公路工程施工資料通用表格（2）

工程分項開工申請批復單

（A-01）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

開工項目：

樁號：

建議開工日期：

計劃完工日期：

此項工程負責人：

附件：

1、施工技術報審表（方案已被批準）

2、施工放樣報驗單（附件:測量及放樣資料附圖）（經檢驗無誤）

3、進場設備報驗單（已審驗簽認）

4、建筑材料報驗單（已檢驗批準使用）

5、試驗段記錄

承包人：年月日

現場監理意見：

現場監理：年月日

監理工程師意見：

監理工程師：年月日

施工技術方案報審表

(A-03)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致(駐地監理工程師)：:

現報上路基土方工程技術、工藝方案，方案詳細說明和圖

表見附件，請予審查和批準。

附件:技術、工藝方案說明和圖表

承包人:___________年月日

駐地監理工程師意見:

駐地監理工程師:_________年月日

進度監理工程師意見:

進度監理工程師：年月日

總監理工程師審定的意見:

審定結論：□同意

□修改后再報批

□不同意

總監理工程師:年月日

建筑材料報驗單

（A-02）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致（駐地監理工程師）::

下列材料經自檢試驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。

附件:1、材料出廠質量保證書

2、材料自檢質量報告

承包人:___________年月日

材料名稱

材料來源、產地

材料規格

用途（使用部位）

本批材料數量

試樣來源

包

承取樣日期

試

商

臉

聯試驗日期、

操作人

試驗結果

材料預計進場日期

致（承包商）：:

我證明上述材料的取樣、檢驗等是符合規程要求的，經抽檢復查試驗的結果表

明，這些材料，符合合同技術規范要求，能夠進場在指定工程部位上使用。

試驗監理工程師:年月日

施工放樣報驗單

（A-04）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致（駐地監理工程師）：____________________:

根據合同要求,我們已經完成__________________的施工放樣工作，清單如下，

請予查驗。

附件：

承包人：年月日

樁號或位置工程部位名稱放樣內容備注

查驗結果：

測量員；_一___年月日

測量監理工程師意見：

測量監理工程師:_______年月日

進場設備報驗單

(A-08)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致(駐地監理工程師)：__________________:

下列施工設備已按合同規定進場，請查驗簽證，請予使用。

承包人:___________年月日

序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀態擬用何處備注

致（承包商）：:

經查證：

%、性能、數量能滿足施工需要的設備：

2、性能不符合施工要求的設備：

3、數量或能力不足的設備：

請你盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設備

駐地監理工程師:年月日

總監理工程師:年月日

中間檢驗申請單

（A-10）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致（駐地監理工程師）：__________________:

下列工作內容已按合同要求完成，請予檢驗。

工程項目：

檢驗項

地點及樁號檢驗內容要求到現場檢驗時間備注

目

承包人：年月日

現場監理意見：

附件：自檢資料。

現場監理：年月日

試驗監理工程師意見：測量監理工程師意見：

試驗監理工程師：測量監理工程師：

年月日年月日

駐地監理工程師意見：

駐地監理工程師：年月日

工程報驗單

(A-11)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致監理工程師(代表)：___________________:

按合同規定要求，已完成___________工程，并經自檢合格，報請查驗。

附件：自檢資料。

承包人：年月

日

查驗情況：

查驗項目查驗點數合格點數合格率查驗結果備注

附；查驗資料

檢查員：年月日

高級駐地監理工程師（代表）意見：

高級駐地監理工程師（代表）

年月日

注:合格工程將由監理另發工程檢驗認可書

中間交工證書

（B-03）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

下列工程已完，申請交驗，以便進行下一步_____________工作。

工程內容：

附件:承包人對該工程的驗收資料

樁號日期承包人簽字

監理工程師收件日期:年月日簽字:

