中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）更新要點(diǎn)一、糖尿病的診斷與分型1.糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷切點(diǎn)的再評(píng)估HbA1c作為反映長(zhǎng)期血糖控制水平的指標(biāo)，在糖尿病診斷中的應(yīng)用愈發(fā)受到關(guān)注。2024版指南進(jìn)一步探討了HbA1c診斷切點(diǎn)的合理性。在不同種族和人群中，HbA1c與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系存在一定差異。新指南綜合多項(xiàng)大規(guī)模研究結(jié)果，重新評(píng)估了HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)，考慮到亞洲人群的特點(diǎn)，將HbA1c診斷切點(diǎn)微調(diào)至更適合中國(guó)人群的水平，以提高糖尿病診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。2.特殊類型糖尿病的精準(zhǔn)診斷對(duì)于特殊類型糖尿病，如單基因糖尿病、線粒體糖尿病等，新版指南強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)診斷的重要性。隨著基因檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的單基因糖尿病致病基因被發(fā)現(xiàn)。指南詳細(xì)介紹了不同類型特殊糖尿病的臨床特征、遺傳方式和診斷流程，建議在臨床實(shí)踐中，對(duì)于具有特殊臨床表現(xiàn)（如起病早、家族聚集性等）的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，以明確診斷，為患者制定個(gè)性化的治療方案。3.糖尿病前期的新定義和篩查策略新版指南更新了糖尿病前期的定義，除了傳統(tǒng)的空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）外，增加了HbA1c處于特定范圍作為糖尿病前期的指標(biāo)之一。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病前期篩查的重要性。建議對(duì)年齡≥40歲、有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血壓、血脂異常等高危人群，每年進(jìn)行一次糖尿病前期篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，延緩糖尿病的發(fā)生。二、糖尿病的綜合管理4.血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定2024版指南強(qiáng)調(diào)血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、并發(fā)癥情況等因素進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定。對(duì)于年輕、病程短、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，建議將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，甚至可以更嚴(yán)格；而對(duì)于老年患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，以避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，指南還提供了不同血糖控制目標(biāo)下的具體血糖監(jiān)測(cè)方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)生和患者合理控制血糖。5.生活方式干預(yù)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ)。新版指南進(jìn)一步強(qiáng)化了飲食、運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒等生活方式干預(yù)的重要性。在飲食方面，強(qiáng)調(diào)了均衡飲食的原則，建議增加膳食纖維的攝入，控制碳水化合物和脂肪的比例，減少高糖、高脂肪和高鹽食物的攝入。運(yùn)動(dòng)方面，推薦每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，并適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)，如舉重、俯臥撐等，以提高肌肉量和基礎(chǔ)代謝率。同時(shí)，鼓勵(lì)患者戒煙限酒，保持良好的心態(tài)和充足的睡眠。6.藥物治療的優(yōu)化新版指南對(duì)糖尿病藥物治療方案進(jìn)行了優(yōu)化。在口服降糖藥方面，增加了新型降糖藥物如鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）和胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP1RA）的推薦級(jí)別。這些藥物不僅具有良好的降糖效果，還具有心血管保護(hù)、腎臟保護(hù)等多重益處。對(duì)于二甲雙胍不耐受或有禁忌證的患者，可優(yōu)先考慮使用SGLT2i或GLP1RA。在胰島素治療方面，強(qiáng)調(diào)了胰島素起始治療的時(shí)機(jī)和方案選擇，建議根據(jù)患者的血糖水平、胰島功能和并發(fā)癥情況等因素，合理選擇胰島素種類和劑量，避免過(guò)度使用胰島素導(dǎo)致低血糖和體重增加。三、糖尿病并發(fā)癥的防治7.心血管并發(fā)癥的綜合防治心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因之一。新版指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病患者心血管并發(fā)癥的綜合防治。對(duì)于合并心血管疾病或心血管高危因素的糖尿病患者，推薦使用具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物，如SGLT2i和GLP1RA。同時(shí)，積極控制血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素，建議將血壓控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）控制在1.8mmol/L以下。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)心血管并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。8.腎臟并發(fā)癥的早期篩查和干預(yù)糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。新版指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病患者腎臟并發(fā)癥的早期篩查和干預(yù)。