支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診療中國專家共識(shí)（2024年）解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-18引言與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法中西醫(yī)結(jié)合治療方案與原則非藥物治療手段及其效果評(píng)價(jià)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)CATALOGUE目錄01引言與背景PART支氣管哮喘定義支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等。支氣管哮喘流行病學(xué)支氣管哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，患者人數(shù)眾多，且逐年增加。支氣管哮喘病因支氣管哮喘由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而引起，包括過敏原、感染、氣候變化等。支氣管哮喘概述中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘可緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。緩解癥狀中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。減少急性發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療可減輕患者對(duì)西藥的依賴性，降低藥物副作用。減輕藥物副作用中西醫(yī)結(jié)合診療意義010203制定支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范，提高臨床診療水平。規(guī)范診療行為推廣診療技術(shù)促進(jìn)學(xué)術(shù)研究推廣支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)和方法，提高患者康復(fù)率。為支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合研究提供思路和方向。專家共識(shí)制定目的與作用支氣管哮喘患者適用于支氣管哮喘的診斷、治療和康復(fù)管理。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師主要面向中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，以及西醫(yī)呼吸科、中醫(yī)呼吸科等相關(guān)科室醫(yī)師。適用范圍及對(duì)象02診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法PART氣道慢性炎癥表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，尤其夜間及晨間多發(fā)。氣道高反應(yīng)性接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等因素后，氣道出現(xiàn)不同程度的收縮和痙攣。氣流受限肺功能檢查示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，或激發(fā)試驗(yàn)陽性。病程癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗哮喘治療有效，可初步診斷為支氣管哮喘。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程呼吸急促、喉中哮鳴音、咳吐白痰、惡寒無汗、鼻塞流清涕等。寒哮證喘息氣粗、喉中痰鳴、咳吐黃痰、發(fā)熱口渴、小便黃等。熱哮證病程較長，哮喘反復(fù)發(fā)作，喘息無力，氣短懶言，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡胖或紫暗等。虛實(shí)夾雜證中醫(yī)辨證分型依據(jù)010203輔助檢查技術(shù)在診斷中應(yīng)用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度，包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)等。有助于明確過敏原，指導(dǎo)避免接觸或脫敏治療。過敏原檢測(cè)如X線、CT等，可輔助診斷肺部病變及并發(fā)癥情況。影像學(xué)檢查根據(jù)癥狀、體征、肺功能等，分為輕度、中度、重度、危重度。急性加重期評(píng)估根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率、程度、肺功能等，分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。慢性持續(xù)期評(píng)估根據(jù)夜間癥狀、夜間覺醒次數(shù)、肺功能等，評(píng)估哮喘對(duì)夜間睡眠的影響程度。夜間哮喘評(píng)估嚴(yán)重程度評(píng)估方法03中西醫(yī)結(jié)合治療方案與原則PART西醫(yī)治療為主根據(jù)中醫(yī)辨證，選用宣肺平喘、清熱化痰等中藥湯劑或中成藥，緩解癥狀。中醫(yī)輔助治療氧療與機(jī)械通氣對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣輔助治療。快速緩解癥狀，如平喘、抗炎等，以西醫(yī)藥物治療為主。急性發(fā)作期治療策略以控制炎癥、預(yù)防發(fā)作為主，如吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑等。西醫(yī)治療根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，調(diào)整中藥方劑，減少西藥用量。中醫(yī)辨證論治戒煙、避免過敏原、加強(qiáng)鍛煉等，以改善患者體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作。生活方式調(diào)整慢性持續(xù)期管理規(guī)劃預(yù)防性治療措施及建議接種疫苗建議接種流感和肺炎疫苗，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)理避免食用過敏食物，多食用富含抗氧化劑的食物，如蔬菜、水果等。環(huán)境控制保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸刺激性氣體和過敏原。體育鍛煉適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)身體免疫力。注意事項(xiàng)在使用藥物過程中，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)情況，如有不適應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。同時(shí)，避免與其他藥物相互作用，以免影響藥效。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素，選擇適合的藥物。使用方法應(yīng)按照醫(yī)生的指示正確使用藥物，注意用藥劑量和用藥時(shí)間。