中國地中海貧血祛鐵治療指南（2025年）一、前言地中海貧血（簡稱地貧）是一組遺傳性溶血性貧血疾病，由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導致血紅蛋白的組成成分改變。長期輸血治療是中重型地貧患者的主要治療手段，但這會導致鐵過載，引發心臟、肝臟、內分泌等多器官功能損害，嚴重影響患者的生存質量和壽命。祛鐵治療是預防和治療鐵過載的關鍵措施。為進一步規范我國地貧祛鐵治療，提高治療效果，特制定本指南。二、鐵過載的評估1.血清鐵相關指標血清鐵蛋白（SF）是評估鐵過載最常用的指標。定期檢測SF，建議至少每3個月檢測1次。一般來說，SF＞1000μg/L提示存在鐵過載，但SF水平受多種因素影響，如感染、炎癥、肝病等，因此需結合其他指標綜合判斷。2.肝臟磁共振成像（MRI）采用T2MRI測量肝臟鐵濃度（LIC）是評估肝臟鐵過載的金標準。建議每年進行1次肝臟MRI檢查，LIC的正常范圍為0.31.8mg/g干重。當LIC＞7mg/g干重時，提示肝臟鐵過載嚴重，發生肝臟纖維化、肝硬化的風險增加。3.心臟磁共振成像（CMR）CMR的T2序列可用于評估心肌鐵含量。對于長期輸血的地貧患者，建議每12年進行1次CMR檢查。心肌T2值＜20ms提示心肌鐵過載，＜10ms提示嚴重心肌鐵過載，發生心律失常、心力衰竭等心臟并發癥的風險顯著增加。4.其他評估方法還可通過檢測轉鐵蛋白飽和度（TS）、去鐵胺試驗等方法輔助評估鐵過載情況。TS＞80%提示鐵過載，去鐵胺試驗可反映體內可動員鐵的含量。三、祛鐵治療的目標1.近期目標降低體內鐵負荷，使SF維持在10002500μg/L，LIC＜7mg/g干重，心肌T2值＞20ms。減少鐵過載對心臟、肝臟、內分泌等重要器官的損害，預防和延緩并發癥的發生。2.遠期目標提高患者的生存質量，延長患者的生存期，使患者能夠像正常人一樣生活和工作。四、祛鐵治療的時機1.輸血依賴型地中海貧血（TDT）患者對于開始規律輸血（累計輸血量達到1020U紅細胞懸液）且SF＞1000μg/L的TDT患者，應立即開始祛鐵治療。2.非輸血依賴型地中海貧血（NTDT）患者當SF＞800μg/L且存在鐵過載相關癥狀或體征（如肝臟腫大、肝功能異常、內分泌紊亂等），或LIC＞3mg/g干重時，建議開始祛鐵治療。五、祛鐵藥物的選擇1.去鐵胺（DFO）作用機制：是一種經典的祛鐵藥物，可與三價鐵離子結合形成穩定的絡合物，通過尿液和糞便排出體外。用法用量：采用皮下注射或靜脈滴注給藥。常用劑量為2060mg/（kg·d），每晚持續皮下注射812小時，每周使用57天。對于嚴重鐵過載患者，可適當增加劑量，但一般不超過80mg/（kg·d）。不良反應：常見不良反應包括局部反應（如注射部位疼痛、紅腫、硬結等）、過敏反應、聽力和視力損害、生長發育遲緩等。在使用過程中需密切監測不良反應，定期進行聽力和視力檢查。2.去鐵酮（DFP）作用機制：是一種口服祛鐵藥物，可與鐵離子形成穩定的絡合物，通過尿液排出體外。用法用量：常用劑量為75mg/（kg·d），分3次口服?？筛鶕颊叩蔫F過載情況和耐受性適當調整劑量。不良反應：主要不良反應包括關節痛、胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、中性粒細胞減少等。使用過程中需定期監測血常規，當中性粒細胞計數＜1.0×10?/L時，應暫停使用。3.地拉羅司（DFX）作用機制：是一種新型口服祛鐵藥物，可與鐵離子形成穩定的絡合物，通過糞便排出體外。用法用量：初始劑量一般為20mg/（kg·d），根據患者的SF水平和耐受性調整劑量，最大劑量不超過40mg/（kg·d）。