杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程開工令

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）101

致第______合同段項目經理部：

業主已于20年月日發出中標通知書,并已簽訂了施工承包合同。現根據合同

通用條款（41.1）條和投標書附錄的規定，正式向貴部發出工程開工令，請在接到本開工

令的7天內正式開工。

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

浙合同工期自20年月日至20年月日止,共—日歷天。

江

省

交

通

運

輸

廳

工

施

程

工

質

量

準

監

備

督

階

局

監

段

制

主

要

技

術

工

作

提

示

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

項目開工申請報告

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）102

申請開工日期計劃完工日期共計劃日歷天天

合同規定工期自年月日至年月日止天

施工單位主要施工準備工作情況申報說明監理檢查意見

主要施工管理人員到

位情況（含合同規定人

員替換情況）

主要施工機具設備到

場情況

主要材料采購意向及

進場情況

質量、安全、環保保證

體系建立情況（含相關

人員證書）

施工駐地及臨時工程

（含借地）設備情況

工地試驗室建立及臨

時資質報批情況

基準點、線、地面線復

測情況

其他有關情況說明

附

1、以上自檢情況的有關資料共份。3、施工安全生產風險評估報告（如有）

件

2、合同段工程實施性施工組織設計方案。4、其他：

技術負責人：項目經理（簽字、公章）：年月日

交

安

合試測道橋隧路機綠環總

全

安

保

監

理同驗量路梁道面電化監

單

位

審

批

意

見

簽字

日期

注：合同J發工程只有當本表內容審核符合合同或有關要求時，才可進E行“分項工程”的開工角三批。

可根據項目實際情況確定相關專業監理工程師審批。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

分項開工申請報告

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）103

上一步中間交工證書編號（如果有）：

項目名稱：建議開工日期年月日

地點或樁號：計劃完工日期年月日

現場負責人施工員質檢員

施

工

準

備

情

況

說

明

項目經理（簽字、公章）：年月日

序號名稱說明

1標準試驗審批表

浙

江2工藝試驗審批表

省

交3到場材料審批表

通

運4到場設備審批表

輸附

廳5施工進度計劃、工藝流程圖

工

程6質量控制方法和手段

質

量7重要工程施工技術措施

監

督件8安全技術措施、特種設備檢測報告、特種作業人員證件

局

監9危險性較大項目安全專項施工方案審查記錄（AQ-SG303）如有

制

10施工安全專項風險評估報告如有

11環境保護措施

12環保、安全、質量技術交底材料

監

理

單

位各相關專業監理工程師：年月日

審

核

意

見

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

施工技術（工藝試驗）方案審批單

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）104

致監理工程師：

現報上______________________工程的___________________施工技術（工藝試驗）

方案，請予審核和批準。

附件：施工技術（工藝試驗）方案詳細說明和圖表。

專家論證會議紀要（如有）。

技術負責人（簽字、公章）：年月日

專是否需要

家專家論證意見專家論證意見的落實情況

專家論證

論

浙

證

江

情

省

況

交

描

通

述

運

輸

廳

工相關各專業監理工程師審查意見：

程

質

量

監

督

局專業監理工程師：年月日

監

制總監理工程師審批（核）意見：

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

建設單位審批意見：

業主代表（簽字、公章）：年月日

注：1、特殊技術、工藝方案要總監理工程師及建設單位批準，一般方案由總監理工程師批準；

2、技術、工藝方案批準前是否要專家論證，由建設單位決定；

3、本表由施工單位填報一式三份，建設、監理、施工單位各存一份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

分項工程檢驗申請和中間交驗審批表

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）105

致監理工程師：

下列分項工程（或單個構件）經審核同意，將于_____年—月一日開工，請予派員

全過程旁站和檢驗。

項目經理或技術負責人（簽字、公章）：年月日

工程項目

工程地點及樁號

具體部位

檢查內容（或主要工序）

要求監理員首次到達現場時間

檢驗人員遞交日期時間和簽字

現場監理員收件日期時間和簽字

質量證明資料

瑞場

理名稱或代號有無

員

引開工報告

中、

簽字：年月日

間

交

驗

相關

簽

專業

認監理

工程

師

簽字：年月日

項目經理部簽收：

總監理

工程師

意見

簽字、公章：年月日簽收人：年月日

注：“相關專業監理工程師”欄應由各相關專業監理工程師進行會簽。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