建議所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白和血肌酐檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。對(duì)于早期糖尿病腎病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓，推薦使用腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RASI），如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），以延緩腎臟病變的進(jìn)展。對(duì)于晚期糖尿病腎病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，如透析或腎移植。9.神經(jīng)并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可累及中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。新版指南詳細(xì)介紹了糖尿病神經(jīng)病變的診斷方法和治療策略。診斷方面，強(qiáng)調(diào)了癥狀評(píng)估、神經(jīng)電生理檢查等綜合診斷方法的應(yīng)用。治療方面，除了控制血糖外，還可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于疼痛性糖尿病神經(jīng)病變患者，可使用抗抑郁藥、抗驚厥藥等緩解疼痛癥狀。10.眼部并發(fā)癥的篩查和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致失明。新版指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病患者眼部并發(fā)癥的篩查和治療。建議所有糖尿病患者在確診后應(yīng)立即進(jìn)行眼部檢查，并每年復(fù)查一次。對(duì)于患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)根據(jù)病變的嚴(yán)重程度采取不同的治療措施，如激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。四、糖尿病的自我管理11.自我血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者自我管理的重要組成部分。新版指南對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、頻率和方法進(jìn)行了規(guī)范。建議患者根據(jù)血糖控制情況和治療方案選擇合適的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率。對(duì)于使用胰島素治療的患者，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖47次；對(duì)于使用口服降糖藥的患者，可每周監(jiān)測(cè)血糖24次。同時(shí)，指南還介紹了正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，包括血糖儀的選擇、試紙的保存和使用等，以確保血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。12.糖尿病教育的加強(qiáng)糖尿病教育是提高患者自我管理能力的關(guān)鍵。新版指南強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)糖尿病教育的重要性。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的糖尿病教育體系，為患者提供全面、系統(tǒng)的糖尿病教育。教育內(nèi)容應(yīng)包括糖尿病的基本知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治等方面。同時(shí)，應(yīng)采用多種教育方式，如講座、小組討論、一對(duì)一指導(dǎo)等，以提高患者的學(xué)習(xí)興趣和效果。13.心理干預(yù)的重視糖尿病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題可影響患者的血糖控制和生活質(zhì)量。新版指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病患者心理干預(yù)的重視。建議臨床醫(yī)生在治療糖尿病的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)患者的心理問(wèn)題。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，可采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行治療，必要時(shí)可聯(lián)合使用抗抑郁、抗焦慮藥物。五、特殊人群糖尿病的管理14.兒童和青少年糖尿病的管理兒童和青少年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。新版指南針對(duì)兒童和青少年糖尿病的特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的管理方案。在診斷方面，強(qiáng)調(diào)了對(duì)兒童和青少年糖尿病特殊類型的識(shí)別，如青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）等。在治療方面，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情和生長(zhǎng)發(fā)育情況，選擇合適的治療方案。對(duì)于1型糖尿病患兒，胰島素治療是主要的治療方法；對(duì)于2型糖尿病患兒，可先采用生活方式干預(yù)，如飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，必要時(shí)可聯(lián)合使用口服降糖藥或胰島素治療。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患兒的心理健康和生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。15.妊娠糖尿病的管理妊娠糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的健康都有重要影響。新版指南對(duì)妊娠糖尿病的診斷、治療和管理進(jìn)行了更新。在診斷方面，推薦采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行篩查，診斷標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌。在治療方面，強(qiáng)調(diào)了飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，大多數(shù)妊娠糖尿病患者通過(guò)生活方式干預(yù)即可控制血糖。對(duì)于血糖控制不佳的患者，可使用胰島素治療，避免使用口服降糖藥。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦和胎兒的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。16.老年糖尿病的管理老年糖尿病患者具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。