每日1次，餐前至少30分鐘空腹口服。不良反應：常見不良反應包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）、皮疹、肝功能異常等。使用過程中需定期監測肝功能和腎功能。六、祛鐵治療的聯合用藥1.聯合用藥的指征對于單一祛鐵藥物治療效果不佳（如SF持續升高、LIC或心肌T2值無改善）、嚴重鐵過載（如LIC＞15mg/g干重、心肌T2值＜10ms）或存在單一祛鐵藥物禁忌證的患者，可考慮聯合用藥。2.聯合用藥方案DFO+DFP：DFO劑量為2040mg/（kg·d），皮下注射；DFP劑量為5075mg/（kg·d），分3次口服。DFO+DFX：DFO劑量為2040mg/（kg·d），皮下注射；DFX劑量為1020mg/（kg·d），口服。DFP+DFX：DFP劑量為5075mg/（kg·d），分3次口服；DFX劑量為1020mg/（kg·d），口服。七、祛鐵治療的監測1.治療前監測在開始祛鐵治療前，應全面評估患者的鐵過載情況，包括SF、LIC、心肌T2值、血常規、肝腎功能、電解質等指標。同時，了解患者的輸血史、既往治療情況、藥物過敏史等。2.治療過程中監測鐵代謝指標：每3個月檢測1次SF，每612個月檢測1次LIC和心肌T2值，以評估祛鐵治療的效果。不良反應監測：定期監測血常規、肝腎功能、聽力、視力等指標，及時發現和處理祛鐵藥物的不良反應。如使用DFO時，每36個月進行1次聽力和視力檢查；使用DFP時，每周監測血常規；使用DFX時，每12個月監測肝功能和腎功能。其他監測：定期評估患者的生長發育情況、內分泌功能（如甲狀腺功能、血糖、性腺功能等），以及心臟、肝臟等重要器官的功能。3.治療效果評估根據SF、LIC、心肌T2值等指標的變化評估祛鐵治療的效果。如果治療后SF逐漸下降、LIC降低、心肌T2值升高，說明祛鐵治療有效；如果治療后上述指標無改善或繼續惡化，應調整祛鐵治療方案。八、特殊人群的祛鐵治療1.兒童患者治療時機：兒童TDT患者開始規律輸血且SF＞1000μg/L時，應及時開始祛鐵治療。對于年齡較小的兒童，可根據具體情況適當調整祛鐵藥物的劑量。藥物選擇：DFO是兒童患者常用的祛鐵藥物，但由于其需要皮下注射或靜脈滴注，可能會影響兒童的生活質量。DFX和DFP為口服藥物，使用方便，可根據患兒的年齡、體重、耐受性等因素選擇合適的藥物。生長發育監測：兒童患者在祛鐵治療過程中，應密切監測生長發育情況，包括身高、體重、骨齡等指標。如出現生長發育遲緩等問題，應及時調整治療方案。2.孕婦患者治療原則：孕婦地貧患者的祛鐵治療需要權衡鐵過載對孕婦和胎兒的影響。一般來說，在孕期前3個月應暫停祛鐵治療，以減少藥物對胎兒的潛在不良影響。孕期中晚期，如患者存在嚴重鐵過載，可在醫生的指導下謹慎使用祛鐵藥物。藥物選擇：DFO在孕期使用相對安全，可根據患者的具體情況選擇合適的劑量。DFX和DFP在孕期的安全性尚未明確，一般不建議使用。監測指標：孕期應加強對孕婦和胎兒的監測，包括SF、血常規、肝腎功能、胎兒超聲等指標，及時發現和處理可能出現的問題。3.老年患者治療特點：老年地貧患者常合并多種基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎功能不全等，祛鐵治療需要綜合考慮患者的身體狀況和耐受性。藥物選擇：應選擇不良反應較小、安全性較高的祛鐵藥物。DFX和DFP為口服藥物，使用方便，對老年患者較為適宜。使用過程中應密切監測不良反應，根據患者的肝腎功能調整藥物劑量。