工傷認(rèn)定賠償協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷認(rèn)定賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______工作場所內(nèi)，因______原因發(fā)生工傷事故，致使乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為______。乙方在治療期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用______元，其中甲方已支付______元，剩余______元由乙方自行墊付。二、工傷認(rèn)定情況乙方所受傷害經(jīng)______勞動行政部門認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定書編號為______。三、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級及工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方受傷后無法繼續(xù)在甲方工作，甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣______元。4.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)支付停工留薪期工資。乙方受傷前月工資為______元，停工留薪期自______年____月____日至______年____月____日，共計(jì)______個(gè)月，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資人民幣______元。5.護(hù)理費(fèi)：乙方在工傷治療期間需要專人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣______元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)計(jì)算，甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣______元。7.后續(xù)治療費(fèi)：考慮到乙方傷情可能需要后續(xù)治療，甲方同意支付乙方后續(xù)治療費(fèi)人民幣______元（如實(shí)際發(fā)生后續(xù)治療費(fèi)用，按照實(shí)際發(fā)生金額結(jié)算，多退少補(bǔ)）。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣______元。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款人民幣______元。2.剩余賠償款人民幣______元，甲方應(yīng)在______年____月____日前支付完畢。甲方支付賠償款時(shí)，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷認(rèn)定及賠償相關(guān)的證明材料，并對乙方提供的材料進(jìn)行核實(shí)。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。3.甲方應(yīng)為乙方辦理工傷認(rèn)定及賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)，如協(xié)助乙方提交申請材料、配合勞動行政部門的調(diào)查等。4.甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)政策和規(guī)定，確保乙方了解自身應(yīng)享有的權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。2.乙方應(yīng)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及受傷情況，提供真實(shí)有效的證明材料。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)，如按照要求提供材料、接受調(diào)查等。4.乙方在收到甲方支付的賠償款后，應(yīng)簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假證明材料或隱瞞事實(shí)真相，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________