氣體中毒的急診處理演講人：醫學生文獻學習分類01分類刺激性氣體中毒?作用特點：對眼和呼吸道黏膜有刺激作用，可致全身中毒。?常見氣體：氯氣、光氣、氨氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。分類窒息性氣體中毒?定義：造成組織缺氧的有害氣體。?分類及特點?單純窒息性氣體：如甲烷、氮氣、二氧化碳及惰性氣體，通過占據空間，降低氧氣含量，造成機體缺氧。?化學性窒息性氣體：如一氧化碳、硫化氫、氰化物，吸收后與血紅蛋白或細胞色素氧化酶結合，影響氧在組織細胞內的傳遞、代謝，導致“內窒息”。刺激性氣體中毒—氯氣中毒02一、

氯氣特性與中毒機制氯氣為黃綠色、具強烈刺激性氣體，可溶于水和堿溶液。遇水生成次氯酸和鹽酸，次氯酸分解產生新生態氧、氯和氯酸，通過刺激和氧化作用，引發黏膜充血、水腫與壞死。低濃度作用于眼和上呼吸道，高濃度影響下呼吸道，極高濃度可刺激迷走神經，致呼吸、心臟驟停。?二、

臨床特點及診斷?輕度中毒?引發急性化學性支氣管炎或支氣管周圍炎，癥狀包括咳嗽、少量咳痰、胸悶。查體可見兩肺散在干啰音或哮鳴音，偶有少量濕啰音。胸部X線顯示肺紋理增多、增粗、邊緣不清，以下肺野明顯，1-2日內癥狀經治療可消失。二、

臨床特點及診斷?重度中毒?出現彌漫性肺泡性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。具備以下嚴重病變之一即屬重度中毒：?高濃度吸入后引發迷走神經反射性呼吸、心臟驟停，甚至“閃電式死亡”；?喉頭、支氣管痙攣或水腫致窒息；?休克、中度或深度昏迷；?嚴重氣胸或縱隔氣腫；?嚴重心肌損害。三、

急診處理?脫離現場與清洗：迅速將患者轉移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯，立即用清水徹底清洗。觀察與對癥治療：輕度中毒觀察12小時以上并對癥處理中、重度中毒臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，用沙丁胺醇氣霧劑等霧化吸入解除支氣管痙攣。?三、

急診處理?防治窒息：預防和處理喉頭水腫、痙攣，必要時行氣管切開。?氧療：合理進行氧療，高壓氧治療可改善缺氧、減輕肺水腫。?激素應用：早期、適量、短程使用糖皮質激素，防治肺水腫和繼發感染。窒息性氣體中毒—急性一氧化碳中毒03一、一氧化碳特性?一氧化碳是含碳物質不完全燃燒產生的無色、無味、無刺激性氣體，不溶于水，吸入過量可致急性一氧化碳中毒，即煤氣中毒。二、臨床特點?臨床表現與血液碳氧血紅蛋白（COHb）濃度相關，分為輕、中、重度三種類型：?輕度中毒：血COHb濃度10%-20%，癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身無力。中度中毒：血COHb濃度20%-30%，皮膚黏膜呈“櫻桃紅色”，原有癥狀加重，出現興奮、判斷力減低、運動失調、幻覺、視力減退、意識模糊或淺昏迷。?重度中毒：血COHb濃度30%-50%，病人抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常、呼吸衰竭，部分因誤吸發生吸入性肺炎。三、診斷與鑒別診斷?病史：生活性中毒多為同居室人發病；職業性中毒常為意外事故，集體發生。?臨床表現：存在中樞神經損害的癥狀與體征。?實驗室檢查：血液COHb定性試驗呈陽性。?中毒鑒別：昏迷病人需與其他氣體中毒、催眠藥中毒、腦血管意外和糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。四、急診處理?撤離中毒環境：立即將病人轉移至空氣清新處。?監測生命體征：保持呼吸道通暢，觀察意識狀態并監測生命體征。?氧療：加速COHb解離和一氧化碳排出，是最有效治療方法?面罩吸氧：神志清醒者用密閉面罩吸氧，氧流量5-10L/min，持續吸氧2天使COHb濃度降至15%以下，癥狀緩解且COHb濃度降至5%時停氧。?高壓氧治療：增加血液物理溶解氧含量，COHb解離速度比正常吸氧快4-5倍，適用于中重度中毒、有神經精神或心血管癥狀、COHb濃度≥25%者，老年人或妊娠婦女首選，每次1-2小時，一日1-2次。四、急診處理?機械通氣：昏迷、窒息或呼吸停止的病人及時氣管內插管，進行機械通氣。腦水腫治療：嚴重中毒后24-48小時腦水腫達高峰，采取以下措施?脫水治療：50%葡萄糖溶液靜脈推注；20%甘露醇靜脈滴注；呋塞米靜脈注射，癥狀緩解后減量。?糖皮質激素治療：地塞米松10-20mg/d，療程3-5