并發癥管理：老年患者在祛鐵治療過程中，應積極治療合并的基礎疾病，預防和處理可能出現的并發癥，如感染、心力衰竭等。九、祛鐵治療的依從性1.影響依從性的因素藥物不良反應：祛鐵藥物的不良反應如局部疼痛、胃腸道反應、過敏反應等，會影響患者的用藥依從性。治療方式：DFO需要皮下注射或靜脈滴注，使用不方便，會給患者的生活帶來一定的影響，從而降低患者的依從性。經濟因素：祛鐵藥物的費用較高，對于一些經濟困難的患者來說，可能會影響其治療的依從性?；颊哒J知：患者對鐵過載的危害和祛鐵治療的重要性認識不足，也會導致依從性降低。2.提高依從性的措施健康教育：向患者及其家屬詳細介紹鐵過載的危害、祛鐵治療的目的、方法和注意事項，提高患者對祛鐵治療的認知和重視程度。優化治療方案：根據患者的具體情況選擇合適的祛鐵藥物和治療方案，盡量減少藥物不良反應的發生。對于使用DFO的患者，可采用新型的注射裝置，提高注射的舒適性。心理支持：關注患者的心理狀態，及時給予心理支持和疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。社會支持：積極爭取社會各界的支持，如醫保報銷、慈善救助等，減輕患者的經濟負擔。十、祛鐵治療的終止1.終止指征鐵過載糾正：當SF＜1000μg/L、LIC＜3mg/g干重、心肌T2值＞20ms，且患者停止輸血至少1年以上時，可考慮終止祛鐵治療。嚴重不良反應：如果患者在祛鐵治療過程中出現嚴重的不良反應，如嚴重過敏反應、聽力和視力嚴重損害、嚴重的肝腎功能損害等，且無法通過調整藥物劑量或更換藥物來緩解，應終止祛鐵治療。2.終止后的監測終止祛鐵治療后，應定期監測患者的鐵代謝指標，如SF、LIC、心肌T2值等，以及血常規、肝腎功能等指標，以便及時發現鐵過載的復發。建議每612個月監測1次SF，每年監測1次LIC和心肌T2值。十一、常見問題解答1.什么是地中海貧血鐵過載？地中海貧血患者由于長期輸血，體內鐵元素不斷積累，超過了身體的正常代謝能力，導致鐵在肝臟、心臟、內分泌等器官沉積，引起器官功能損害，這種情況稱為地中海貧血鐵過載。2.為什么地中海貧血患者需要祛鐵治療？長期鐵過載會對心臟、肝臟、內分泌等重要器官造成損害，導致心律失常、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能減退等并發癥，嚴重影響患者的生存質量和壽命。祛鐵治療可以降低體內鐵負荷，減少鐵過載對器官的損害，預防和延緩并發癥的發生。3.血清鐵蛋白（SF）升高就一定意味著鐵過載嗎？不一定。SF是評估鐵過載的常用指標，但SF水平受多種因素影響，如感染、炎癥、肝病、腫瘤等。因此，當SF升高時，需要結合患者的輸血史、其他鐵代謝指標（如LIC、心肌T2值等）以及臨床癥狀和體征等綜合判斷是否存在鐵過載。4.肝臟磁共振成像（MRI）測量肝臟鐵濃度（LIC）有什么優點？肝臟MRI測量LIC是評估肝臟鐵過載的金標準。它具有無創、準確、可重復性好等優點，可以直接測量肝臟內的鐵含量，為祛鐵治療提供更精確的依據。5.心臟磁共振成像（CMR）評估心肌鐵含量有什么意義？心肌鐵過載是地中海貧血患者常見的嚴重并發癥之一，可導致心律失常、心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全。CMR的T2序列可用于評估心肌鐵含量，能夠早期發現心肌鐵過載，為及時采取祛鐵治療措施、預防心臟并發癥的發生提供重要依據。6.祛鐵治療的目標是什么？祛鐵治療的近期目標是降低體內鐵負荷，使SF維持在10002500μg/L，LIC＜7mg/g干重，心肌T2值＞20ms，減少鐵過載對重要器官的損害，預防和延緩并發癥的發生。