結論：

附件:監理、承包人驗收資料（承包人在前，監理在后）

高級駐地監理工程師（代表）：日期：

承包人收件日期：

簽字：

工程檢驗認可書

（B-05）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

致（承包人）________________

你的第號工程報驗單所報的工程，經檢驗確定為合格。

測量放樣認可材料試驗認可施工質量認可

測量監理工程師；試驗監理工程師；駐地監理工程師；

年月日年月日年月日

高級駐地監理工程師（代表）意見：

高級駐地監理工程師（代表）：______________

年月日

分項工程質量檢驗評定表

（J-1）

分項工程名稱:所屬分部工程:

所屬建設項目:工程地點:

承包單位:監理單位:

子分項工程

質量評定

施工單位備注

工程名稱

實得分權值加權得分等級

合計

質量等級加權平均分

評定意見

檢驗負責人:計算:復核:年月

日

分部工程質量檢驗評定表

(J-2)

分部工程名稱:所屬單位工程:一

所屬建設項目:.工程地點:

承包單位:____監理單位:

子分部、分項工程

質量評定

施工單位備注

工程名稱

實得分權值加權得分等級

合計

質量等級加權平均分

評定意見

檢驗負責人：計算：復核：年月

日

子分部工程質量檢驗評定表

(J-2-1)

子分部工程名稱:所屬單位工程:

所屬建設項目：工程地點:

承包單位:監理單位:

分項工程

質量評定

施工單位備注

工程名稱

實得分權值加權得分等級

合計

質量等級加權平均分

評定意見

檢驗負責人：計算：復核：年月

日

單位工程質量檢驗評定表

(J-3)

單位工程名稱:所屬建設項目：

路線名稱:工程地點:

承包單位:監理單位:

子單位、分部工程

施工單位質量評定備注

工程名稱

實得分權值加權得分等級

合計

質量等級加權平均分

評定意見

檢驗負責人:計算:復核:年月

日

子單位工程質量檢驗評定表

(J-3-1)

子單位工程名稱:所屬建設項目:

路線名稱:工程地點:

承包單位:監理單位:

分部工程

施工單位質量評定備注

工程名稱

實得分權值加權得分等級

合計

質量等級加權平均分

評定意見

檢驗負責人:計算:復核:年月

日

建設項目（合同段）質量檢驗評定表

(J-4)

建設項目名稱:.路線名稱:

起訖樁號:____完工日期:

承包單位:____監理單位:

單位工程

施工單位質量評定備注

工程名稱

實得分權值加權得分等級

合計

質量等級加權平均分

評定意見

檢驗負責人：計算：復核：年月

日

土方路基現場質量檢驗報告單

（高速及一級公路）（C001）

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱樁號

施工日期檢驗日期

填筑材料液限(％)塑性指數

最大干密度最佳含水量

(g/cm3)(%)

規定值或

檢驗項目檢驗方法及頻率檢驗結果檢驗資料編號備注

允許偏差

壓實度不小于設灌砂法；每

(%)計要求值2000m2^08點

彎沉值不大于設彎沉儀:每1000m

(0.01mm)計要求值測80點

縱斷高程水準儀:每200m

+10,-15

(mm)測4點

中線偏位經緯儀:每200nl彎道加HY、

50

(mm)測4點YH兩點

寬度符合設計米尺:每200m

(mm)要求測4處

平整度3m直尺:每200m

15

(mm)測2處X10尺

橫坡水準儀:每200m

±0.3

(%)測4斷面

符合設計尺量:每200m

邊坡

要求測4處

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師：

土方路基現場質量檢驗報告單

(其它等級公路)(C002)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱樁號

施工日期檢驗日期

填筑材料液限(％)塑性指數

最大干密度最佳含水量

(g/cm3)(%)

