附件2廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療規范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據廣西壯族自治區市場監督管理局《關于下達2021年第二批廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監函﹝2021﹞2199號）精神，由廣西壯族自治區中醫藥管理局提出，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院起草的廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療規范》（項目編號：2021-2023）。二、項目背景及目的意義醫藥學是中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，對世界文明進步產生了積極影響。黨和政府高度重視中醫藥工作，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把中醫藥工作擺在更加突出的位置。胃脘痛（慢性胃炎）是指由于脾胃受損，氣血不調導致的以胃脘部疼痛為主要癥狀的病證。由飲食不節、情志不暢、外感邪毒等致病因素導致氣陰兩虛、胃失濡養致腺體萎縮為其發病之本，氣滯、濕熱、血瘀等為其發病之標。世界衛生組織統計發現，胃病的發病率高達80％，并且正以每年17.43％的速度增長。近5年廣西區內胃脘痛（慢性胃炎）發病數約990萬人，占人口比例的20.97％左右。常見的胃病有慢性胃炎、急性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流等，其中慢性胃炎的發病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎是目前較常見的疾病，青少年、成年、老年均易發生。慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎是兩種最常見的慢性胃炎。如果不及時治療易形成胃癌。而且慢性胃炎病因復雜，通常并存多種并發癥，容易反復發作。中醫學通過對其病因、病機的研究，并運用辨證論治、專方專治、針灸等方法取得了較好的療效，在改善胃脘痛（慢性胃炎）癌前病變的臨床癥狀，減輕胃黏膜萎縮程度，逆轉腸上皮化生和異性增生等方面顯示出一定優勢。對目前治療胃脘痛（慢性胃炎）的臨床經驗研究表明，各病機中出現頻次較高的分別為脾胃虛弱、肝郁、濕熱、血瘀等。中醫藥以整體觀念為核心，在辨證論治的基礎上，采用辛開苦降、活血化瘀、益氣養陰清熱祛濕、疏肝和胃等方法辨證治療胃脘痛（慢性胃炎）及癌前病變，較之西醫在個體化診療方面更為靈活，變化更為突出。對改善本病的臨床癥狀、抑制其發展、逆轉慢性胃炎的萎縮腺體，甚至腸化生及異型增生逆轉，有確切療效。此外，中醫應強調整體質量，從飲食調攝、情志調養、起居調控等多方面綜合治療，改變患者機體內環境以達到已病防變、未病防治的目的。因此，制定廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療規范》，以標準為抓手推廣慢性胃炎中醫經典診療方案很有必要，對降低慢性胃炎的發病率，提升慢性胃炎患者生活質量意義重大。三、標準制定過程（一）成立標準編制工作組廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療規范》項目任務下達后，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院提出成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。編制工作組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內外有關中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的有關研究情況和目前科學界對中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療規范》地方標準發布后，組織相關人員進行標準宣貫培訓，對標準進行詳細解讀，讓標準形成習慣，讓習慣符合標準；把中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療要點做成明白書，分發給各中醫醫院、治療科室，加強標準的宣貫推廣，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對地方標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的相關文獻資料。主要有：《T/CACM1318.5消化系統常見病中醫診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫生版）》《T/CACM1318.7消化系統常見病中醫診療指南第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫生版）》（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為胃脘痛（慢性胃炎）中醫診斷分型、治療和護理要求。（四）調研、形成草案及立項、征求意見稿2021年8月至10月，標準編制工作組進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的前人研究成果進行系統總結，結合廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院、廣西中醫藥大學多年在中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療研究的實際經驗、試驗，進一步完善標準的基本構架和內容，并對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2021年10月，廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療技術規范》獲批立項。2021年11月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的要求，并結合區內中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療實際要求的基礎上，按照簡化、統一等原則修改完成廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療技術規范》（草案）。2021年11月，標準起草工作組再次深入廣西各地涉及中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的有代表性的中醫醫院進行調研學習，并實地征求各方的意見和合理建議，針對現在廣西中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療情況進行分組學習討論。