遠期目標是提高患者的生存質量，延長患者的生存期，使患者能夠像正常人一樣生活和工作。7.輸血依賴型地中海貧血（TDT）患者什么時候開始祛鐵治療？對于開始規律輸血（累計輸血量達到1020U紅細胞懸液）且SF＞1000μg/L的TDT患者，應立即開始祛鐵治療。8.非輸血依賴型地中海貧血（NTDT）患者需要祛鐵治療嗎？當NTDT患者SF＞800μg/L且存在鐵過載相關癥狀或體征（如肝臟腫大、肝功能異常、內分泌紊亂等），或LIC＞3mg/g干重時，建議開始祛鐵治療。9.常用的祛鐵藥物有哪些？常用的祛鐵藥物包括去鐵胺（DFO）、去鐵酮（DFP）和地拉羅司（DFX）。10.去鐵胺（DFO）的作用機制是什么？DFO可與三價鐵離子結合形成穩定的絡合物，通過尿液和糞便排出體外，從而降低體內鐵負荷。11.去鐵胺（DFO）的用法用量是怎樣的？DFO采用皮下注射或靜脈滴注給藥。常用劑量為2060mg/（kg·d），每晚持續皮下注射812小時，每周使用57天。對于嚴重鐵過載患者，可適當增加劑量，但一般不超過80mg/（kg·d）。12.去鐵胺（DFO）有哪些不良反應？常見不良反應包括局部反應（如注射部位疼痛、紅腫、硬結等）、過敏反應、聽力和視力損害、生長發育遲緩等。13.使用去鐵胺（DFO）時需要注意什么？在使用DFO過程中，需密切監測不良反應，定期進行聽力和視力檢查。同時，要注意注射部位的護理，避免感染。14.去鐵酮（DFP）的作用機制是什么？DFP是一種口服祛鐵藥物，可與鐵離子形成穩定的絡合物，通過尿液排出體外。15.去鐵酮（DFP）的用法用量是怎樣的？常用劑量為75mg/（kg·d），分3次口服?？筛鶕颊叩蔫F過載情況和耐受性適當調整劑量。16.去鐵酮（DFP）有哪些不良反應？主要不良反應包括關節痛、胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、中性粒細胞減少等。17.使用去鐵酮（DFP）時需要注意什么？使用DFP過程中需定期監測血常規，當中性粒細胞計數＜1.0×10?/L時，應暫停使用。同時，要注意觀察患者的關節癥狀和胃腸道反應，如有異常及時處理。18.地拉羅司（DFX）的作用機制是什么？DFX是一種新型口服祛鐵藥物，可與鐵離子形成穩定的絡合物，通過糞便排出體外。19.地拉羅司（DFX）的用法用量是怎樣的？初始劑量一般為20mg/（kg·d），根據患者的SF水平和耐受性調整劑量，最大劑量不超過40mg/（kg·d）。每日1次，餐前至少30分鐘空腹口服。20.地拉羅司（DFX）有哪些不良反應？常見不良反應包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）、皮疹、肝功能異常等。21.使用地拉羅司（DFX）時需要注意什么？使用DFX過程中需定期監測肝功能和腎功能，如出現肝功能異?；蚰I功能損害，應及時調整藥物劑量或更換藥物。同時，要注意觀察患者的胃腸道反應和皮疹情況，如有不適及時就醫。22.什么情況下需要聯合使用祛鐵藥物？對于單一祛鐵藥物治療效果不佳（如SF持續升高、LIC或心肌T2值無改善）、嚴重鐵過載（如LIC＞15mg/g干重、心肌T2值＜10ms）或存在單一祛鐵藥物禁忌證的患者，可考慮聯合用藥。23.常見的祛鐵藥物聯合用藥方案有哪些？常見的聯合用藥方案包括DFO+DFP、DFO+DFX、DFP+DFX。具體用法用量為：DFO+DFP：DFO劑量為2040mg/（kg·d），皮下注射；DFP劑量為5075mg/（kg·d），分3次口服。DFO+DFX：DFO劑量為2040mg/（kg·d），皮下注射；DFX劑量為1020mg/（kg·d），口服。