《成人患者經膀胱腹內壓測量的最佳證據總結》——臨床實踐應用研究背景資料與方法研究結果01臨床實踐應用總

結05第

一

部分研究背景研究背景腹內壓異常與疾病的關系

傳統腹內壓監測的局限性經膀胱腹內壓測量的優勢腹內壓監測的重要性·

腹內壓監測在臨床上具有重

·

腹內壓異常升高可能與多種

·

傳統的腹內壓監測方法具有

·

經膀胱腹內壓測量是一種無要意義，能夠反映腹腔臟器的功能狀態和預測病情變化。疾病相關，如急性腹膜炎、腸梗阻、腹腔內出血等。創、簡便、可連續監測的方法，通過導尿管將膀胱與外部壓力傳感器連接，從而測量膀胱內的壓力變化，間接反映腹內壓。創傷性和風險性，如腹腔內壓監測需要通過穿刺腹腔或手術放置壓力傳感器，直接測量腹腔內的壓力變化。·

通過監測腹內壓，

可以及時

·

及時監測和處理腹內壓異常發現腹腔內高壓或腹腔間隔有助于改善患者預后。室綜合征，并采取相應治療措施，避免病情惡化。·

這些方法操作復雜，且存在感染和其他并發癥的風險。·

該方法具有較高的安全性和準確性，適用于危重病人的第二部分資料與方法采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所

(JBI)

循證衛生保健中心的問題開發工具PIPOST

膜式構建循證問題。證據類型(type

of

evidence,T):干預措施(intervention,I):指南、推薦實踐、臨床決策、系統評經膀胱腹內壓評估、測量、人員價、專家共識及原始研究等。教育培訓及管理措施；結局指標(outcome,0):中腹內壓的準確性，不同體位、參照點位置、灌注量及不同呼氣末正壓下腹內壓的差異，泌尿系感染發生率，醫護人員對腹內壓測量影響因素的認知水平等；目標人群(population,P):成人患者；巨應

用

證

據

的

場

所實

施

者

或

執

行

者(setting,S):

需要監測腹內壓的醫療場所，(professional,P):臨床醫護人員；文獻納入及排除標準納入標準排除標準>

研究對象年齡≥18歲；研究內容涉及經膀胱腹內壓測量的相關操作；信息不全、重復發表、無法獲得原文或指南解讀的文獻，未通過文獻質量評價的研究。>

文獻類型為指南、證據總結、推薦實踐、系統評價與Meta分析、專家共識以及與本研究主題密切相關的原始研究；語種為中文和英文。第三部分研究結果文獻檢索結果數據庫檢索得文獻(n=3410):UpToDate(n=2)、

澳大利亞喬安娜布里格斯循證衛生保健中心數據庫(n=4)、PubMed(n=1382)、Embase(n=575)

、

萬方數據庫(n=1043)、

中國知網

(n=404)指南4篇系統評價1篇推薦實踐2篇專家共識2篇證據總結4篇橫斷面研究1篇診斷性試驗3篇剔除重復文獻(n=1355)獲得文獻文獻(n=2055)閱讀題目和摘要剔除(n=1454)閱讀摘要初篩(n=601)閱讀全文排除(n=504):

非經膀胱測量(n=188)、與主題無關(n=374)

、無法獲得全文(n=12)閱讀全文復篩(n=97)排除文獻(n=80):

未列出測量方法(n=27)、

結局指標不符(n=13)、質量評價低(n=40)最終納入文獻(n=17)文獻篩選流程納入文獻的一般特征發表時間(年)納人文獻Chow等四證據來源證據類型指南文獻主題2010202020132018PubMedPubMedEmbaseEmbase加拿大外科腹腔感染的實踐指南De

Laet等聞指南指南指南危重患者腹腔高壓和腹腔間隔綜合征的臨床治療指南腹內高壓和腹室綜合征：最新共識定義和臨床實踐指南創傷和非創傷患者的腹部開放臨床實踐指南創傷后腹腔高壓癥/腹腔間隙綜合征診治規范本研究獲得相關證據21條，根據其臨床應用情況，將證據匯總為6個方面：測量途徑、測量時機、測量方法、測量工具、影響因素、人員培訓。Kirkpatrick等[Coccolini等同中華醫學會創傷學分會創傷急救與多發傷學組2萬方數據庫

專家共識2012中國腹腔重癥協作組國Liao

等20202021202120212021202220162022201920212011中國知網專家共識

重癥患者腹內高壓監測與管理EmbaseJBI系統評價使用傳感器用于腹內壓監測PorrittJohal證據總結

腹室綜合征(燒傷患者):評估與診斷證據總結

腹室綜合征(外科患者):治療證據總結

腹室綜合征(外科患者):評估和診斷證據總結

成人創傷患者住院管理JBIJohal2Babak[2]JBI0JBIUpToDateJBI推薦實踐燒傷患者腹腔間隙綜合征Mark2UpToDate推薦實踐

成人腹腔間隙綜合征WiselPubMedEmbase橫斷面研究

腹腔高壓和腹腔間隙綜合征的認識診斷性試驗

不同溫度灌注液測量腹內壓的比較Zou

等

(劉田等[]張淑香等萬方數據庫

診斷性試驗

參照點選擇對腹內壓測量的影響萬方數據庫

診斷性試驗

膀胱灌注量對腹內壓測量的影響2012注

：JBI為澳大利亞喬安娜布里格斯研究所循證衛生保健中心數據庫。證據總結證據等級(級)1a類別證據內容5a2.危重或創傷患者中，存在明確的可引起腹腔高壓癥或腹腔間隙綜合征的任何高危因素時，應監測腹內壓。3.當患者存在腹腔高壓癥或腹腔間隙綜合征時，應動態測量腹內壓，推薦每4h間斷測量1次；出現臟器損害時，應每小時測量1次。4.在全身燒傷面積大于40%的患者中，推薦每4~6h測量1次腹內壓；當腹內壓≥15