新版指南強(qiáng)調(diào)了老年糖尿病管理的特殊性。在血糖控制目標(biāo)方面，應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命等因素進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，避免過(guò)度嚴(yán)格的血糖控制導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。在治療方面，應(yīng)選擇安全性高、副作用小的藥物，避免使用可能影響認(rèn)知功能和增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的生活照料和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。六、糖尿病的分級(jí)診療和管理17.分級(jí)診療體系的完善新版指南強(qiáng)調(diào)了完善糖尿病分級(jí)診療體系的重要性。建議建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間的分工協(xié)作機(jī)制，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病診療中的職責(zé)和任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)糖尿病患者的篩查、診斷、治療和隨訪管理，為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對(duì)基層轉(zhuǎn)診的疑難病例進(jìn)行診斷和治療，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；三級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)對(duì)復(fù)雜、重癥糖尿病患者的診斷和治療，開(kāi)展臨床研究和人才培養(yǎng)。18.雙向轉(zhuǎn)診制度的建立為了提高糖尿病患者的診療效率和質(zhì)量，新版指南建議建立糖尿病雙向轉(zhuǎn)診制度。明確雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療；上級(jí)醫(yī)院在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪管理。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的分級(jí)診療和有序就醫(yī)。19.信息化管理平臺(tái)的建設(shè)信息化管理平臺(tái)在糖尿病分級(jí)診療和管理中具有重要作用。新版指南鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立糖尿病信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息的共享和互通。通過(guò)信息化管理平臺(tái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以及時(shí)獲取上級(jí)醫(yī)院的診療建議和指導(dǎo)，上級(jí)醫(yī)院可以對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的糖尿病管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。同時(shí)，信息化管理平臺(tái)還可以為患者提供便捷的服務(wù)，如在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳等。七、糖尿病的預(yù)防20.一級(jí)預(yù)防策略的強(qiáng)化糖尿病的一級(jí)預(yù)防是指在糖尿病尚未發(fā)生之前，采取措施預(yù)防糖尿病的發(fā)生。新版指南強(qiáng)化了糖尿病一級(jí)預(yù)防策略。建議通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)等方式，提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。倡導(dǎo)健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，減少肥胖、高血壓、血脂異常等糖尿病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查和干預(yù)，對(duì)具有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血壓、血脂異常等高危因素的人群，進(jìn)行定期體檢和健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不良生活方式。21.二級(jí)預(yù)防措施的優(yōu)化糖尿病的二級(jí)預(yù)防是指在糖尿病前期階段，采取措施延緩或阻止糖尿病的發(fā)生。新版指南優(yōu)化了糖尿病二級(jí)預(yù)防措施。對(duì)于糖尿病前期患者，推薦采用生活方式干預(yù)為主的治療方案，如飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。同時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)使用藥物干預(yù)，如二甲雙胍等，以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期患者的隨訪管理，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。22.三級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)關(guān)注糖尿病的三級(jí)預(yù)防是指在糖尿病已經(jīng)發(fā)生后，采取措施預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。新版指南重點(diǎn)關(guān)注糖尿病三級(jí)預(yù)防。強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理的重要性，包括血糖控制、血壓控制、血脂控制、并發(fā)癥篩查和治療等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和自我管理指導(dǎo)，提高患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)能力，定期進(jìn)行體檢和復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。八、糖尿病的中醫(yī)藥防治23.中醫(yī)藥在糖尿病治療中的作用中醫(yī)藥在糖尿病防治中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。新版指南肯定了中醫(yī)藥在糖尿病治療中的作用。中醫(yī)藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、改善臟腑功能等途徑，發(fā)揮降糖、調(diào)脂、改善胰島素抵抗等作用。