DFP+DFX：DFP劑量為5075mg/（kg·d），分3次口服；DFX劑量為1020mg/（kg·d），口服。24.祛鐵治療前需要進行哪些監測？在開始祛鐵治療前，應全面評估患者的鐵過載情況，包括SF、LIC、心肌T2值、血常規、肝腎功能、電解質等指標。同時，了解患者的輸血史、既往治療情況、藥物過敏史等。25.祛鐵治療過程中需要監測哪些指標？治療過程中需要監測鐵代謝指標（如每3個月檢測1次SF，每612個月檢測1次LIC和心肌T2值）、不良反應（如定期監測血常規、肝腎功能、聽力、視力等）以及其他指標（如生長發育情況、內分泌功能、心臟和肝臟功能等）。26.如何評估祛鐵治療的效果？根據SF、LIC、心肌T2值等指標的變化評估祛鐵治療的效果。如果治療后SF逐漸下降、LIC降低、心肌T2值升高，說明祛鐵治療有效；如果治療后上述指標無改善或繼續惡化，應調整祛鐵治療方案。27.兒童地中海貧血患者祛鐵治療有什么特點？兒童TDT患者開始規律輸血且SF＞1000μg/L時，應及時開始祛鐵治療。藥物選擇可根據患兒的年齡、體重、耐受性等因素綜合考慮，DFO是常用藥物，但DFX和DFP為口服藥物，使用方便。同時，要密切監測兒童患者的生長發育情況。28.孕婦地中海貧血患者可以進行祛鐵治療嗎？孕婦地貧患者的祛鐵治療需要權衡鐵過載對孕婦和胎兒的影響。一般在孕期前3個月應暫停祛鐵治療，孕期中晚期如存在嚴重鐵過載，可在醫生的指導下謹慎使用祛鐵藥物，DFO在孕期使用相對安全。29.老年地中海貧血患者祛鐵治療需要注意什么？老年患者常合并多種基礎疾病，祛鐵治療需要綜合考慮患者的身體狀況和耐受性。應選擇不良反應較小、安全性較高的祛鐵藥物，如DFX和DFP。使用過程中密切監測不良反應，根據患者的肝腎功能調整藥物劑量，同時積極治療合并的基礎疾病。30.影響祛鐵治療依從性的因素有哪些？影響祛鐵治療依從性的因素包括藥物不良反應、治療方式（如DFO注射不方便）、經濟因素（祛鐵藥物費用高）以及患者對鐵過載危害和祛鐵治療重要性的認知不足等。31.如何提高祛鐵治療的依從性？可通過健康教育提高患者對祛鐵治療的認知和重視程度；優化治療方案，減少藥物不良反應；給予患者心理支持；爭取社會支持，減輕患者經濟負擔等措施提高依從性。32.祛鐵治療可以終止嗎？當SF＜1000μg/L、LIC＜3mg/g干重、心肌T2值＞20ms，且患者停止輸血至少1年以上時，或患者在祛鐵治療過程中出現嚴重不良反應且無法緩解時，可考慮終止祛鐵治療。33.祛鐵治療終止后還需要監測嗎？需要。終止祛鐵治療后，應定期監測患者的鐵代謝指標（如SF、LIC、心肌T2值等）以及血常規、肝腎功能等指標，以便及時發現鐵過載的復發。建議每612個月監測1次SF，每年監測1次LIC和心肌T2值。34.血清鐵蛋白（SF）的正常范圍是多少？成年男性SF正常范圍一般為15200μg/L，成年女性為12150μg/L。但不同檢測方法和儀器可能會導致正常范圍略有差異。35.轉鐵蛋白飽和度（TS）與鐵過載有什么關系？TS是指血清中鐵與轉鐵蛋白結合的程度。TS＞80%提示鐵過載。TS可作為評估鐵過載的一個輔助指標，與SF、LIC等指標結合使用，能更準確地判斷鐵過載情況。36.去鐵胺試驗有什么作用？去鐵胺試驗可反映體內可動員鐵的含量。通過注射去鐵胺后，檢測尿液中鐵的排出量，了解患者體內鐵儲備情況，為祛鐵治療方案的制定提供參考。37.祛鐵治療過程中出現藥物不良反應怎么辦？如果出現輕微不良反應，如輕度胃腸道反應、局部輕微疼痛等，可先采取對癥處理措施，如調整飲食、局部熱敷等。