中間交工證書

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）106

工程名稱工程部位里程樁號

致監理工程師：

本工程項目下列單位（或分部）工程已完成，提請檢驗，以便進行下一道的________

作業。

工作內容：

浙

江項目經理（簽字、公章）：年月日

省

交監理單位收件人（簽字）：年月日

通

運

輸

廳

工

程

質各相關專業監理工程師：年月日

量

監

監

督

理

局

單

監

制

位

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

驗

收本單位（或分部）工程已驗收，可進行下道：_______作業質量驗攵單編號

意

見

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

施工單位簽收人（簽字）：年月日

注：本表主要用于單位工程（或分部工程）的中間交工；分項工程的中間交工則只需報GL105表即可。

杭州繞城高速公路年路面大中修工程

交（竣）工驗收申請報告單

承包單位:.合同號:

監理單位:.編號:

致駐地監理工程師：

承包人：年月日

監理工程師審查意見:

監理工程師：年月日

業主（代表）審核意見:

業主（代表）:年月日

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程移交證書

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）107

本己

證完

書成

包

括

未

的

完

工

成

程

本證書

浙未包括

江

的工程

省

交

通

運

輸

廳

工

程項目經理（簽字、公章）：年月日

質監理單位意見：

量

監

督

局

監總監理工程師（簽字、公章）：年月日

制

接養（運營）單位意見：

（簽字、公章）：年月日

建設單位意見：

（簽字、公章）批準移交日期：_______年______月______日

交工質量鑒定日期年月日交工驗收日期年月日

缺陷責任期自年月日起至年月日止

注：本證書應在交工驗收后簽發，作為已完主體工程缺陷責任期的開始。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程缺陷責任終止證書

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）108

致總監理工程師：

本合同段下列工程項目在整個缺陷責任期內未發現重大質量缺陷，一般缺陷已經修復檢驗合格。

已于_____年—月一日通過竣工驗收，并被評為________工程，請予審核簽認終止證書。

項目經理（簽字、公章）：年月日

缺陷責任終止

項目數量完工日期交工驗收日期

日期

1

2

本

浙3

證

江

書

省

包

交4

通

括

運

的5

輸

主

廳

要

工6

工

程

程

質

7

量

監

督8

局

監

制9

10

合同規定缺陷實際缺陷

年月日年月日

責任終止日期責任終止日期

監理單位建設單位接養（或運營）單位

簽

認

/昆、

見

總監理工程師：業主代表：接養（由5甘）代表：

（簽第公章）年月日（簽字、公章）年月日（簽字、公章）年月日

注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各存一份。作為保留金支付的依據。

杭州繞城高速公路20年路面大中修工程

保留金（退還）支付證書

承包人：合同號：

監理單位：編號：一浙路（JL）222

致總（駐地）監理工程師：

按合同條款條規定，本工程扣留的保留金為合同價格的％計萬元，

現工程已以竣工驗收，本項目經理部已取得《缺陷責任終止證書》，請按合同條款條

規定，予以核證金額退還（注：缺陷責任期未發生保留金支付）

（公章）項目經理：日期：

附件：《缺陷責任終止證書》復印件。

監

理

核

證

~?7*.

見

（公章）審核人：日期：

業

主

審

核

見

（公章）審核人：日期：

財

務

支

付

記

錄

注：本證書一式三份，業主、監理、承包人各存一份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

分包合同審查備案表

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）109

致監理工程師：

浙

江

省

交

通

運

輸項目經理（簽字、公章）：年月日

廳擬分包工程名稱擬分包工程占合同總擬分包施工工期

工分包單位名稱

程（部位）合同金額金額的％（年月?年月）

質

量

監

督

局

監

制

監理

單位專業監理工程師（簽字）：年月日

審查

意見

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

建設

單

位

備

案

意

見

建設單位負責人（簽字、公章）：年月日

注：本表由施工單位填報一式三份，建設、監理、施工單位各一份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

施工安全生產風險評估報告報審單

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）110

致監理工程師：

現報上工程的施工安全生產風險評估報告，請予審核備案。

附件：施工安全生產風險評估報告。

浙項目經理（簽字、公章）：年月日

江

省

交

通專業監理工程師審查意見:

運

輸

廳

工

程

質

量專業監理工程師:

監年月日

督

局總監理工程師審核意見：

監

制

總監理工程師（簽字、公章）：

年月日

建設單位核備意見：

業主代表（簽字、公章）：年月日

注：1、本表一式三份由施工單位填報。

2、建設單位應對IV級及以上風險等級的施工作業進行論證或復評估。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

進場設備報驗單

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）113

致___________監理辦：

下列施工設備已按合同規定進場，請予檢查驗收，準予使用。

技術負責人（簽字、公章）：年月日

序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用何處備注

浙

江

省

交

通

運

輸

廳

工

程

質

量

監

督

局

監致___________項目經理部：

制經查

1、性能、數量能滿足施工需要的設備：___________________________________;

（準予進場使用的設備）

2、性能不符合施工要求的設備：__________________________________________；.