同時(shí)，中醫(yī)藥還可以緩解糖尿病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在糖尿病的不同階段，可根據(jù)患者的具體情況，合理選用中藥方劑、中成藥或針灸等中醫(yī)治療方法。24.中西醫(yī)結(jié)合治療方案的推薦新版指南推薦采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案治療糖尿病。中西醫(yī)結(jié)合治療可以充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，提高糖尿病的治療效果。在血糖控制方面，可在西醫(yī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥方劑或中成藥，以增強(qiáng)降糖效果，減少西藥的不良反應(yīng)。在并發(fā)癥防治方面，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，如中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛，配合西醫(yī)的對(duì)癥治療，以改善糖尿病并發(fā)癥的癥狀和預(yù)后。25.中醫(yī)藥治療糖尿病的研究進(jìn)展近年來(lái)，中醫(yī)藥治療糖尿病的研究取得了一定的進(jìn)展。新版指南介紹了中醫(yī)藥治療糖尿病的最新研究成果，如中藥有效成分的提取和作用機(jī)制研究、中醫(yī)辨證論治的規(guī)范化研究等。這些研究為中醫(yī)藥治療糖尿病提供了科學(xué)依據(jù)，也為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)新的中藥降糖藥物和治療方案奠定了基礎(chǔ)。九、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療26.碳水化合物攝入的調(diào)整碳水化合物是人體能量的主要來(lái)源，但糖尿病患者需要合理控制碳水化合物的攝入量。新版指南對(duì)糖尿病患者碳水化合物的攝入進(jìn)行了調(diào)整。建議根據(jù)患者的血糖控制情況、體力活動(dòng)水平等因素，合理確定碳水化合物的攝入量，一般占總能量的45%60%。同時(shí)，應(yīng)選擇低GI（血糖生成指數(shù)）的碳水化合物，如全麥面包、糙米、燕麥等，避免食用高GI的碳水化合物，如白面包、饅頭、糖果等。27.蛋白質(zhì)攝入的優(yōu)化蛋白質(zhì)是人體組織和細(xì)胞的重要組成部分，糖尿病患者需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。新版指南優(yōu)化了糖尿病患者蛋白質(zhì)的攝入。建議蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源包括瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆類等。對(duì)于合并糖尿病腎病的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能情況適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，并選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。28.脂肪攝入的控制脂肪的攝入與糖尿病患者的心血管健康密切相關(guān)。新版指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)糖尿病患者脂肪攝入的控制。建議脂肪攝入量占總能量的20%30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸應(yīng)盡量避免攝入。應(yīng)選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、魚(yú)油、堅(jiān)果等，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。29.膳食纖維攝入的增加膳食纖維具有降低血糖、血脂、改善腸道功能等作用。新版指南建議糖尿病患者增加膳食纖維的攝入。推薦膳食纖維攝入量為2530g/d，可通過(guò)食用蔬菜、水果、全谷類食物等增加膳食纖維的攝入。同時(shí)，應(yīng)注意膳食纖維的種類和質(zhì)量，選擇可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維搭配食用，以達(dá)到更好的健康效果。30.特殊營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充除了三大營(yíng)養(yǎng)素外，糖尿病患者還可能需要補(bǔ)充一些特殊營(yíng)養(yǎng)素，如維生素D、鎂、鉻等。新版指南介紹了這些特殊營(yíng)養(yǎng)素在糖尿病防治中的作用和補(bǔ)充方法。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收和利用，有助于維持骨骼健康；鎂可以參與胰島素的作用，改善胰島素敏感性；鉻可以增強(qiáng)胰島素的活性，提高血糖控制效果。對(duì)于缺乏這些營(yíng)養(yǎng)素的糖尿病患者，可根據(jù)具體情況適當(dāng)補(bǔ)充。十、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療31.運(yùn)動(dòng)方式的選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病患者的血糖控制和身體健康具有不同的影響。新版指南介紹了適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳等可以提高心肺功能，消耗體內(nèi)能量，降低血糖水平；抗阻運(yùn)動(dòng)如舉重、俯臥撐等可以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，改善胰島素敏感性；柔韌性運(yùn)動(dòng)如瑜伽、太極拳等可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肌肉緊張，提高身體的柔韌性和平衡能力。建議糖尿病患者根據(jù)自己的身體狀況和興趣愛(ài)好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。32.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響運(yùn)動(dòng)治療效果的重要因素之一。新版指南詳細(xì)介紹了如何確定糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)心率來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般建議運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的50%70%。最大心率可通過(guò)公式“220年齡”來(lái)計(jì)算。對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)自己的體力和能力選擇合適的重量和次數(shù)，一般以每組重復(fù)812次為宜。33.運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)于糖尿病患者的血糖控制和身體健康至關(guān)重要。