2025年護士基礎護理學專項試題庫：護理護理文書案例分析題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、護理文書案例分析題要求：根據(jù)所提供的案例，分析護理文書中存在的問題，并提出改進措施。1.案例背景：患者，女性，65歲，因心絞痛入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：張三（2）床號：1床（3）診斷：心絞痛（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者心絞痛藥物治療，并密切觀察病情變化（7）患者主訴：胸部疼痛，呈壓榨性，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解（8）護理評估：患者對心絞痛癥狀有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。2.案例背景：患者，男性，78歲，因慢性阻塞性肺疾病入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：李四（2）床號：2床（3）診斷：慢性阻塞性肺疾病（4）護理級別：二級護理（5）生命體征：體溫37.0℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者抗感染、止咳平喘藥物治療，并密切觀察病情變化（7）患者主訴：咳嗽、咳痰，痰液為白色泡沫狀，呼吸困難（8）護理評估：患者對慢性阻塞性肺疾病的認識不足，缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。二、護理文書案例分析題要求：根據(jù)所提供的案例，分析護理文書中存在的問題，并提出改進措施。1.案例背景：患者，女性，32歲，因剖宮產(chǎn)術后入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：王五（2）床號：3床（3）診斷：剖宮產(chǎn)術后（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者剖宮產(chǎn)術后護理，密切觀察子宮收縮情況（7）患者主訴：腹部疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛程度較輕（8）護理評估：患者對剖宮產(chǎn)術后護理有一定的了解，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。2.案例背景：患者，男性，45歲，因急性心肌梗死入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：趙六（2）床號：4床（3）診斷：急性心肌梗死（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者急性心肌梗死治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：胸部疼痛，呈壓榨性，持續(xù)約20分鐘，休息后緩解（8）護理評估：患者對急性心肌梗死有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。三、護理文書案例分析題要求：根據(jù)所提供的案例，分析護理文書中存在的問題，并提出改進措施。1.案例背景：患者，女性，50歲，因乳腺癌入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：錢七（2）床號：5床（3）診斷：乳腺癌（4）護理級別：二級護理（5）生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者乳腺癌治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：左側(cè)乳房疼痛，呈持續(xù)性，疼痛程度較重（8）護理評估：患者對乳腺癌有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。2.案例背景：患者，男性，60歲，因腦梗死入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：孫八（2）床號：6床（3）診斷：腦梗死（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫36.6℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者腦梗死治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：左側(cè)肢體無力，活動受限（8）護理評估：患者對腦梗死有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。四、護理文書案例分析題要求：根據(jù)所提供的案例，分析護理文書中存在的問題，并提出改進措施。1.案例背景：患者，女性，70歲，因骨折入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：周九（2）床號：7床（3）診斷：左側(cè)股骨頸骨折（4）護理級別：二級護理（5）生命體征：體溫36.4℃，脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓110/70mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者骨折固定，密切觀察病情變化（7）患者主訴：左側(cè)髖部疼痛，活動受限（8）護理評估：患者對骨折有一定的了解，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。2.案例背景：患者，男性，35歲，因急性闌尾炎入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：吳十（2）床號：8床（3）診斷：急性闌尾炎（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者抗感染、止痛藥物治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：右下腹疼痛，呈持續(xù)性，疼痛程度較重（8）護理評估：患者對急性闌尾炎有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。五、護理文書案例分析題要求：根據(jù)所提供的案例，分析護理文書中存在的問題，并提出改進措施。1.案例背景：患者，女性，28歲，因妊娠高血壓綜合征入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：鄭十一（2）床號：9床（3）診斷：妊娠高血壓綜合征（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者降壓、解痙治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：頭痛、頭暈，惡心，視力模糊（8）護理評估：患者對妊娠高血壓綜合征有一定的了解，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。2.案例背景：患者，男性，40歲，因糖尿病入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：王十二（2）床號：10床（3）診斷：糖尿?。?）護理級別：二級護理（5）生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者糖尿病治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：口渴、多飲、多尿（8）護理評估：患者對糖尿病有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。六、護理文書案例分析題要求：根據(jù)所提供的案例，分析護理文書中存在的問題，并提出改進措施。1.案例背景：患者，女性，65歲，因慢性腎衰竭入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：馮十三（2）床號：11床（3）診斷：慢性腎衰竭（4）護理級別：一級護理（5）生命體征：體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸16次/分，血壓120/70mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者腎衰竭治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：乏力、食欲不振、惡心（8）護理評估：患者對慢性腎衰竭有一定的了解，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。2.案例背景：患者，男性，50歲，因高血壓入院治療。入院后，護士在填寫護理記錄單時，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）患者姓名：陳十四（2）床號：12床（3）診斷：高血壓（4）護理級別：二級護理（5）生命體征：體溫36.6℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg（6）護理措施：遵醫(yī)囑給予患者降壓治療，密切觀察病情變化（7）患者主訴：頭痛、頭暈（8）護理評估：患者對高血壓有一定的認識，但缺乏自我管理能力請分析護理記錄單中存在的問題，并提出改進措施。本次試卷答案如下：一、護理文書案例分析題1.解析思路：首先，檢查患者姓名、床號、診斷等基本信息是否準確無誤。其次，分析護理級別是否符合患者的病情。然后，查看生命體征記錄是否完整，是否在正常范圍內(nèi)。接著，關注護理措施的記錄，是否詳細、具體。最后，分析患者主訴和護理評估，判斷護理文書是否反映了患者的真實情況。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。2.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。二、護理文書案例分析題1.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。2.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。三、護理文書案例分析題1.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。2.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。四、護理文書案例分析題1.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。2.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。五、護理文書案例分析題1.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。2.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理級別未明確指出具體護理內(nèi)容；生命體征記錄不夠詳細；護理措施記錄不夠具體；患者主訴和護理評估未能全面反映患者情況。改進措施：明確護理級別具體內(nèi)容，詳細記錄生命體征，具體描述護理措施，全面反映患者主訴和護理評估。六、護理文書案例分析題1.解析思路：同上，檢查基本信息、護理級別、生命體征、護理措施、患者主訴和護理評估。答案：護理記錄單中存在的問題包括：護理