工傷墊付協(xié)議合同書(shū)模板?甲方（墊付方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受助方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在工作過(guò)程中遭受工傷事故，急需資金進(jìn)行救治，甲方基于人道主義精神及對(duì)乙方的關(guān)心，愿意為乙方墊付工傷救治所需費(fèi)用。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、墊付資金的具體用途及金額1.用途：本協(xié)議項(xiàng)下的墊付資金僅用于乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、必要的護(hù)理費(fèi)用等與工傷救治直接相關(guān)的支出。2.金額：甲方同意為乙方墊付工傷救治費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。該墊付金額為預(yù)估金額，實(shí)際墊付金額以乙方因工傷實(shí)際發(fā)生的、符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用為準(zhǔn)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷救治相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、繳費(fèi)憑證等。在墊付資金后，有權(quán)了解乙方工傷救治的進(jìn)展情況及費(fèi)用使用情況。若乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)停止墊付資金，并要求乙方返還已墊付的全部或部分資金。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額地向乙方墊付工傷救治所需費(fèi)用。對(duì)乙方提供的資料負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方墊付的工傷救治費(fèi)用。在工傷救治過(guò)程中，有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、理賠等相關(guān)的手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及實(shí)際情況，提供真實(shí)、有效的身份證明、勞動(dòng)關(guān)系證明、工傷認(rèn)定決定書(shū)等相關(guān)資料。積極配合治療，遵循醫(yī)生的治療建議，合理使用墊付資金，確保資金用于工傷救治相關(guān)用途。及時(shí)向甲方通報(bào)工傷救治的進(jìn)展情況及費(fèi)用使用情況，在工傷治療結(jié)束后，及時(shí)向甲方提供完整的治療費(fèi)用清單及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)憑證。乙方獲得工傷保險(xiǎn)賠償或其他第三方賠償后，應(yīng)按照本協(xié)議約定優(yōu)先償還甲方墊付的資金。三、墊付資金的支付方式甲方應(yīng)在收到乙方提供的完整的、符合要求的工傷救治申請(qǐng)資料及相關(guān)證明文件后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將墊付資金支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、工傷保險(xiǎn)及其他賠償事宜1.乙方應(yīng)積極配合用人單位及相關(guān)部門(mén)辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)。在獲得工傷保險(xiǎn)賠償后，乙方應(yīng)將工傷保險(xiǎn)賠償款中與甲方墊付資金等額的部分優(yōu)先償還給甲方。2.若乙方因本次工傷事故獲得其他第三方賠償（包括但不限于侵權(quán)損害賠償、雇主責(zé)任險(xiǎn)賠償?shù)龋曳綉?yīng)將該等賠償款中與甲方墊付資金等額的部分優(yōu)先償還給甲方。3.乙方應(yīng)在收到工傷保險(xiǎn)賠償款或其他第三方賠償款后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將應(yīng)償還甲方的墊付資金支付至甲方指定的銀行賬戶。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額地向乙方墊付資金，每逾期一日，應(yīng)按照未墊付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部墊付資金及相應(yīng)違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供相關(guān)資料、合理使用墊付資金、及時(shí)通報(bào)救治進(jìn)展及費(fèi)用使用情況或未按照約定償還甲方墊付資金，每逾期一日，應(yīng)按照未償還金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性返還已墊付的全部資金及相應(yīng)違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.若乙方提供虛假資料騙取甲方墊付資金，甲方有權(quán)要求乙方立即返還全部墊付資金，并按照騙取金額的[x%]向甲方支付違約金。乙方還應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失及甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用。構(gòu)成犯罪的，乙方應(yīng)依法承擔(dān)刑事責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充