現場急救之出血作者:一諾

文檔編碼:54Nu8eRn-ChinaYCcFior9-ChinaWklYDavD-China出血的分類與緊急程度評估靜脈出血呈現暗紅色血液持續涌出，壓力較低但流速較快，可能因血管位置較深導致延遲發現。急救應迅速用無菌紗布覆蓋傷口并施加穩定壓力，抬高患肢減緩血流，避免使用止血帶，若壓迫無效或出血不止需緊急送醫縫合處理。動脈出血表現為鮮紅色血液呈噴射狀涌出，伴隨脈搏節律性搏動，出血速度快且量大，可能危及生命。急救時需立即用干凈敷料覆蓋傷口，手指直接加壓按壓止血點，若肢體受傷可配合止血帶在傷口近心端綁扎，切勿隨意去除穿透性異物，盡快送醫處理。毛細血管出血為血液緩慢滲出或呈片狀溢出，顏色鮮紅且量少，通常自行凝固形成血痂。急救時先用流動清水清潔傷口，再以碘伏消毒后覆蓋無菌敷料，保持壓迫至完全止血，無需特殊包扎但需觀察感染跡象，深度劃傷建議就醫清創處理。動脈出血和靜脈出血和毛細血管出血根據失血量和意識狀態及生命體征根據出血程度判斷傷情至關重要。輕度失血患者可能出現心率加快和冷汗等癥狀；中度失血伴隨血壓下降和意識模糊；重度失血則表現為休克和皮膚蒼白和呼吸急促。急救時需快速按壓止血，使用加壓包扎，并抬高患肢減少血液流失。若出血無法控制或患者出現昏迷，立即啟動緊急送醫流程。意識變化是判斷失血嚴重程度的關鍵指標。清醒且對答流利提示輕度失血；嗜睡和反應遲鈍可能因中度失血導致腦部供氧不足；完全昏迷或無應答則高度懷疑重度失血引發休克。急救時需保持患者氣道通暢，采取平臥位并抬高下肢以促進血液回流心臟。若意識持續惡化，需同步進行心肺復蘇準備，并優先處理致命性出血點。密切觀察脈搏和呼吸和血壓變化可快速評估失血影響。早期失血表現為脈搏＞次/分，收縮壓正常；中度失血出現脈搏細弱和呼吸淺快及收縮壓降至-mmHg；重度失血則呈現脈搏＞次/分和血壓＜mmHg和呼吸困難。急救需同步止血與保暖，避免患者過度活動，并根據體征調整包扎力度或啟用止血帶，同時記錄數據為后續治療提供依據。出血位置和傷口深度和是否有異物殘留和患者過敏史或基礎疾病出血位置評估：需快速判斷出血部位，不同區域血管分布差異顯著。動脈出血表現為噴射狀鮮紅色血液，常見于肢體末端；靜脈出血為持續暗紅色流血，多見于深部傷口或軀干部位。頭面部出血可能伴隨顱腦損傷風險，需同步觀察意識狀態。處理時應根據部位選擇直接按壓和止血帶或加壓包扎等方法，并注意避免壓迫神經血管束。出血位置評估：需快速判斷出血部位，不同區域血管分布差異顯著。動脈出血表現為噴射狀鮮紅色血液，常見于肢體末端；靜脈出血為持續暗紅色流血，多見于深部傷口或軀干部位。頭面部出血可能伴隨顱腦損傷風險，需同步觀察意識狀態。處理時應根據部位選擇直接按壓和止血帶或加壓包扎等方法，并注意避免壓迫神經血管束。出血位置評估：需快速判斷出血部位，不同區域血管分布差異顯著。動脈出血表現為噴射狀鮮紅色血液，常見于肢體末端；靜脈出血為持續暗紅色流血，多見于深部傷口或軀干部位。頭面部出血可能伴隨顱腦損傷風險，需同步觀察意識狀態。