風心病房顫心律失常相關病例及知識點測試試卷一、病例分析病例一患者，女，56歲，因“反復心悸、氣促5年，加重1周”入院。患者5年前無明顯誘因出現心悸、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視及正規治療。此后癥狀反復發作，逐漸加重。1周前因受涼后上述癥狀再次發作，且較前明顯加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，無發熱、胸痛、咯血等不適。既往有風濕熱病史10年。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，半臥位，口唇輕度發紺，頸靜脈怒張。雙肺底可聞及少量濕啰音。心界向左擴大，心率130次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀，二尖瓣聽診區可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，局限不傳導。肝肋下2cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動，心室率130次/分。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約1.0cm2），左心房增大，左心房內可見附壁血栓形成。病例二患者，男，62歲，主因“間斷心悸、胸悶3年，突發暈厥1次”入院。3年來患者間斷出現心悸、胸悶，多于勞累或情緒激動時發作，每次持續數分鐘至數小時不等，休息或含服硝酸甘油后可緩解，未系統診治。1天前患者在活動中突然出現暈厥，持續約1分鐘后自行蘇醒，伴頭暈、乏力，無抽搐、大小便失禁等。既往史：有風濕性心臟病史15年，曾診斷為二尖瓣狹窄并關閉不全。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向兩側擴大，心率110次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，可聞及脈搏短絀，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示快速心房顫動，心室率110次/分，ST-T改變。動態心電圖監測提示24小時內多次發作心房顫動，最長R-R間期達3.5秒。心臟超聲示二尖瓣狹窄并關閉不全，左心房、左心室增大。病例三患者，女，48歲，因“心悸、乏力2個月，加重伴呼吸困難3天”入院。2個月前患者無明顯誘因出現心悸、乏力，活動耐力下降，未在意。近3天來上述癥狀加重，伴呼吸困難，不能平臥，夜間陣發性呼吸困難明顯，咳嗽，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有風濕性心臟病史8年，診斷為二尖瓣狹窄。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。急性病容，端坐位，口唇發紺，大汗淋漓。雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。心界向左擴大，心率140次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀，二尖瓣聽診區可聞及舒張期隆隆樣雜音。肝肋下3cm，質硬，有壓痛，雙下肢重度水腫。輔助檢查：心電圖示心房顫動，心室率140次/分。BNP明顯升高。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約0.8cm2），左心房顯著增大。二、選擇題A1型題1.風濕性心臟病最常累及的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣E.二尖瓣和主動脈瓣答案：A解析：風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的部分表現，屬于自身免疫性疾病。心臟瓣膜中二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。2.風心病二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：C解析：風心病二尖瓣狹窄患者由于左心房壓力升高，左心房擴大，容易導致心房肌電活動紊亂，從而引發心房顫動，是最常見的心律失常。3.心房顫動時，心電圖的特征性表現是A.P波消失，代之以大小、形態、間距不等的f波B.P-R間期延長C.QRS波群增寬D.T波倒置E.ST段壓低答案：A解析：心房顫動時，心房失去正常的節律，P波消失，代之以大小、形態、間距不等的f波，頻率為350-600次/分。