臨床低鉀血癥疾病分級、治療、靜脈給藥途徑滴注速度及溶媒選擇補鉀治療是糾正低鉀血癥的基礎治療手段，氯化鉀注射液是低鉀血癥患者最常用的治療藥物。但是如果補鉀不當，也可能造成嚴重后果。事實上，滴注濃度過高、滴速過快、用藥過量都有可能造成嚴重后果。一、認識低鉀血癥低鉀是臨床常見的電解質紊亂類型，其病因復雜，臨床表現多樣，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心電圖改變等；嚴重低鉀血癥甚至是致死性的。正常血清鉀離子濃度為3.5～5.5mmol/L；低鉀血癥是指血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L。根據血清低鉀程度分為三級：輕度低鉀血癥：血清鉀離子濃度3.0～3.5mmol/L；中度低鉀血癥：血清鉀離子濃度2.5～3.0mmol/L；重度低鉀血癥：血清鉀離子濃度＜2.5mmol/L[1]。二、低鉀血癥的治療1、補鉀給藥途徑的選擇可以通過口服及靜脈滴注、泵入等給藥方式補鉀。輕度首選口服補鉀，中度低鉀可口服，聯合靜脈補充；重度低鉀以靜脈為主，口服為輔。口服補鉀藥物選擇：對于輕度（大多數低鉀血癥患者的血清鉀濃度為3.0～3.4mmol/L，并無明顯癥狀）至中度低鉀血癥患者以及慢性疾病引起的低鉀血癥，推薦首選口服補鉀。靜脈補鉀對于無法口服、重度低鉀血癥、存在癥狀（心律失常、明顯肌無力或橫紋肌溶解）的患者必須更快速的補鉀，可以采取靜脈滴注/泵入補鉀。三、靜脈給藥途徑的滴注速度1、對于嚴重低鉀血癥或不能口服者：一般將10%氯化鉀注射液1～1.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）。補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時）。每日補鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。2、對于在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉型心室性心動過速、短陣、反復發作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴重心律失常時：鉀鹽濃度可達0.5%～1%。滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時）。補鉀量可達每日10g或以上。如病情危急，補鉀濃度和速度還可再調高。使用期間需嚴密動態觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發生。氯化鉀注射液一般情況下建議以說明書推薦溶媒進行稀釋。1、經外周靜脈補鉀速度不超過

0.75g/小時（10mmol/小時）。2、對于需要快速補鉀或需嚴格限制液體輸入量的嚴重低鉀血癥患者，應選擇中心靜脈通路使用微量泵泵入給藥途徑，補鉀速度可提高至1～1.5g/h，同時應注意監測患者血鉀濃度，當血鉀濃度≥3.5mmol/L時，需減慢輸液速度。對于補鉀效果不佳的頑固性低鉀血癥患者，需同時注意鎂的補充。根據《實用內科學》第14版1、靜脈補鉀濃度一般為每升溶液含鉀1.5～3g，補鉀速度通常不超過（0.75～1.5g）/h。若靜脈內補鉀超過（0.75g）/h，需進行心臟監護。2、需要緊急糾正的低鉀血癥如危及生命的心律失?；虬c瘓。需要更高濃度。經外周靜脈滴注時輸注濃度最高可達

0.75%（即每100mL溶液中最高含鉀0.75g）；經中心靜脈滴注，輸注鉀濃度最高可達

3%（即每100mL溶液中最高含鉀3g），輸注濃度最高達

3g/h。需通過中心靜脈并且應用微量泵入給藥。需注意的是：迅速補鉀僅限于及其嚴重的危及生命的低鉀血癥，必須嚴密監測血鉀、肌張力及進行持續性心電監護。一旦危重情況糾正，需減慢補鉀速度。伴有低鎂血癥者，需糾正低鎂血癥。四、臨床實踐情況患者使用10%氯化鉀注射液（30mL）3g+0.9%氯化鈉注射液20mL稀釋至50mL微量泵入，使用后血鉀補得快，患者也未出現特殊不適。原因為通過中心靜脈微量泵入，血流量大、速度快，血鉀被迅速稀釋，避免了血管及心肌細胞的刺激作用，在臨床使用中未發現鉀離子作用常見的靜脈炎及心律失常發生。五、氯化鉀注射液溶媒選擇推薦使用的溶媒為5%葡萄糖注射液500mL中滴注。在低鉀血癥患者中均推薦使用生理鹽水做溶媒，考慮到葡萄糖可誘發胰島素分泌而導致低血鉀急癥發生。實際上關于葡萄糖可能誘發胰島素分泌導致低血鉀的觀點只有在極高糖濃度情況下才會出現，5%葡萄糖影響甚微。因此0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液都是可選的補液方式，但由于

10%葡萄糖溶液的糖濃度較高，它并不適用于低鉀血癥的急癥治療時作為氯化鉀注射液的溶媒。

結論1、10%～15%的氯化鉀注射液屬于高警示藥品，未經過稀釋，不得直接靜脈滴注。2、對于一般情況下建議嚴格按照說明書推薦濃度進行稀釋，輸注鉀濃度不得超過3.4g/L，經外周補鉀速度不得超過0.75g/h。3、對于需要快速補鉀或需嚴格限制液體輸入量的嚴重低鉀血癥患者，可提高氯化鉀注射液的補液濃度。經外周靜脈滴注時可達7.5g/L（即0.75g可使用100mL的溶媒配制，1.5g可使用200mL的溶媒配制）；微量泵入給藥途徑需經中心靜脈滴注，最高配制濃度可達30g/L（即每100mL溶液中最高含鉀3g），補鉀速度可提高至1～1.5g/h，最高可達3g/h。一旦危重情況糾正，血鉀濃度≥3.5mmol/L時，需減慢輸液速度。對伴有低鎂血癥者，需糾正低鎂血癥。4、0.9%氯化鈉