工傷仲裁合同協(xié)議模板?甲方（申請人）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________出生年月：__________________身份證號碼：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（被申請人）：單位名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在為乙方工作期間發(fā)生工傷事故，雙方就工傷賠償事宜產(chǎn)生爭議，經(jīng)友好協(xié)商，一致同意將爭議提交仲裁解決，并達(dá)成如下協(xié)議：一、仲裁事項及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）工傷事故情況簡述甲方于[具體工作時間]在乙方[具體工作地點]從事[具體工作內(nèi)容]時，因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后，甲方被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，診斷為[具體工傷傷情]。（二）工傷認(rèn)定情況甲方依法申請工傷認(rèn)定，[工傷認(rèn)定部門名稱]于[工傷認(rèn)定決定書出具日期]作出工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定甲方此次受傷為工傷。（三）勞動能力鑒定情況甲方的傷情穩(wěn)定后，依法申請勞動能力鑒定，[勞動能力鑒定委員會名稱]于[勞動能力鑒定結(jié)論出具日期]作出勞動能力鑒定結(jié)論，評定甲方的勞動功能障礙程度為[具體傷殘等級]，生活自理障礙程度為[具體等級]。（四）賠償爭議焦點雙方就工傷賠償事宜存在爭議，主要爭議焦點包括但不限于：甲方應(yīng)享受的工傷待遇項目及標(biāo)準(zhǔn)、乙方已支付的費用是否應(yīng)在賠償總額中扣除、賠償款的支付方式及時間等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款。有權(quán)在仲裁過程中陳述事實、提供證據(jù)、進(jìn)行辯論等。有權(quán)要求仲裁機構(gòu)依法作出公正裁決。2.義務(wù)如實向乙方及仲裁機構(gòu)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過、治療情況、自身傷情等事實。按照仲裁機構(gòu)的要求提供相關(guān)證據(jù)材料，并對證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性負(fù)責(zé)。積極配合仲裁機構(gòu)的仲裁活動，遵守仲裁程序。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提出的工傷賠償要求進(jìn)行答辯，提供證據(jù)證明自身觀點。有權(quán)要求仲裁機構(gòu)按照法律法規(guī)及相關(guān)證據(jù)作出公正裁決。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定向甲方支付工傷賠償款。如實向仲裁機構(gòu)陳述工傷事故處理過程中已支付的費用、采取的救治措施等情況。積極配合仲裁機構(gòu)的仲裁活動，遵守仲裁程序。三、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，如故意隱瞞重要事實、提供虛假證據(jù)等，導(dǎo)致仲裁裁決結(jié)果對乙方不利或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未按照仲裁裁決結(jié)果或本協(xié)議約定支付工傷賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)采取法律措施要求乙方支付全部賠償款及違約金，并要求乙方承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。四、仲裁相關(guān)事宜（一）仲裁機構(gòu)選擇雙方一致同意將本工傷賠償爭議提交至[具體仲裁機構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁。（二）仲裁程序適用本仲裁案件適用該仲裁機構(gòu)現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則。（三）仲裁員選定雙方同意按照該仲裁機構(gòu)的仲裁規(guī)則選定仲裁員組成仲裁庭進(jìn)行仲裁。若雙方未能在規(guī)定時間內(nèi)共同選定仲裁員，由仲裁機構(gòu)指定仲裁員。（四）仲裁費用承擔(dān)仲裁費用由[具體承擔(dān)方]承擔(dān)。但仲裁庭根據(jù)案件情況作出的裁決結(jié)果與一方主張的請求存在較大差異，導(dǎo)致該方承擔(dān)不合理的仲裁費用增加的，仲裁庭有權(quán)決定由另一方適當(dāng)分擔(dān)增加部分的費用。（五）仲裁文書送達(dá)地址雙方確認(rèn)以下地址為各自接收仲裁文書的有效送達(dá)地址：甲方送達(dá)地址：__________________收件人：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方送達(dá)地址：__________________收件人：__________________聯(lián)系電話：__________________任何一方變更送達(dá)地址的，應(yīng)及時書面通知對方及仲裁機構(gòu)，否則原送達(dá)地址仍視為有效送達(dá)地址。因一方提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、送達(dá)地址變更未及時通知對方及仲裁機構(gòu)等原因，導(dǎo)致仲裁文書未能被及時簽收的，由該方承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。五、爭議解決方式本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[x]份，甲乙雙方各執(zhí)[x]份，提交仲裁機構(gòu)[x]份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在仲裁裁決作出前，雙方不得擅自解除本協(xié)議。（三）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（四）通知條款雙方在履行本協(xié)議過程中如需通知對方，應(yīng)以書面形式送達(dá)至本協(xié)議約定的送達(dá)地址。如通過郵寄方式送達(dá)，以郵政特快專遞（EMS）寄出之日視為送達(dá)之日；如通過傳真方式送達(dá)，以傳真成功發(fā)送之日視為送達(dá)之日；如通過電子郵件方式送達(dá)，以郵件成功發(fā)送且對