處理時應根據部位選擇直接按壓和止血帶或加壓包扎等方法，并注意避免壓迫神經血管束。休克是因血容量驟減或循環功能衰竭導致組織缺氧的狀態。患者可能出現皮膚蒼白和濕冷，脈搏快而弱且難以觸及，呼吸淺促或急促。意識方面表現為煩躁不安和反應遲鈍甚至昏迷，伴隨口渴和頭暈或視力模糊。血壓顯著下降時可能測不到，需立即止血并保持體溫，采取平臥位抬高下肢以促進血液回流心臟。大血管受損時，傷口會呈現噴射狀鮮紅色出血，與心跳節律同步。局部可觸及異常搏動或皮下血腫迅速擴大，受傷部位遠端脈搏消失。患者常主訴劇烈疼痛和麻木或活動受限，伴隨快速發展的休克癥狀。若傷口深達肌肉層或有異物穿透體表，需高度警惕大血管破裂風險。大量出血引發低血容量性休克時，兩者常同時存在。典型表現為：①出血部位出現噴射狀動脈出血或涌出暗紅色靜脈血；②伴隨皮膚蒼白和冷汗和意識模糊等休克表現；③受損血管區域遠端脈搏消失。急救時需優先控制活動性出血，同時監測生命體征，快速轉運至醫院進行手術干預。休克癥狀和大血管損傷跡象現場急救的基本原則與準備010203佩戴手套與口罩能有效阻隔急救者與傷者血液直接接觸，降低感染風險。手套可防止病毒或細菌通過皮膚微傷口進入體內；口罩則避免噴濺血液接觸口鼻黏膜。即使少量血液也可能攜帶病原體，因此無論出血量多少均需防護，同時提醒急救后立即清潔雙手并檢查裝備是否破損。選擇合適尺寸的乳膠或丁腈手套確保靈活性，佩戴前檢查有無破損；口罩應覆蓋口鼻，金屬條緊貼鼻梁。若手套被血液滲透或破裂，需立即更換并消毒接觸部位。急救后將使用過的手套反折脫下，連同口罩放入密封袋處理，避免他人誤觸污染。未戴防護直接接觸血液可能違反職業安全規范，增加法律與健康雙重風險。根據《醫療機構消毒技術規范》，急救人員有義務通過穿戴防護裝備保障自身及傷者權益。若因未佩戴手套口罩導致交叉感染，可能面臨醫療糾紛或法律責任。例如，若傷者攜帶未知傳染病原體，急救者的血液暴露可能構成職業暴露事故需上報處理。因此，規范操作不僅是安全措施，更是法律與倫理要求，體現專業急救的嚴謹性。佩戴手套和口罩避免直接接觸血液無菌紗布和止血帶和消毒劑和敷料等無菌紗布是現場急救中控制出血的核心材料，主要用于覆蓋傷口并吸收血液，通過持續加壓達到止血效果。使用時需確保紗布清潔干燥，避免直接接觸污染物。若血液滲透多層紗布，應疊加新紗布而非移除舊紗布，以免破壞凝血塊。對于開放性傷口，無菌紗布可減少感染風險，但需注意每-小時更換或根據滲血情況調整壓力。止血帶適用于四肢大動脈出血，通過壓迫血管阻斷血液流動。正確綁扎位置應位于傷口近心端-厘米處，松緊以能停止出血且可插入兩指為宜。使用時需記錄時間，每小時放松-分鐘并觀察血流恢復情況，避免長時間壓迫導致組織壞死。止血帶僅用于嚴重出血且其他方法無效時，不可直接纏繞皮膚以防損傷。消毒劑與敷料的組合能有效預防傷口感染。常用消毒劑如碘伏或酒精需先清潔傷口周圍皮膚，再用無菌紗布和透氣性敷料覆蓋保護。選擇敷料時，淺表傷口可用防水創可貼，深層創傷則需多層紗布加彈性繃帶固定。