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文檔簡介
后遺癥協議書解除協議?甲方:姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方:姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲乙雙方于[簽訂后遺癥協議書日期]簽訂了《后遺癥協議書》(以下簡稱"原協議"),現經雙方友好協商,就解除原協議相關事宜達成如下協議:一、協議解除原因雙方經協商一致,同意解除原協議,原因如下:[詳細說明解除協議的原因,例如雙方經溝通后認為原協議所涉及的事項已不再具有繼續履行的必要或可能,或者在履行過程中出現了某些不可預見、不可避免的情況導致原協議無法繼續履行等]二、標的物或服務具體描述原協議中約定的標的物或服務為:[詳細闡述原協議中涉及的后遺癥相關的具體內容,包括但不限于所針對的具體病情或狀況、約定的治療方式、預期達到的治療效果、服務提供的時間范圍、地點等信息。例如:針對甲方因[具體事故或疾病名稱]導致的[具體后遺癥癥狀],乙方負責提供為期[X]個月的綜合康復治療服務,包括每周[X]次的專業康復訓練課程,課程內容涵蓋物理治療、心理輔導等,地點為乙方位于[具體地址]的康復中心]三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本解除協議的約定,完成相關解除手續及善后工作。有權知曉乙方在原協議履行過程中針對甲方后遺癥治療所采取的措施及進展情況,并要求乙方提供必要的說明和資料。2.義務向乙方提供真實、準確、完整的個人信息及與原協議履行相關的所有資料,包括但不限于病歷、診斷證明、治療記錄等,以便乙方進行相關工作。按照本協議約定的時間和方式,配合乙方完成解除協議的各項手續,包括但不限于簽署相關文件、交接物品等。支付乙方按照原協議已實際提供服務對應的合理費用,費用明細如下:截至本協議簽訂之日,乙方已為甲方提供了[具體服務內容及次數],對應費用為人民幣[X]元。該費用包含[詳細說明各項費用的構成,如康復訓練課程費、器材使用費、專家會診費等]。甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將該費用支付至乙方指定賬戶。賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付已實際發生的服務費用及完成相關解除手續。在甲方未按照本協議約定履行義務時,有權采取合法措施維護自身權益,包括但不限于暫停相關服務、追究甲方違約責任等。2.義務向甲方提供真實、準確、完整的關于原協議履行情況的報告,包括已提供的服務內容、未完成的服務項目、費用支出明細等。在本協議簽訂后的[X]個工作日內,對甲方的病情進行全面復查,并向甲方出具復查報告。復查報告應詳細說明甲方目前的后遺癥狀況、與原協議簽訂時相比的變化情況以及后續可能的注意事項等。負責處理原協議履行過程中涉及的所有未了結事項,包括但不限于與第三方機構的溝通協調、資料交接等,確保原協議順利解除且不遺留任何糾紛隱患。按照相關法律法規及醫療行業規范,妥善保管甲方在原協議履行過程中提供的所有資料,不得泄露甲方隱私信息。在本協議解除后,按照甲方要求,在合理期限內將相關資料返還甲方或進行銷毀。四、費用結算與支付1.除本協議第三條第(一)款第3項約定的甲方已實際接受服務對應的費用外,雙方確認,在原協議履行過程中,不存在其他任何未結清的費用或款項往來。2.甲方應按照本協議第三條第(一)款第3項約定的時間和方式,將費用足額支付至乙方指定賬戶。如甲方逾期支付,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付全部已產生的費用及違約金,同時乙方保留追究甲方其他法律責任的權利。3.乙方在收到甲方支付的費用后,應在[X]個工作日內為甲方開具合法有效的發票。五、保密條款1.雙方應對在原協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未按時支付費用、未配合完成解除手續或違反保密條款等,應承擔因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、為實現債權而支付的訴訟費、律師費、差旅費等合理費用。2.若乙方違反本協議約定,未按時提供復查報告、未妥善處理未了結事項或違反保密條款等,應承擔因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、因病情延誤導致的額外治療費用等合理費用。3.任何一方違反本協議約定的其他條款,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并承擔因違約行為給對方造成的全部損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________
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