mmHg時，應每小時測量1次。

5b測量時機5b5.體位：①推薦測量時患者取平臥位，以保證結果的準確性；②因病情等不能取平臥位時，應保持每次測量采用相同體位。2b2a6.參照點：骼嵴水平的腋中線為零點水平。5b2a7.測量前應排空膀胱，夾閉導尿管，保持測量管路注滿生理鹽水及管路密閉性。8.灌注量：為保證測量結果的準確性，推薦注入25m1無菌生理鹽水。測量方法2b5a9.灌注液溫度：為保證測量結果的準確性，灌注液溫度應為25~35℃。10.準確讀數：讀數時，應在患者呼氣末讀取數值。11.準確記錄：測量完畢準確記錄，并記錄測量時患者所處的體位、呼吸相等。證據總結證據等級(級)類別證據內容12.采用無線技術的各類傳感器提高了腹內壓測量的質量和效率，測量工具的選擇應基于患者的治療需求。13.無論采用哪種測量工具，均務必保證測量管路的密閉性。1b5b測

量

工

具14.不能脫機的危重患者，應關注呼氣末正壓對測量結果的影響，當呼氣末正壓>12

cmH20會使腹內壓增加1~2mmHg。2a2a15.體位影響腹內壓，30°~45°的頭高體位可使腹內壓升高2~5mmHg;當腹內壓>20

mmHg時，這種體位對腹內壓的影響明顯減小。影

響

因

素

16.輸入過量液體與腹腔高壓癥或腹腔間隙綜合征發生密切相關，建議嚴格監測輸液量，避免過量輸液。17.為保證腹壁順應性，建議患者在平靜狀態測量，測量時避免疼痛、煩躁、咳嗽等情況。1b5b18.腹腔粘連、盆腔血腫、骨盆骨折、腹部包塊或神經源性膀胱和尿道阻塞等情況，影響腹內壓與膀胱壓的相關性，經膀胱測量可能不能準確反映腹內壓。5b19.應對臨床醫護人員進行規范化培訓，包括腹內壓測量相關理論及操作技術。4a5b5b人

員

培

訓

20.醫護人員應采用規范的腹內壓測量方法，以保證測量結果的準確性。21.推薦醫護人員制訂標準化的方案來監測和處理腹內壓，避免腹腔高壓癥的發生。第四部分臨床實踐應用臨床實踐進行課堂理論講解及課前課后測評床旁實踐臨床應用患者張XX,男，52歲，主因“右上腹疼痛伴惡心嘔吐16小時”經急診入院。2025-3-162025-3-172025-3-24發病，當地就診●

進食油膩食物·

右上腹持續疼痛·

CT:

急性胰腺炎入膽胰外科病情惡化，入ICU·

動態監護·

禁飲食、胃腸減壓●

臟器功能保護·

對癥支持治療·

抗炎、補液、抑酶·

對癥支持治療臨床應用入科檢查>

腹

部

癥

狀

及

體

征

：腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛陽性拒按>

復

查CT提

示

：胰腺滲出較前加重，腹腔積液>B

超提示：

胰腺炎癥性改變，中等量腹腔積液入科主要診斷>

重癥急性胰腺炎臨床應用>

用物準備·

100ml生理鹽水1袋/瓶·

輸液器1個·

20ml注射器1個·

無菌手套1副·

止血鉗1把·

標尺1把·

無菌治療巾·

無菌紗布塊·

安爾碘·

棉簽臨床應用操作前準備·

向患者解釋操作目的，取得配合，保護隱私；·

床頭搖平，

處于仰臥位，松弛腹肌；·

將患者膀胱排空；·

取患者腋中線與骼嵴的交點作為零點，做好標記；·

洗手。臨床應用>

測量步驟①

100ml生理鹽水用注射器抽出75ml棄去，余25ml

后與輸液器相連接，排氣；②

鋪無菌巾形成相對無菌區域，將尿管夾閉，與尿袋斷開，無菌紗塊包裹尿袋接口；③

使用安爾碘棉簽由內至外2次螺旋式消毒尿管接口(

橫切面和外周);④

將輸液器與尿管相連接(無菌操作),完全打開調節器，使液體隨重力作用向膀胱內滴注；臨床應用>

測量步驟⑤

瓶內液體滴完后取下輸液器，使之與大氣相通，使輸液器內液面隨重力繼續下降；⑥

待液面不再下降，再等待30～60

s

,

取標尺測量；⑦

以標記點為零點，測量輸液器內剩余液體平面高度，在患者呼氣末讀取數值即為腹內壓值，單位為cmH?0。(1cmH?O=0.735mmHg)。臨床應用小結經膀胱腹內壓測量法要點小結使用其他工具測量腹內壓吸痰管測壓尺讀數法應取平臥位且腹肌松弛臥位排空膀胱后注入25ml無菌生理鹽水以腋中線與骼髂嵴的交點為“0”