如果不良反應嚴重，如嚴重過敏反應、聽力和視力嚴重損害、嚴重的肝腎功能損害等，應立即停止使用該藥物，并及時就醫，在醫生的指導下調整治療方案。38.祛鐵藥物可以和其他藥物一起使用嗎？在使用祛鐵藥物時，需要考慮藥物之間的相互作用。某些藥物可能會影響祛鐵藥物的療效或增加不良反應的發生風險。因此，在使用其他藥物前，應告知醫生正在使用的祛鐵藥物，由醫生判斷是否可以同時使用。39.祛鐵治療期間飲食上需要注意什么？應避免食用含鐵豐富的食物，如動物肝臟、血制品、紅肉等。同時，可適當增加富含維生素C的食物攝入，維生素C有助于促進鐵的吸收，但在祛鐵治療期間應避免過量攝入，以免影響祛鐵效果。40.地中海貧血患者鐵過載會影響生育嗎？鐵過載可能會影響患者的內分泌功能，導致性腺功能減退，從而影響生育能力。此外，孕期鐵過載還可能對胎兒的生長發育產生不良影響。因此，對于有生育需求的患者，應積極進行祛鐵治療，改善鐵過載狀況。41.祛鐵治療需要終身進行嗎？對于大多數地中海貧血患者，由于需要長期輸血，祛鐵治療通常需要長期進行。但在某些情況下，如鐵過載糾正且停止輸血至少1年以上，可考慮終止祛鐵治療。終止后仍需定期監測，如有鐵過載復發，可能需要再次進行祛鐵治療。42.兒童使用祛鐵藥物會影響生長發育嗎？部分祛鐵藥物如DFO可能會影響兒童的生長發育，但這種影響通常與藥物劑量和使用時間有關。在兒童祛鐵治療過程中，應密切監測生長發育情況，根據患兒的具體情況調整藥物劑量。如果出現生長發育遲緩等問題，應及時與醫生溝通，調整治療方案。43.孕婦使用祛鐵胺（DFO）對胎兒有影響嗎？目前研究表明，DFO在孕期使用相對安全，但仍需謹慎。在孕期使用DFO時，應密切監測孕婦和胎兒的情況，嚴格掌握藥物劑量和使用時間。如果出現任何異常情況，應及時就醫。44.老年患者使用祛鐵藥物更容易出現不良反應嗎？老年患者由于身體機能下降，肝腎功能減退，使用祛鐵藥物時可能更容易出現不良反應。因此，在選擇祛鐵藥物和確定藥物劑量時，應充分考慮老年患者的身體狀況，密切監測不良反應的發生。45.祛鐵治療過程中可以進行運動嗎？適當的運動有助于提高患者的身體素質和生活質量。在祛鐵治療過程中，患者可以根據自己的身體狀況選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等。但應避免過度勞累和劇烈運動，以免加重身體負擔。46.祛鐵治療會影響患者的免疫系統嗎？目前沒有明確證據表明祛鐵治療會直接影響患者的免疫系統。但鐵過載本身可能會對免疫系統產生一定的影響，導致患者免疫力下降，容易發生感染等并發癥。通過祛鐵治療降低鐵過載，有助于改善患者的免疫功能。47.祛鐵藥物可以在藥店自行購買嗎？祛鐵藥物屬于處方藥，需要憑醫生的處方購買。因為祛鐵治療需要根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，且在治療過程中需要密切監測不良反應，所以不建議患者自行購買和使用祛鐵藥物。48.鐵過載會導致哪些心臟并發癥？鐵過載可導致心律失常、心力衰竭、心肌病等心臟并發癥。心肌鐵沉積會影響心肌細胞的正常功能，導致心肌收縮和舒張功能障礙，從而引起心臟疾病。49.鐵過載會對肝臟造成哪些損害？鐵過載可導致肝臟纖維化、肝硬化、肝功能異常等。過多的鐵在肝臟沉積，會引起肝細胞損傷和炎癥反應，長期可導致肝臟結構和功能的改變。50.鐵過載會影響內分泌系統嗎？會。鐵過載可影響甲狀腺、胰腺、性腺等內分泌器官的功能，導致甲狀腺功能減退、糖尿病、性腺功能減退等內分泌紊亂疾病。51.祛鐵治療過程中可以接種疫苗嗎？一般情況下，在祛鐵治療過程中可以接種疫苗。但如果患者處于疾病的急性期或存在嚴重的