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文檔簡介
工傷鑒定協議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方工傷鑒定事宜,經友好協商,達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故,致使乙方______(受傷部位及程度)。二、工傷鑒定的相關事宜1.鑒定機構選擇雙方同意共同委托______(鑒定機構名稱)對乙方的工傷情況進行鑒定。該鑒定機構應具備合法資質且在業內具有良好聲譽。2.鑒定費用承擔甲方承擔此次工傷鑒定的全部費用,包括但不限于鑒定費、檢查費、專家會診費等。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議的約定配合工傷鑒定工作。對鑒定機構的鑒定過程及結果有知情權。2.義務按照約定及時支付工傷鑒定所需費用。為乙方提供工傷鑒定所需的相關資料,包括但不限于勞動合同、事故報告、醫療病歷等。協助乙方與鑒定機構溝通協調,確保鑒定工作順利進行。根據鑒定結果,按照法律法規及本協議的規定承擔相應責任。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議的約定履行義務。對工傷鑒定結果有異議時,有權在規定時間內申請重新鑒定。2.義務積極配合甲方及鑒定機構進行工傷鑒定,如實提供相關信息和資料。按照鑒定機構的要求按時參加檢查、鑒定等程序。遵守鑒定機構的相關規定和流程。四、工傷鑒定結果的處理1.若鑒定結果為工傷甲方應按照《工傷保險條例》等相關法律法規的規定,承擔乙方的工傷待遇責任,包括但不限于醫療費、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等。具體待遇標準按照乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策執行。甲方應在鑒定結果出具后的______個工作日內,與乙方協商確定工傷待遇的支付方式和時間,并簽訂書面協議。若甲方未按照規定支付乙方工傷待遇,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及違約金,同時甲方還應按照工傷待遇總額的______%向乙方支付賠償金。2.若鑒定結果不構成工傷甲乙雙方應根據實際情況,協商解決相關費用及責任問題。如乙方因本次事故產生的醫療費用等,甲方應按照公平合理的原則承擔一定比例(具體比例由雙方協商確定)。若乙方對鑒定結果有異議,可在收到鑒定結果后的______個工作日內,申請重新鑒定。重新鑒定的結果為最終結果。五、保密條款1.雙方應對在工傷鑒定過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任1.若甲方違反本協議的約定,未履行相關義務,應承擔由此給乙方造成的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失及乙方為維護自身權益而支付的合理費用(如律師費、訴訟費等)。2.若乙方違反本協議的約定,不配合工傷鑒定工作或提供虛假信息,導致鑒定結果不準確或給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):________________
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