新版指南建議糖尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并將運(yùn)動(dòng)時(shí)間均勻分配到一周的不同時(shí)間。同時(shí)，可適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在飯后12小時(shí)進(jìn)行，以避免低血糖的發(fā)生。34.運(yùn)動(dòng)安全的注意事項(xiàng)糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要注意運(yùn)動(dòng)安全。新版指南強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)安全的重要性，并介紹了運(yùn)動(dòng)安全的注意事項(xiàng)。在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，檢查鞋子和襪子是否合適，避免運(yùn)動(dòng)損傷。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)注意觀察自己的身體狀況，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)補(bǔ)充糖分。運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)，以緩解肌肉疲勞。同時(shí)，應(yīng)定期檢查足部，避免足部損傷。十一、糖尿病的藥物治療進(jìn)展35.SGLT2i的新適應(yīng)證和安全性鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）是一類新型降糖藥物，具有獨(dú)特的降糖機(jī)制和多重益處。新版指南介紹了SGLT2i的新適應(yīng)證和安全性。除了用于2型糖尿病的治療外，SGLT2i還被證實(shí)具有心血管保護(hù)和腎臟保護(hù)作用，可降低心血管事件和腎臟疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。在安全性方面，SGLT2i可能會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染和生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)，但總體安全性良好。36.GLP1RA的長(zhǎng)期療效和應(yīng)用前景胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP1RA）是另一類新型降糖藥物，具有降糖、減重、心血管保護(hù)等多重作用。新版指南介紹了GLP1RA的長(zhǎng)期療效和應(yīng)用前景。多項(xiàng)研究表明，GLP1RA可以長(zhǎng)期有效控制血糖，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以減輕體重，改善患者的代謝綜合征。隨著研究的不斷深入，GLP1RA在糖尿病治療中的應(yīng)用前景將更加廣闊。37.新型胰島素類似物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)新型胰島素類似物在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面具有獨(dú)特的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。新版指南介紹了幾種新型胰島素類似物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，如超長(zhǎng)效胰島素類似物可以提供更平穩(wěn)的血糖控制，減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；速效胰島素類似物可以更快地起效，更好地模擬生理性胰島素分泌，降低餐后血糖波動(dòng)。這些新型胰島素類似物為糖尿病患者提供了更多的治療選擇。38.藥物聯(lián)合治療方案的優(yōu)化為了提高糖尿病的治療效果，常常需要聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物。新版指南優(yōu)化了糖尿病藥物聯(lián)合治療方案。在選擇聯(lián)合治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥情況等因素，合理選擇藥物組合。例如，對(duì)于血糖控制不佳的患者，可聯(lián)合使用二甲雙胍和SGLT2i或GLP1RA；對(duì)于胰島功能較差的患者，可聯(lián)合使用胰島素和口服降糖藥。同時(shí)，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用，避免聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。十二、糖尿病的社會(huì)支持與健康管理39.家庭支持的重要性家庭支持對(duì)糖尿病患者的治療和康復(fù)具有重要影響。新版指南強(qiáng)調(diào)了家庭支持的重要性。家庭成員應(yīng)關(guān)心患者的病情，幫助患者制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)督患者按時(shí)服藥和進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。同時(shí)，家庭成員還應(yīng)給予患者心理上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。40.社區(qū)健康管理的作用社區(qū)健康管理在糖尿病防治中發(fā)揮著重要作用。新版指南介紹了社區(qū)健康管理的內(nèi)容和方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立糖尿病患者健康檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和管理。為患者提供健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者提高自我管理能力。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作機(jī)制，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。41.社會(huì)關(guān)愛(ài)與糖尿病防治社會(huì)關(guān)愛(ài)對(duì)于糖尿病患者的身心健康和社會(huì)融入具有重要意義。新版指南呼吁社會(huì)各界加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的關(guān)愛(ài)和支持。政府應(yīng)加大對(duì)糖尿病防治工作的投入，完善糖尿病防治政策和保障體系；媒體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病防治知識(shí)的宣傳和普及，提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)；企業(yè)和社會(huì)組織應(yīng)積極參與糖尿病防治公益活動(dòng)，為糖尿病患者提供幫助和支持。十三、糖尿病的研究熱點(diǎn)與展望42.糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展近年來(lái)，糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究取得了重要進(jìn)展。