通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最終形成了廣西地方標準《中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療技術規范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本標準中有關中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療技術內容及要求的規定，是在充分收集相關資料和文獻，分析區內中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的當前現狀，調研區域內中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療地域要求的基礎上，進行制定。符合當前區內中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療發展水平，具有較強的實用性和可操作性。（二）協調性原則在本標準編寫過程中注意了與中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療相關法律法規、標準的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。（三）規范性原則本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》的要求和規定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。（四）前瞻性原則本標準在兼顧當前區內中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的現實情況的同時，還考慮到了醫學快速發展的趨勢和需要，突出了中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療對診斷分型、治療和護理等的特殊要求，標準在中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療上體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對行業發展的引導。五、標準主要內容及依據來源（一）主要參考及引用文件《T/CACM1318.5消化系統常見病中醫診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫生版）》《T/CACM1318.7消化系統常見病中醫診療指南第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫生版）》張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁.葛均波等,內科學.2018:人民衛生出版社.梁健等,中西醫結合內科學.2011:廣西師范大學出版社.張萬岱等,慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津).中國中西醫結合雜志,2012.32(06):第738-743頁通過實地走訪、交流學習等形式，廣泛征求區內各中醫醫院的意見結合廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院多年在中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療中的實際經驗、試驗總結。（二）標準主體框架及適用范圍本文件界定了胃脘痛（慢性胃炎）的術語和定義，規定了診斷、治療和護理的要求。本文件適用于廣西行政區域內醫院醫師中醫診療胃脘痛（慢性胃炎）。（三）術語和定義明確了胃脘痛（慢性胃炎）術語和定義，其中胃脘痛定義主要依據張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求確定；慢性胃炎定義主要葛均波等,內科學.2018:人民衛生出版社的定義進行確定。（四）診斷診斷主要依據廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院多年的實驗經驗確定，參照張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁進行確定。1.癥狀主要胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁進行確定，分為主要癥狀和次要癥狀進行描述。2.分型將證型進行分類，分為以下6類。寒熱錯雜證胃脘脹悶或疼痛而拒按，納差，食入脹滿，口干口苦或口淡，或見大便溏爛，舌質淡或暗，舌苔黃膩或黃厚，脈弦。主要依據張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁進行確定。濕郁脾胃證胃脘脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質淡紅，舌苔白或白膩，脈弦或滑。主要依據梁健等,中西醫結合內科學.2011:廣西師范大學出版社進行確認。肝胃氣滯證胃脘脹痛，脘痛連脅，每因情志不遂而痛增，噯氣、矢氣則舒，苔薄白，脈弦。主要依據張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求進行確定。肝胃郁熱的。胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌紅苔黃，脈弦數。主要依據張萬岱等,慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津).中國中西醫結合雜志,2012.32(06):第738-743頁的要求進行確定。脾胃虛寒證胃脘隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，納少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齒印，苔白，脈沉緩無力。主要依據張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求進行確定。胃陰不足證胃脘隱痛，胃中嘈雜，饑不欲食，口干不思飲，大便干結，舌紅少苔，脈細數。主要依據張聲生與周強,胃脘痛中醫診療專家共識意見(2017).中醫雜志,2017.58(13):第1166-1170頁的要求進行確定。（五）治療治療內容通過多次討論后確定本標準主要圍繞中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療，因此明確治療的方法包含內治法、外治法。內治法根據證型分類的要求給出了不同的治法、方藥，各種方藥均經過廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院多年的臨床驗證，治療的方法主要依據廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院多年的研究經驗確定。制定了《胃脘痛（慢性胃炎）的中醫診療方案》作為優勢病種診療方案在醫院進行臨床應用。近5年，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院慢性胃炎的門診量達6萬人次，住院病人約5000人次，治療有效率達90%以上。（六）護理主要圍繞環境與生活齊聚護理、給藥護理、飲食護理、情志護理、對癥護理五大方向展開的，并對每一種護理