藥物選擇、使用方法和注意事項(xiàng)04非藥物治療手段及其效果評(píng)價(jià)PART針灸、拔罐等非藥物治療方法介紹針灸治療針灸能調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到平喘目的。常用穴位包括肺俞、定喘、風(fēng)門等。拔罐療法貼敷療法通過拔罐產(chǎn)生負(fù)壓，刺激穴位及皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解哮喘癥狀。拔罐時(shí)需注意避免皮膚燙傷。選用特定藥物，貼在穴位上，通過藥物對(duì)穴位的刺激，達(dá)到平喘的效果。康復(fù)訓(xùn)練通過呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式，提高患者的肺功能和身體素質(zhì)，減輕哮喘癥狀，改善患者生活質(zhì)量。心理干預(yù)支氣管哮喘與心理因素密切相關(guān)，心理干預(yù)如認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，可緩解患者情緒壓力，減少哮喘發(fā)作。康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)在支氣管哮喘中作用避免過敏原食物，如魚蝦、牛奶、雞蛋等。同時(shí)，保持營養(yǎng)均衡，增加蔬菜水果攝入，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。飲食調(diào)整根據(jù)患者情況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如蛋白質(zhì)補(bǔ)充、微量元素補(bǔ)充等，以增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力。營養(yǎng)支持飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持方案保持室內(nèi)空氣流通，避免潮濕、霉變等環(huán)境，定期清潔空調(diào)、地毯等易滋生塵螨的物品。室內(nèi)環(huán)境避免到空氣污染嚴(yán)重的地方，如工業(yè)區(qū)、交通繁忙的路段等，減少花粉、草粉等過敏原的接觸。室外環(huán)境避免養(yǎng)寵物，如貓、狗等，以減少皮毛、皮屑等過敏原的接觸。寵物管理環(huán)境改善措施及建議05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、氣道炎癥、過敏原暴露、病毒感染等。并發(fā)癥類型哮喘急性發(fā)作時(shí)可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張等肺部并發(fā)癥；長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等。規(guī)范治療，定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，有效控制哮喘癥狀，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。控制哮喘癥狀接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)防呼吸道病毒感染。疫苗接種盡量避免接觸過敏原、刺激性氣體、煙霧等誘發(fā)哮喘的因素。避免誘發(fā)因素適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。加強(qiáng)鍛煉并發(fā)癥預(yù)防方法探討根據(jù)并發(fā)癥的類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施，如氣胸引流、縱隔氣腫減壓、肺不張復(fù)張等；同時(shí)，要控制哮喘癥狀，防止并發(fā)癥進(jìn)一步惡化。處理原則在治療并發(fā)癥的同時(shí)，要注意保護(hù)患者的肺功能，避免藥物對(duì)肺部造成損傷；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)并發(fā)癥處理原則和注意事項(xiàng)跨學(xué)科合作模式構(gòu)建呼吸內(nèi)科與急診科建立哮喘急救綠色通道，確保患者得到及時(shí)救治。呼吸內(nèi)科與胸外科協(xié)同治療氣胸、縱隔氣腫等胸部并發(fā)癥。呼吸內(nèi)科與心血管內(nèi)科共同關(guān)注哮喘患者的心血管健康，預(yù)防肺源性心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸內(nèi)科與中醫(yī)科中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘，緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。06質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)PART合理使用輔助檢查如肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等輔助檢查，應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確率。嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際及國內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等輔助檢查，確保支氣管哮喘的準(zhǔn)確診斷。排除其他疾病干擾注意與慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、急性心力衰竭等疾病進(jìn)行鑒別，以避免誤診。診斷準(zhǔn)確率提高途徑探討癥狀控制情況評(píng)估患者哮喘癥狀是否得到有效控制，包括咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的緩解程度。肺功能改善情況通過肺功能檢查，評(píng)估患者肺通氣功能、氣道阻力等指標(biāo)的改善情況。生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量評(píng)估問卷等工具，評(píng)估患者因哮喘對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的影響。急性發(fā)作次數(shù)記錄患者急性發(fā)作的次數(shù)，以評(píng)估病情控制情況和治療效果。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立通過問卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，包括醫(yī)生態(tài)度、診療水平、治療效果等方面。問卷調(diào)查邀請(qǐng)部分患者及家屬參加座談會(huì)，深入了解他們的需求和意見，以便更好地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。座談會(huì)建立投訴處理機(jī)制，及時(shí)解決患者的投訴和糾紛，以提高患者滿意度。投訴處理患者滿意度調(diào)查結(jié)果反饋加強(qiáng)規(guī)范化診療推廣支氣管哮喘的規(guī)范化診療流程，提高醫(yī)生診