每日更換敷料前需重新消毒，并觀察紅腫和滲液等感染跡象，過敏體質者應避免含酒精或季銨鹽成分的消毒劑。撥打急救電話時需保持冷靜，首先告知接線員具體位置，說明有人因外傷出血需要緊急救援。簡要描述傷情：出血類型和出血量和是否已采取止血措施，以及傷者意識狀態。若多人受傷，優先報告危重情況，并保持電話暢通以便后續溝通。通話時用簡短語言說明出血部位，描述出血特征：噴射性出血提示動脈損傷，持續滲血可能為靜脈或表淺傷口。若傷者出現面色蒼白和脈搏微弱等休克跡象需重點強調。告知已采取的急救措施，并詢問是否需要進一步操作。避免使用模糊表述，確保信息準確以便救援人員提前準備。撥通電話后優先確認對方身份，明確說明'有人嚴重出血需救護車'。提供聯系人姓名及手機號碼，重復核對地址無誤。描述傷情時突出關鍵點：傷口大小和異物殘留情況和是否伴隨骨折或意識障礙。掛斷前再次確認救援車輛預計到達時間，并安排人員到路口引導救護車。通話結束后繼續觀察傷者狀態，持續壓迫止血直至專業人員抵達。撥打急救電話并簡要說明傷情止血技術與操作步驟彈性繃帶的正確纏繞技巧：從傷口遠心端開始向近心端螺旋式包扎，每圈覆蓋前一圈的/寬度，確保敷料穩固不移位。末端用蝴蝶扣或平結固定時避免過緊，可保留適當余量方便后續調整。重點檢查手指或腳趾末梢溫度，若感覺冰涼且皮膚蒼白則提示綁扎過緊。避免血液循環受阻的關鍵要點：包扎后需持續監測肢體末端狀態，每-分鐘檢查一次遠端脈搏和血運情況。若發現繃帶下組織出現青紫和患者主訴劇烈疼痛或麻木感，應立即松解重新固定。建議采用分段加壓法，在關節處適當放松形成褶皺緩沖區，防止血管受壓導致缺血性損傷。使用彈性繃帶固定敷料時需注意松緊適度：纏繞時應以能插入一指為宜，避免壓迫血管影響遠端血液循環。檢查方法包括觀察末端膚色是否發紫和觸摸脈搏跳動是否減弱，以及按壓指甲后顏色恢復時間是否延長。若出現肢體麻木或腫脹加劇，需立即松開重新調整繃帶。使用彈性繃帶固定敷料避免過緊影響血液循環時間標記與位置記錄的急救意義：在處理四肢大動脈出血時，需立即記錄首次發現傷情的具體時間和精確傷口位置。例如使用熒光筆或防水標簽標注肢體部位，并同步記錄止血帶綁扎時間和壓迫點調整時刻等關鍵節點。這些信息能幫助后續醫療團隊快速判斷失血量及組織損傷程度，避免因時間延誤導致的二次傷害。標準化操作流程的應用：針對四肢大動脈出血，急救人員應遵循'標記-記錄-復核'三步法。首先用紅色記號筆在傷口周圍畫圈并標注當前時間；其次將止血帶位置和壓迫點及每次處理的時間詳細登記于醫療記錄卡或電子設備中；最后每分鐘復查一次出血情況，更新數據以確保信息時效性，為手術決策提供可靠依據。多維度信息整合的必要性：在緊急情況下需同步關注肢體遠端血液循環狀態與傷口變化。除標注止血操作時間外，應記錄每次檢查時肢體末端溫度和顏色及脈搏情況，并用不同顏色標簽區分不同時間段的標記點。例如藍色代表首次處理位置，紅色更新后續調整信息，這種可視化管理能顯著提升團隊協作效率和醫療處置精準度。