚凹陷或異常隆起，未在意。1月前復查彩超示：右側乳腺內2點鐘距離乳頭約30mm處腺體層內可見1個低回聲腫塊，大小約24×20×12.5mm，右側乳腺實性占位病變，病理性質待定，考慮BI-RADS：3類，纖維腺瘤可能。門診擬“右乳腫物”為診斷收入院。1.2體格檢查體溫：36.5℃，脈搏：69次/min，呼吸：20次/min，血壓：116/69mmHg。專科檢查見雙乳基本對稱，雙乳頭未見溢液，凹陷，雙乳皮膚未見異常隆起或凹陷。于右乳3點可及一腫物，大小約2.0×2.0cm，邊界清，活動度可，質韌，無壓痛。左乳及雙腋窩內未及腫物。1.3實驗室檢查實驗室檢查未見異常。1.4輔助檢查彩超示：右側乳腺2點鐘距離乳頭約30mm處腺體層內可見1個低回聲腫塊，大小約24×20×12.5mm，右側乳腺實性占位病變，病理性質待定，考慮BI-RADS：3類，纖維腺瘤可能。病理示：右乳纖維上皮性病變。1.5既往史&過敏史無慢性病史，無傳染病史，無外傷史，無輸血史，預防接種史不詳。1.6個人史原籍出生長大，月經史，無痛經，無不規則流血史。已婚，G2P0，無激素類藥物服用史。1.7日常生活狀況正常飲食，無飲食禁忌。營養狀況良好，無營養不良風險。大小便正常。睡眠習慣良好，無睡眠障礙。BADL：95分，術后右側肢體受限且手術切口原因，暫時不能洗澡。跌倒風險評估：0。1.8心理社會狀況壓力知覺評分：26分。無自殺風險。1.9入院診斷右乳腫物。1.10診療經過2019年9月行右乳腫物局部擴大切除術。2護理2.1護理診斷：疼痛與術后患者切口疼痛有關護理目標：使患者疼痛得到緩解。護理措施：1.心理護理：有效溝通，語言文明，態度和藹，耐心聽取病人訴說，尊重其對疼痛的反應，以同情，安慰，鼓勵的語言支持病人，減輕心理負擔，多與病人說話以分散其注意力，使其感覺溫暖，可減輕疼痛。2.藥物止痛：遵醫囑肌肉注射白眉蛇毒血凝酶，注意觀察藥物療效及不良反應。3.生活起居護理：鼓勵患者采取半臥位。保持環境安靜舒適，減少疼痛刺激。護理評價：患者疼痛得到緩解。2.2護理診斷：潛在并發癥感染與患者手術后切口、抵抗力下降有關護理目標：使患者術后不發生傷口感染。護理措施：1.術中嚴格遵循無菌觀念。2.保持病房寬敞明亮，床單位干凈整潔。3.術后定期更換傷口敷料，注意保持敷料清潔干燥。護理評價：患者住院期間未發生傷口感染。2.3護理診斷：潛在并發癥出血與患者術后切口護理目標：使患者術后不發生出血。護理措施：1.手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。注意觀察皮瓣血液循環，觀察其顏色以及創面愈合情況。觀察術側上肢遠端血液循環。術后避免進食活血化瘀的食物。術后避免術側上肢過度活動。避免用患側上肢進行量血壓、靜脈輸液等操作護理評價：患者術后未發生出血。2.4護理診斷：知識缺乏與患者缺乏疾病及術前準備相關知識有關護理目標：使患者掌握術前宣教。護理措施：1.術前一晚充分休息。手術前禁食禁飲，排空膀胱。告知患者及家屬手術時間、地點、手術麻醉方式。手術患者著裝要求，患者著手術袍，固定頭發于兩側，卸除指甲油。護理評價：患者已掌握術前宣教。2.5護理診斷：焦慮與患者擔心手術效果有關護理目標：使患者焦慮情緒得到緩解。護理措施：1.主動與患者進行溝通，向患者解釋右乳腫物局部擴大切除術目的以及手術的重要性，鼓勵患者積極表達自身感受，增強患者對手術治療的信心。取得患者家屬的理解與支持以幫助患者緩解緊張情緒。護理評價：患者焦慮情緒得到緩解。3護理體會護理該患者的過程中，患者是6月前體檢時發現乳房有腫物，但是患者并沒有立即就醫，反而拖延6個月才前往醫院就醫，她對于自己的檢查結果并未特別注意。這種做法是不可取的。對于乳腺纖維腫瘤，BI-RADS分級3類的病人惡變程度小于2%，腫瘤上皮成分惡變可形成小葉癌或導管癌，多數為原位癌，亦可為浸潤性癌，其癌變率0.038%～0.12%[5]。雖然其惡變程度低，但仍然不排除有惡變的可能，所以對于已發現的乳腺纖維瘤應該遵循早發現、早診斷、早治療的原則。因此對于該患者的健康宣教，可以對于疾病的惡變方面重點介紹，讓患者了解并關注這一方面，對疾病不可采取拖字訣。乳腺纖維腺瘤是女性乳腺良性腫瘤發病率最高的一個，臨床表現往往為無痛性腫塊，因此很多女性往往發現不了乳房的腫塊，更不清楚乳房正常的表現，這就導致很多乳腺纖維瘤不能及時就診。所以，在我看來，我們可以定期前往社區，為更多居民宣教乳房的正常生理結構及表現以及如何進行乳房自檢。乳房自檢這項宣教應該得到更多的推廣。4參考文獻[1]PhysicianInsurersAssociationofAmerica.Breastcancerstudy,3rdedition,PhysicianInsurersAssociationofAmerica,Rockville2002./pdfs/PIAAStudy.pdf(AccessedonJanuary11,2012).[2]Cady,B,Steele,GD,Morrow,M,etal.EvaluationofCommonBreastProblems:APrimerforPrimaryCareProviders;preparedbytheSocietyofSurgicalOncologyandtheCommissiononCanceroftheAmericanCollegeofSurgeonsfortheCentersforDiseaseControlandPrevention,Publicationno.633-001/20900,USDepartmentofHealthandHumanServices,1998./Surgery/clerks/primer.htm(AccessedonAugust08,2008).[3]Morrow,M.Physicalexaminationofthebreast.In:Breastdiseases,3rdedition,Harris,JR,etal(Eds),Lippincott,Williams,andWilkins,Philadelphia2004.p.29.[4]NieYT，WuY，FuFM，etal.Differentiatingthetwomainhistologiccategoriesoffib