4.風心病房顫患者發生栓塞最常見的部位是A.腦B.肺C.腎D.脾E.下肢動脈答案：A解析：風心病房顫患者左心房內易形成血栓，血栓脫落后可隨血液循環進入體循環，最常見的栓塞部位是腦，可導致腦梗死。5.下列哪項不是風心病房顫的治療原則A.控制心室率B.轉復并維持竇性心律C.預防血栓栓塞D.強心利尿E.改善心肌重構答案：D解析：風心病房顫的治療原則包括控制心室率、轉復并維持竇性心律、預防血栓栓塞、改善心肌重構等。強心利尿主要用于心力衰竭的治療，不是房顫的主要治療原則。6.對于風心病房顫患者，控制心室率的目標是A.靜息時心室率60-80次/分，活動時心室率不超過110次/分B.靜息時心室率80-100次/分，活動時心室率不超過130次/分C.靜息時心室率100-120次/分，活動時心室率不超過150次/分D.靜息時心室率40-60次/分，活動時心室率不超過90次/分E.靜息時心室率120-140次/分，活動時心室率不超過170次/分答案：A解析：控制風心病房顫患者心室率的目標是靜息時心室率60-80次/分，活動時心室率不超過110次/分，這樣可以減輕癥狀，提高患者的生活質量，減少心臟負擔。7.轉復風心病房顫為竇性心律的方法不包括A.藥物復律B.同步直流電復律C.導管消融術D.外科手術E.非同步直流電復律答案：E解析：轉復風心病房顫為竇性心律的方法有藥物復律、同步直流電復律、導管消融術、外科手術等。非同步直流電復律主要用于心室顫動等緊急情況，不能用于房顫的轉復。8.風心病房顫患者預防血栓栓塞最常用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.低分子肝素E.普通肝素答案：C解析：華法林是一種維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來發揮抗凝作用，是風心病房顫患者預防血栓栓塞最常用的藥物。阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板聚集，抗凝作用相對較弱。低分子肝素和普通肝素常用于短期抗凝或急性血栓形成的治療。9.風心病二尖瓣狹窄患者出現心房顫動時，心尖部舒張期雜音的特點是A.增強B.減弱C.不變D.消失E.先增強后減弱答案：B解析：風心病二尖瓣狹窄患者出現心房顫動時，由于心房失去有效收縮，左心房流入左心室的血量減少，心尖部舒張期雜音可減弱。10.下列哪項不是風心病房顫患者發生心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.體力活動過度D.洋地黃中毒E.情緒激動答案：D解析：感染、心律失常、體力活動過度、情緒激動等都可以增加心臟負擔，誘發風心病房顫患者發生心力衰竭。洋地黃中毒主要引起心律失常等不良反應，而不是心力衰竭的誘因。11.風心病房顫患者應用洋地黃類藥物的主要目的是A.增強心肌收縮力B.減慢心室率C.轉復竇性心律D.預防血栓形成E.改善心肌供血答案：B解析：風心病房顫患者應用洋地黃類藥物主要是通過抑制房室傳導，減慢心室率，從而減輕癥狀，改善心功能。洋地黃類藥物對轉復竇性心律作用較弱，也沒有直接預防血栓形成和改善心肌供血的作用。12.風心病房顫患者進行同步直流電復律前，應至少抗凝治療A.1周B.2-3周C.4-5周D.6-7周E.8-9周答案：B解析：風心病房顫患者進行同步直流電復律前，應至少抗凝治療2-3周，以預防復律過程中血栓脫落導致栓塞并發癥。13.風心病房顫患者復律后，為維持竇性心律，可選用的藥物是A.胺碘酮B.維拉帕米C.地爾硫?D.美托洛爾E.普羅帕酮答案：A解析：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，對維持風心病房顫患者復律后的竇性心律有較好的效果。維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾主要用于控制心室率，普羅帕酮可用于轉復和維持竇性心律，但對于有器質性心臟病的患者應慎用。14.風心病房顫患者發生急性肺水腫時，首選的治療措施是A.西地蘭靜脈注射B.速尿靜脈注射C.嗎啡皮下注射D.硝普鈉靜脈滴注E.氨茶堿靜脈注射答案：B解析：風心病房顫患者發生急性肺水腫時，首要的治療是減輕心臟前負荷，速尿靜脈注射可以快速利尿，減少血容量，減輕肺水腫，是首選的治療措施。西地蘭主要用于增強心肌收縮力和控制心室率；嗎啡可減輕患者的焦慮和呼吸困難；硝普鈉可降低心臟前后負荷；氨茶堿可解除支氣管痙攣，但都不是首要的治療措施。15.