僅用于四肢大動脈出血標記時間并記錄位置抬高肢體利用重力減緩出血：將受傷部位抬至心臟水平以上時，借助重力作用可降低血液向傷口區域的流動速度，從而減少失血量。此方法尤其適用于四肢外傷，如手臂或腿部割傷，通過持續抬高患肢配合加壓包扎，能有效延緩血液流失，為后續醫療救治爭取時間。需注意若存在骨折應避免過度移動，并結合直接按壓增強止血效果。適用場景及注意事項：此方法適用于淺表性割傷和擦傷等非噴射狀出血情況，尤其在缺乏急救物資時可作為應急手段。操作時需確保肢體抬高角度足夠，并保持穩定避免晃動傷口。若患者意識不清或存在多處損傷，應優先處理危及生命的嚴重出血部位。值得注意的是，對于動脈大血管破裂引發的噴射性出血，單純抬高患肢效果有限，需立即配合指壓止血點或使用止血帶控制出血源。操作要點與科學原理：當肢體出血時，應迅速將受傷部位抬舉至超過心臟位置，通過降低血管內壓力差減少血液流出。此方法能暫時緩解外出血癥狀，但需持續保持高位直至止血成功。若為下肢受傷，可通過墊高腿部使傷口高于軀干。該措施與加壓包扎聯合使用效果更佳，但無法替代動脈出血時的壓迫止血或專業醫療干預。將受傷部位抬至高于心臟水平以減緩血液流速特殊情況處理與注意事項當尖銳物體穿透身體時，其可能壓迫血管達到止血效果。急救者應用三角巾制作支撐架：將異物垂直固定在硬質背板上，用紗布墊隔絕傷口與支撐結構，包扎時采用環形繃帶從遠端向近心端螺旋纏繞，確保異物穩定不移位，同時觀察末梢血液循環情況避免壓迫過緊。在處理刺入傷時，強行拔出異物可能導致血管和神經二次損傷，加重出血風險。應采用環繞固定法：用敷料或硬質材料在異物周圍形成支撐結構，確保其與傷口保持相對靜止，隨后使用繃帶螺旋形包扎固定整體，避免壓迫傷處同時減少移動帶來的疼痛。異物殘留時直接拔除可能破壞已形成的血凝塊，引發大出血或重要組織損傷。正確操作需用紗布覆蓋傷口周圍，將異物與敷料共同固定：取長條繃帶環繞肢體兩周后，在異物兩側打結，形成''字形固定結構，最后加壓包扎遠端控制出血，注意松緊度以能插入一指為宜。不強行拔出異物環繞固定后包扎清潔創面是防止感染的關鍵步驟，在處理出血傷口時，應先用流動清水輕柔沖洗表面污物，避免使用肥皂或化學消毒劑直接接觸開放性傷口。若現場有生理鹽水更佳，可減少組織刺激。清潔時需從傷口中心向外環繞擦拭，去除可見異物后保持創面暴露于空氣中自然干燥，隨后覆蓋無菌敷料以隔絕外界污染源。避免污染物接觸要求操作者全程佩戴醫用手套進行防護，處理前評估環境是否存在尖銳物品和化學品等二次傷害風險。使用干凈紗布或無菌墊逐層按壓止血時，應避開傷口凹陷處的異物殘留。若創面被泥土和植物碎屑污染，應用潔凈剪刀清除周邊污損衣物，禁止用手直接觸碰傷口，防止皮膚油脂和微生物引發感染。在野外或緊急情況下可用清潔水源替代消毒劑，將未破損的瓶裝水倒于紗布上進行間接沖洗。覆蓋創面時選擇透氣性好的滅菌敷料，并用彈性繃帶適度固定，避免壓迫血管影響血液循環。若需轉運傷者，應每小時檢查敷料是否被滲出液浸透或再次污染，及時在清潔環境中更換材料并重復消毒步驟以維持無菌環境。清潔創面和避免污染物接觸