（由施工單位更換后再報的設備）

3、數量或能力不足的設備：_______________________________________________o

（由施工單位補充的設備）

請你部盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設備。

專業監理工程師：年月日

注：本表由施工單位填報。一般為一式三份

杭州繞城高速公路高年路面大中修公路工程項目

商品依采購審批表

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）115

商品碎廠家名稱

商品碎廠家資質等級

商品碎廠家試驗情況

商品碎等級及類別

使用部位使用數量

施工單位意見：

浙

江

省

交

通技術負責人（簽字、公章）：

運年月日

輸

廳專業監理工程師審查意見：

工

程

質

量

監專業監理工程師：

督年月日

局

監總監理工程師審核意見：

制

總監理工程師（簽字、公章）：

年月日

建設單位審批意見：

業主代表（簽字、公章）：

年月日

注：1、本表一式三份由施工單位填報；

2、本表須附商品硅廠家資質證書、試驗檢測資質證書；

3、商品硅配合比尚須經監理單位審批后方可使用，到達施工現場后應核查出廠檢驗單，并按規定逐車進行相關指

標的試驗。

杭州繞城高速公路高年路面大中修公路工程項目

原材料供應廠家審批表

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）116

材料名稱規格、型號

生產廠家廠家地址

廠家資質許可證編號

加工方式生產規模

使用部位計劃數量

供貨能力評價

浙

江

省抽樣試驗結果

交

通施工單位申報意見：

運

輸

廳

工

程技術負責人（簽字、公章）：

質

量年月日

監

督專業監理工程師審核意見：

局

監

制

專業監理工程師（試驗室主任）：

年月日

總監理工程師審批意見：

總監理工程師（簽字、公章）：

年月日

注：1、本表一式三份，在首次采購前且施工、監理單位對材料相關技術指標抽樣檢測合格后，由施工單位填報，監理

單位審批后向業主報備；

2、本表須附生產廠家營業執照、生產許可證、產品合格證、質保書和產品檢測報告及驗證試驗檢測報告。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

建筑材料報驗單

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）118

致監理工程師：

下列建筑材料經自檢試驗符合本工程有關要求，報請驗證，并準予（進場）使用。

技術負責人（簽字、公章）：年月日

附件：1、材料出廠質量保證書2、材料自檢試驗報告

材料名稱

材料來源、產地

浙材料規格

江

省

交用途（工程或部位）

通

運

輸本批次材料數量

廳

工內容施工單位自檢監理單位抽檢

程

質取樣地點、日期

量

監

督試樣數量

局

監

制試驗日期

試驗結果

試驗報告編號

致項目經理部：

試驗室主任（簽字、公章）：年月日

注：本表由施工單位填報J式二份，監理、施工單位各存一份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

標準試驗（礦料級配組成）審核表

施工單位：合同號：

監理單位：編號:浙路（GL）121

使用部位

材用途

或樁號

料來源說明

通過下列（方或圓）篩孔（mm）的百分率（％）

施礦料名稱配合比

工

單

位

試

驗

結

果

合成后級配

浙―規定級配范圍

施

江

工

省

交

單

通

位

申

運

輸

報

廳

意

工

見試驗負責人（簽字、公章）：年月日

程

質通過下列（方或圓）篩孔（mm）的百分率（％）

量

監礦料名稱配合比

監

理

督

平

局

行

監

制

試

驗

結

果

合成后級配

經監理平行試驗，確認該礦料的合成級配比例為____________________________________,

監

同意在______________________使用。當料源或品種變動時須重新進行設計和審批。

理

審

核

意.