規定值或

檢驗項目檢驗方法及頻率檢驗結果檢驗資料編號備注

允許偏差

壓實度不小于設灌砂法；每

(%)計要求值2000m2^08點

彎沉值不大于設彎沉儀:每1000m

(0.01mm)計要求值測80點

縱斷高程水準儀:每200m

+10,-20

(mm)測4點

中線偏位經緯儀:每200nl彎道加HY、

100

(mm)測4點YH兩點

寬度符合設計米尺:每200m

(mm)要求測4處

平整度3m直尺:每200m

20

(mm)測2處X10尺

橫坡水準儀:每200m

±0.5

(%)測4斷面

符合設計尺量:每200m

邊坡

要求測4處

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

路基填前地表處理現場質量檢驗報告單

(高速及一級公路)(C003)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

填筑材料液限(%)塑性指數

規定值或

檢驗項目檢驗方法及頻率檢驗結果檢驗資料編號備注

允許偏差

縱斷高程根據實際水準儀:每200nl

(mm)情況確定測4點

中線偏位經緯儀:每200m彎道加HY、YH

50

(mm)測4點兩點

寬度不小于米尺:每2001n

(mm)設計值測4處

清除垃

清理圾、淤泥、

雜草等

回填坑

槽、洞穴，

回填

并按要求

目測、全施工段

夯實

檢查

排除積

路基排水水、開挖

邊溝

按設計要

表土清除求清除不

適應土壤

填前壓實度符合設計灌砂法；每

(%)要求2000m2測8點

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師：

路基填前地表處理現場質量檢驗報告單

(其它等級公路)(C004)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

填筑材料液限冊)塑性指數

規定值或

檢驗項目檢驗方法及頻率檢驗結果檢驗資料編號備注

允許偏差

縱斷高程根據實際水準儀:每200m

(mm)情況確定測4點

中線偏位經緯儀:每200m彎道加HY、YH

100

(mm)測4點兩點

寬度不小于米尺：每200m

(mm)設計值測4處

清除垃

清理圾、淤泥、

雜草等

回填坑

槽、洞穴，

回填

并按要求

目測、全施工段

夯實

檢查

排除積

路基排水水、開挖

邊溝

按設計要

表土清除求清除不

適應土壤

填前壓實度符合設計灌砂法；每

(%)要求2000m2測8點

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

軟基基底現場質量檢驗報告單

(C-005)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

水準儀:每

基底高程200m測4個斷

0,-20

(mm)面，不足200m

測2個

寬度不小于米尺:每200nl

(mm)設計測4處

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師：

軟土地基砂墊層現場質量檢驗報告單

(C-006)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

砂墊層

尺量:每200m

厚度0,-20

測4處

(mm)

砂墊層

不小于尺量:每200m

寬度

設計測4處

(mm)

反濾層

符合設計尺量:每200m

設置

要求測4處

(mm)

壓實度符合設計或灌砂法；每或按設計

(%)規范要求2000m2?8點要求

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

混凝土澆筑申請報告單

(C-010)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位圖紙號

混凝土

樁號工程量

強度等級

申請日期計劃澆筑時間

材料名稱存放地點或料場號批準號備注

砂

石料

水泥

外加劑

支架、模板

脫模劑

機具設備

及數量

機具設備

備用量

主要技工

混凝土抗壓(彎拉)

水每立方米混凝土材料用量(kg)

配合比坍落單位體強度

灰礦料

試驗報度積質量

比外加級配齡期強度

告單編水泥砂碎石水mmkg/m3

劑(d)MPa

號

監理意見：

年月日

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師：

管節預制現場質量檢驗報告單

(C-011)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

每工作班制取

混凝土強在合格

試件3組,7dl

度(MPa)標準內

組，28d2組

內徑

不小于設計尺量：2個斷面

(mm)

壁厚不小于設計

尺量：2個斷面

(mm)壁厚-3

矢度不大于沿管節拉線，量

順直度

0.2%管節長取最大矢高

長度

+5,-0尺量

(mm)