風心病二尖瓣狹窄合并心房顫動患者，若發生栓塞，最可能的栓子來源是A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.左心室附壁血栓D.右心室附壁血栓E.下肢深靜脈血栓答案：A解析：風心病二尖瓣狹窄合并心房顫動時，左心房內血流緩慢、瘀滯，容易形成附壁血栓，血栓脫落后可導致栓塞，因此最可能的栓子來源是左心房附壁血栓。A2型題16.患者，女性，50歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史20年，近1年常感心悸、氣短。心電圖示心房顫動，心室率130次/分。首選的治療藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.地高辛E.維拉帕米答案：D解析：該患者有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，出現心房顫動伴快速心室率，地高辛可以通過抑制房室傳導，減慢心室率，是此類患者控制心室率的常用藥物。利多卡因主要用于室性心律失常；普羅帕酮可用于轉復和維持竇性心律，但對于有器質性心臟病的患者應慎用；胺碘酮主要用于維持竇性心律；維拉帕米也可用于控制心室率，但對于心力衰竭患者相對地高辛不是首選。17.患者，男性，65歲，風心病二尖瓣狹窄并關閉不全25年，心房顫動5年。近2天突然出現暈厥，心電圖示心室率38次/分，R-R間期相等。最可能的診斷是A.心房顫動伴三度房室傳導阻滯B.心房顫動伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.心房顫動伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.心房顫動伴室內傳導阻滯E.心房顫動伴預激綜合征答案：A解析：患者有風心病及房顫病史，突然出現暈厥，心室率緩慢且R-R間期相等，提示心房顫動伴三度房室傳導阻滯，心房的激動完全不能下傳至心室，心室由交界區或心室自主節律點控制，導致心室率緩慢，可引起暈厥等癥狀。18.患者，女，45歲，風心病二尖瓣狹窄10年，近2周出現咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴呼吸困難。心電圖示心房顫動，心室率120次/分。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約1.2cm2），左心房增大。目前首要的治療措施是A.控制心室率B.轉復竇性心律C.應用止血藥物D.應用抗生素E.手術治療答案：A解析：該患者有風心病二尖瓣狹窄及房顫，目前心室率較快，導致呼吸困難等癥狀加重，首要的治療措施是控制心室率，減輕心臟負擔，緩解癥狀。轉復竇性心律在目前情況下不是首要任務；痰中帶血主要是由于肺淤血所致，一般不用止血藥物；應用抗生素主要用于有感染的情況，題干未提示感染；手術治療需要評估患者的具體情況，不是目前的首要措施。19.患者，男，58歲，風心病主動脈瓣關閉不全15年，近1個月來出現心悸、氣短，夜間不能平臥。心電圖示心房顫動，心室率100次/分。心臟超聲示主動脈瓣關閉不全，左心室增大。為改善患者的癥狀，首選的藥物是A.地高辛B.美托洛爾C.硝普鈉D.氫氯噻嗪E.氨苯蝶啶答案：C解析：患者有風心病主動脈瓣關閉不全，左心室增大，出現心力衰竭癥狀，且有心房顫動。硝普鈉可以同時降低心臟前后負荷，改善心功能，緩解患者的癥狀。地高辛主要用于增強心肌收縮力和控制心室率；美托洛爾主要用于控制心室率和改善心肌重構，但在急性心力衰竭時一般不首選；氫氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿劑，主要用于減輕水腫，但對于改善心臟前后負荷的作用相對較弱。20.患者，女，52歲，風心病二尖瓣狹窄8年，近3天出現發熱、咳嗽、咳痰，伴呼吸困難加重。心電圖示心房顫動，心室率135次/分。體溫38.5℃，血白細胞12×10?/L。目前應采取的治療措施不包括A.應用抗生素B.控制心室率C.應用洋地黃類藥物D.應用糖皮質激素E.吸氧答案：D解析：患者有風心病二尖瓣狹窄、房顫，目前出現發熱、咳嗽等感染癥狀，且呼吸困難加重，心室率快。應首先應用抗生素控制感染，控制心室率（可應用洋地黃類藥物），吸氧等改善癥狀。糖皮質激素一般不用于此類患者的常規治療，只有在特定情況下如嚴重的炎癥反應等才考慮使用。A3/A4型題（21-23題共用題干）患者，女，55歲，風心病二尖瓣狹窄12年，近2周來出現心悸、氣短，不能平臥。心電圖示心房顫動，心室率140次/分。心臟超聲示二尖瓣狹窄（瓣口面積約0.9cm2），左心房增大。21.目前患者最主要的治療措施是A.轉復竇性心律B