見

試驗室主任（簽字、公章）：年月日

注：本表由施工單位填表，一般為一式三份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

標準試驗（水泥碎、砂漿配合比設計）審核表

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）122

澆筑部位設計強度MPa試配強度MPa要求坍落度mm

水泥生產商、品種及標號強度富余系數

原粗集料產地及質量最大粒徑mm

材

細集料產地及質量細度模數Mx=

料

外加劑生產商、品種及質量外加劑劑量%

其他摻料生產商、品種及質量摻入量Kg/m3

施X?目理論配合比砂實測結果

工水泥用量用水重

3率3容重坍落度R28R7

單水灰Ax水泥砂石水Kg/mKg/m

%Kg/m3mmMPaMPa

位

試1

驗

浙

結2

江

果

省3

通水灰比RA

運施推薦設計

輸水泥砂石水

工配合比

廳單

工位

程

質申

量報

監

督

見CAV

局試驗負責人（簽字、公章）：年方日

監

監理論配合比實測結果

制目砂

理水泥用量用水量

3率3容重坍落度R28R7

平水灰秀、水泥砂石水Kg/mKg/m

%Kg/m3mmMPaMPa

行

試1

驗

結2

果

3

監水灰比經監理平行試驗，批準采用

理w/c=____的配合比用于上述部位的施

審監理確認工。當主要材料料源或品種變動時須重新進

核水泥砂石水行設計和審批。

意設計配合比

見

試驗室主任：

（簽字、公章）年月日

往：1、其他摻料指例：鋼纖維等材料。

2、實測碎強度應以28天為準。其R7只可用于非正常情況下，如趕工期等。

3、本表由施工單位填報，一般為一式三份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

標準試驗(瀝青混合料配合比設計)審核表

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路(GL)123

原混合料種類集料產地及質量

材鋪筑層位填料種類及質量

料

瀝青產地、

填料摻量％

品種及標號

油石比穩定度流值空隙率飽和度殘留穩定密度礦料間動穩定度值

施(%)(ALV)(0.1mm)(%)(%)度(HV)(gttrf)隙率(%)(次/mm)

工

1

單

位2

試

3

驗

結4

果5

浙

江6

施

省

工

交推薦

通

單方案

運

位

輸

申

廳

報

工

意

程

見

質試驗負責人(簽字、公章)：年月日

量油石比穩定度流值空隙率飽和度殘留穩定密度礦料間動穩定度值

監

監(%)(KN)(0.1mm)(%)(%)度(KN)(gfcm?)隙率(%)(次/mm)

理

督

平1

局

監

行2

制

試

3

驗

結4

果5

6

經監理平行試驗，批準采用油石比________%,礦料比例為_________________________的一組

監

配合比用于______________________中使用。當主要材料料源或品種變動時須重新進行設計和審批。

理

審

核

見

試驗室主任(簽字、公章)：年月日

注：1、車轍動穩定值只有高速及一級公路才檢測。

2、填料摻量按礦料總量計算。

3、本表由施工單位填表，一般為一式三份。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程變更報告單

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）129

變更項目名稱里程樁號

原設計圖名稱圖號

變更等級一般重要重大

變更原因及內容：

項目經理（簽字、公章）：年月日

估計變更金額元估計延長工期天

監

理

單

位專業監理工程師：年月日

意

見

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

設計

單位

意見

設計代表（簽字、公章）：年月日

建設

單位

意見

業主代表（簽字、公章）：年月日

附件

說明

注：工程變更應按合同條款規定的權限，經審批后以監理工程師的變更令內容為準。

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程變更令

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）130

變更項目名稱里程樁號

原設計圖名稱圖號

———

變更等級一般重要重大

變更原因及內容:

浙

江

省組價及支付方式:

父

合

通合同價（元）X期（天）

運

同

輸

價此前變更累計此項變更所有變更累計此前累計此項變更所有累計

廳

工

工

程

期增加減少增加減少增加減少增加增加增加

質

變

量

更

監

督

局

監

制

監

理

專業監理工程師:年月日

單

位

意

見

總監理工程師（簽字、公章）:年月日

附件

說明

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程延期（費用索賠）申請單

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）131

申請依據：

索賠內容：

浙

江

省

交

通

運

輸

廳

工證明文件：

程

質

量

監

督

局

監

制

索賠金額：元申請延期：天

項目經理提交監理工程師收到

日期、簽字日期、簽字

件

附

明

說

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

工程延期（費用索賠）審批書

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）132

索賠內容：

上報日期：年月日收到日期：年月日

—

索賠接收與否：是否

索賠確認與否：是否部分

索賠同意與否：是否部分

同意金額和延期：

截止此前索賠累計此項索賠所有索賠累計

索賠

金額

金額（元）延期（天）金額（元）延期（天）金額（元）延期（天）

延期

統計

監理單位專業監理工程師：年月日

意見

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

建設單位

意見

業主代表（簽字、公章）：年月日

附件

說明

杭州繞城高速公路20年路面大中修公路工程項目

施工單位每周（旬）工作計劃

施工單位：合同號：

監理單位：編號：浙路（GL）133

本周（旬）起止日期施工單位遞交日期、簽名監理單位收到日期、簽名

自年月日起

至年月日止

計劃施工項目申請監理工作安排

施工項目說明

名稱或

樁號日期驗收試驗測量

部位

浙

江

省

交

通

運

輸

廳

工

程

質

量

監

督

局

監

制

監

理

單

位專業監理工程師：年月日

審

核

意

見

總監理工程師（簽字、公章）：年月日

注：本表由施工單位呈報一式二份，監理審閱后留一份，另一份退還施工單位。

月工程（施工）報告

浙路（GD134

目錄附錄

0封面A分項工程計劃

1位置圖B進場設備一覽表

2氣象情況C施工單位試驗頻率一覽表

3月進度與累計進度（計劃與實際）

4下月計劃

5項目經理部