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

管道基礎及管節安裝現場質量檢驗報告單

(C-012)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法

檢驗項目檢驗結果檢驗資料編號備注

允許偏差及頻率

混凝土抗壓每工作班制取試

在合格

強度或砂漿件3組，7dl組，

標準內

強度(MPa)28d2組

管軸線偏位經緯儀或拉線；

15

(mm)每兩井間測3處

管內底高程水準儀:每兩井

±10

(mm)間測2處

基礎厚度不小于尺量:每兩井間

(mm)設計測3處

肩寬

+10,-5

管(mm)

尺量、拉線；每

座

兩井間測2處

肩高

±10

(mm)

抹不小于

帶寬度

設計尺量:按10%

抽查

不小于

厚度

設計

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

檢查(雨水)井現場質量檢驗報告單

(C-013)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

砂漿強度在合格每工作班制取

(MPa)標準內試件28d2組

軸線偏位經緯儀:每個檢

50

(mm)查檢查

圓井直徑或

尺量:每個檢查

方井長、寬±20

檢查

(mm)

井底高程水準儀:每個檢

±15

(mm)查檢查

雨

井蓋與水+0,-4

水準儀、水平

相鄰路井

尺:每個檢查檢

面高差檢

查

mm查+4,-0

井

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師：

土溝現場質量檢驗報告單

(C-014)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

溝底高程水準儀:每

+0,-30

(mm)200m測4處

斷面尺寸尺量：每200m

不小于設計

(mm)測2處

尺量：每200m

邊坡坡度不陡于設計測2處

尺量:20m拉

邊棱直順度

50線,每200m測

(mm)

2處

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

漿砌排水溝現場質量檢驗報告單

(C-015)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

砂漿強度在合格每工作班制取

(MPa)標準內試件28d2組

軸線偏位經緯儀或尺量：

50

(mm)每200m測5處

溝底高程水準儀:每

±15

(mm)200m測5處

墻面直順20m拉線、坡度

30或符合

度或坡度尺:每200m測2

設計要求

(mm)處

斷面尺寸尺量:每200nl

+30

(mm)測2處

鋪筑厚度尺量:每200m

不小于設計

(mm)測2處

基礎墊層

尺量:每200m

寬、厚不小于設計

測2處

(mm)

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

盲溝現場質量檢驗報告單

(C-016)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

溝底高程水準儀:每

±15

(mm)10~20m測1處

斷面尺寸尺量:每20m測

不小于設計

(mm)1處

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

排水泵站(沉井)現場質量檢驗報告單

(C-017)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

每工作班制取

混凝土強在合格

試件3組,7dl

度(MPa)標準內

組，28d2組

軸線平面

經緯儀:縱、

偏位1%井深

橫向各2處

(mm)

用垂線檢查：

垂直度

1%井深縱、橫向各1

(mm)

處

底板高程

±50水準儀:測4處

(mm)

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師:

砌體擋土墻現場質量檢驗報告單

(C-020)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目檢驗結果備注

允許偏差及頻率號

砂漿強度在合格每工作班制取

(MPa)標準內試件28d2組

經緯儀:每20nl

平面位置

50檢查墻頂外邊

(mm)

線3點

頂面高程水準儀:每20m

±20

(mm)檢測1點

豎直度或坡吊垂線:每20m

0.5

度(%)檢測2點

斷面尺寸不小于尺量:每20m檢

(mm)設計查2個斷面

底面高程水準儀:每20m

±50

(mm)檢測1點

塊

20

石2m直尺:每

表面

200m檢測3處，

平整

片每處檢測豎直

度30

和墻長兩個方

mm

石向

混凝

土塊、10

料石

外觀檢查

質量評定

施工負責人：質量檢查員：駐地監理工程師：

錐、護坡現場質量檢驗報告單

(C-022)

承包單位:合同號；

監理單位:編號:

工程名稱工程部位施工日期

樁號圖紙號檢驗日期

規定值或檢驗方法檢驗資料編

檢驗項目