新版指南介紹了糖尿病發(fā)病機(jī)制的最新研究成果，如腸道菌群與糖尿病的關(guān)系、線粒體功能異常與糖尿病的發(fā)生發(fā)展等。這些研究為深入了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制提供了新的視角，也為開(kāi)發(fā)新的治療靶點(diǎn)和藥物提供了理論依據(jù)。43.人工智能在糖尿病管理中的應(yīng)用人工智能技術(shù)在糖尿病管理中的應(yīng)用前景廣闊。新版指南介紹了人工智能在糖尿病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。人工智能可以通過(guò)分析患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、臨床癥狀等信息，為患者提供個(gè)性化的治療方案和健康建議。同時(shí)，人工智能還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理，提高糖尿病管理的效率和質(zhì)量。44.干細(xì)胞治療糖尿病的研究現(xiàn)狀干細(xì)胞治療糖尿病是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一。新版指南介紹了干細(xì)胞治療糖尿病的研究現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。干細(xì)胞具有自我更新和分化的能力，可以分化為胰島β細(xì)胞，從而恢復(fù)胰島功能，治療糖尿病。目前，干細(xì)胞治療糖尿病的研究還處于臨床試驗(yàn)階段，需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。45.糖尿病防治的未來(lái)展望展望未來(lái)，糖尿病防治工作面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新版指南對(duì)糖尿病防治的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行了展望。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高，糖尿病的診斷和治療方法將不斷創(chuàng)新和完善。同時(shí)，糖尿病的預(yù)防和管理工作也將得到更加重視，通過(guò)全社會(huì)的共同努力，有望降低糖尿病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存率。十四、糖尿病防治指南的實(shí)施與推廣46.指南的培訓(xùn)與教育為了確保糖尿病防治指南的有效實(shí)施，需要對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育。新版指南建議開(kāi)展多層次、多形式的指南培訓(xùn)活動(dòng)，如舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、在線學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括指南的更新要點(diǎn)、臨床應(yīng)用方法等，以提高相關(guān)人員對(duì)指南的認(rèn)識(shí)和理解，促進(jìn)指南在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。47.指南的宣傳與普及除了對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)外，還需要向廣大患者和公眾宣傳和普及糖尿病防治指南。新版指南建議通過(guò)各種媒體渠道，如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等，宣傳指南的核心內(nèi)容和重要意義。同時(shí)，可開(kāi)展社區(qū)宣傳活動(dòng)、健康咨詢等，提高患者和公眾對(duì)糖尿病防治的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。48.指南實(shí)施的監(jiān)督與評(píng)估為了確保糖尿病防治指南的有效實(shí)施，需要建立健全指南實(shí)施的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。新版指南建議衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)指南的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括指南的知曉率、應(yīng)用率、治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)指南實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)。十五、常見(jiàn)問(wèn)題解答49.新版指南與舊版指南相比，最大的更新點(diǎn)是什么？新版指南在診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、并發(fā)癥防治等多個(gè)方面都有更新。最大的更新點(diǎn)之一是對(duì)血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定更加細(xì)化，綜合考慮了患者的年齡、病程、健康狀況等多種因素。同時(shí)，增加了新型降糖藥物的推薦級(jí)別，強(qiáng)調(diào)了其在心血管保護(hù)和腎臟保護(hù)方面的作用。50.對(duì)于糖尿病前期患者，新版指南有哪些新的建議？新版指南更新了糖尿病前期的定義，增加了HbA1c作為診斷指標(biāo)之一。對(duì)于糖尿病前期患者，推薦采用生活方式干預(yù)為主的治療方案，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)使用藥物干預(yù)，如二甲雙胍等，以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。51.新版指南對(duì)特殊類型糖尿病的診斷有什么強(qiáng)調(diào)？新版指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)特殊類型糖尿病精準(zhǔn)診斷的重要性。隨著基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于具有特殊臨床表現(xiàn)的患者，如起病早、家族聚集性等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)，以明確診斷，為患者制定個(gè)性化的治療方案。52.在藥物治療方面，新版指南推薦的新型降糖藥物有哪些優(yōu)勢(shì)？新版指南推薦的新型降糖藥物如SGLT2i和GLP1RA具有多種優(yōu)勢(shì)。除了良好的降糖效果外，還具有心血管保護(hù)、腎臟保護(hù)、減重等多重益處。可以降低心血管事件和腎臟疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的代謝綜合征。53.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)如何個(gè)體化設(shè)定？