優先控制危及生命的嚴重出血快速識別與直接壓迫法：嚴重出血表現為噴射狀出血和大量滲血或傷口深可見骨，需立即行動。首先確保自身安全，穿戴防護手套防止感染。用干凈敷料覆蓋傷口后，施救者應雙手用力按壓至少分鐘，避免頻繁查看傷口。若血液浸透敷料，直接加壓新敷料而非更換舊紗布，以維持正在形成的血凝塊。此方法適用于四肢和軀干開放性損傷。止血帶的規范使用場景：當肢體離斷或大動脈破裂導致持續涌血時，需在傷口近心端-厘米處使用止血帶。選擇彈性強的布料纏繞兩圈后打結，用小棍加壓旋轉至出血停止，標記時間并記錄于患者顯著位置。每分鐘需松開止血帶-分鐘，由同一人操作避免延誤。禁忌用于頭頸部和軀干或單側肢體已完全離斷的情況，防止組織缺血壞死。特殊部位出血的應急處理：對于腋下和腹股溝等大血管損傷，采用加壓填塞法：將無菌紗布撕成條狀填充傷口后外部加壓。眼球破裂或鼻腔噴射性出血時，避免直接壓迫眼球或捏住鼻梁，改用干凈敷料覆蓋并側臥防止血液誤吸。口腔內嚴重出血需讓傷者前傾，用紗布卷置于齒間施壓，同時警惕氣道阻塞風險，保持呼吸通暢優先于止血操作。后續醫療跟進與預防使用生理鹽水或碘伏清除污物和細菌生理鹽水因與人體滲透壓一致，可安全清除傷口表面污物而不刺激組織。使用時需用無菌生理鹽水從內向外環形沖洗，去除泥沙或異物，避免直接沖擊血管豐富的區域。此步驟能有效減少二次污染風險，為后續消毒創造清潔環境。碘伏憑借廣譜殺菌特性，適用于傷口初步消毒。使用時需用棉球或紗布蘸取后輕柔擦拭，避開黏膜及開放性創面深處。其水溶性特點可快速滲透污物層，但對碘過敏者應改用其他消毒劑。清潔順序建議先以生理鹽水徹底沖洗去污，再用碘伏進行表層消毒。操作時需保持沖洗液流速適中，避免高壓損傷組織；碘伏涂抹后需自然干燥，不可覆蓋紗布前擦拭，確保消毒效果最大化。兩者聯合使用可有效降低感染率至%以下。動物咬傷或污染傷口處理時：需第一時間確認患者破傷風疫苗接種史及免疫狀態。若年內未完成全程接種或具體不詳，應立即注射破傷風抗毒素中和游離毒素，并同步接種疫苗刺激抗體生成。同時評估是否需針對狂犬病等暴露風險補充被動免疫制劑，確保在黃金時間阻斷感染進程。野外開放性創傷急救要點：處理深部刺傷和污染嚴重傷口時，需快速確認破傷風基礎免疫史。對于無法提供接種證明或超過年未加強者，應現場注射人破傷風免疫球蛋白并標記后續疫苗補種時間。同時注意觀察是否合并動物源性外傷，及時補充狂犬病被動免疫制劑形成即時保護。高風險職業暴露場景：如醫護人員發生針刺傷或接觸血液樣本時，必須核查傷者乙肝和丙肝等血源性傳染病疫苗接種記錄。若存在未完成接種或抗體水平不足的情況，在充分沖洗傷口后應立即注射相應高效價免疫球蛋白，并啟動補種程序。此流程可顯著降低經血液傳播疾病感染概率。確認疫苗接種史必要時注射抗毒素0504030201懷疑骨折時，應固定受傷部位限制移動，避免二次傷害；切勿強行復位畸形肢體。若患者出現腹痛和嘔血和皮下淤斑或呼吸困難，可能提示內臟損傷，需保持平臥并墊高雙腿以維持循環。覆蓋傷口時僅用透氣敷料，禁止直接壓迫疑似腹部出血區域。密切觀察意識狀態及生