血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、并發(fā)癥情況等因素進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定。對(duì)于年輕、病程短、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，建議將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；而對(duì)于老年患者、有嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，以避免低血糖的發(fā)生。54.新版指南對(duì)糖尿病患者的飲食有哪些具體建議？新版指南建議糖尿病患者均衡飲食，增加膳食纖維的攝入，控制碳水化合物和脂肪的比例。選擇低GI的碳水化合物，如全麥面包、糙米等；蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上；脂肪攝入量占總能量的20%30%，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。55.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么？糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?dòng)，檢查鞋子和襪子是否合適；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意觀察自己的身體狀況，如出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充糖分；運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。56.如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥？早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥需要定期進(jìn)行體檢和篩查。對(duì)于心血管并發(fā)癥，應(yīng)定期檢查血壓、血脂、心電圖等；對(duì)于腎臟并發(fā)癥，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白和血肌酐檢查；對(duì)于神經(jīng)并發(fā)癥，可通過(guò)癥狀評(píng)估、神經(jīng)電生理檢查等進(jìn)行診斷；對(duì)于眼部并發(fā)癥，應(yīng)每年進(jìn)行一次眼部檢查。57.兒童和青少年糖尿病的管理與成人有什么不同？?jī)和颓嗌倌晏悄虿〉墓芾硇枰紤]其生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)。在診斷方面，需要注意特殊類型糖尿病的識(shí)別；在治療方面，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情和生長(zhǎng)發(fā)育情況，選擇合適的治療方案。對(duì)于1型糖尿病患兒，胰島素治療是主要的治療方法；對(duì)于2型糖尿病患兒，可先采用生活方式干預(yù)，必要時(shí)可聯(lián)合使用口服降糖藥或胰島素治療。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患兒的心理健康和生長(zhǎng)發(fā)育情況。58.妊娠糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是多少？妊娠糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)較為嚴(yán)格?？崭寡菓?yīng)控制在3.35.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖應(yīng)控制在≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在≤6.7mmol/L。同時(shí)，應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。59.老年糖尿病患者在治療中需要注意什么？老年糖尿病患者在治療中需要注意血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定，避免過(guò)度嚴(yán)格的血糖控制導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。應(yīng)選擇安全性高、副作用小的藥物，避免使用可能影響認(rèn)知功能和增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的生活照料和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。60.中醫(yī)藥在糖尿病治療中有哪些作用？中醫(yī)藥在糖尿病治療中具有獨(dú)特的作用?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、改善臟腑功能等途徑，發(fā)揮降糖、調(diào)脂、改善胰島素抵抗等作用。同時(shí)，中醫(yī)藥還可以緩解糖尿病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在糖尿病的不同階段，可根據(jù)患者的具體情況，合理選用中藥方劑、中成藥或針灸等中醫(yī)治療方法。61.如何提高糖尿病患者的自我管理能力？提高糖尿病患者的自我管理能力需要多方面的努力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育，為患者提供全面、系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)和自我管理技能培訓(xùn)。患者自身應(yīng)積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，掌握自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療等自我管理方法。同時(shí)，家庭成員應(yīng)給予患者支持和幫助，監(jiān)督患者的治療和生活方式。62.糖尿病患者在心理方面可能會(huì)遇到哪些問(wèn)題，如何解決？糖尿病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。這些問(wèn)題可能會(huì)影響患者的血糖控制和生活質(zhì)量。解決方法包括臨床醫(yī)生關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心理問(wèn)題；采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行治療；必要時(shí)可聯(lián)合使用抗抑郁、抗焦慮藥物。同時(shí)，患者自身應(yīng)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，參加社交活動(dòng)，緩解心理壓力。63.糖尿病分級(jí)診療的意義是什么？糖尿病分級(jí)診療的意義在于提高糖尿病的診療效率和質(zhì)量。通過(guò)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間的分工協(xié)作機(jī)制，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，可以