高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_201、單選題關(guān)于外傷性脾破裂，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

病理脾易破裂B、

破裂部位多見(jiàn)于脾上極C、

破裂部位多見(jiàn)于膈面D、

破裂面發(fā)生在臟面則危險(xiǎn)性（江南博哥）更大，尤其是脾門(mén)E、

被膜下破裂預(yù)后最佳，絕無(wú)危險(xiǎn)之可能正確答案：

E

參考解析：脾破裂：有慢性病變的脾更易破裂。按病理解剖，脾破裂可分為中央型破裂（破裂位于脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破裂位于脾實(shí)質(zhì)周邊部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三種。前兩種破裂因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上可無(wú)明顯的腹內(nèi)出血征象，不易被發(fā)現(xiàn)。脾內(nèi)血腫最終可被吸收，脾被膜下血腫有時(shí)在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發(fā)生大出血，轉(zhuǎn)為真性脾破裂，導(dǎo)致病情突然加重。2、單選題下列哪一項(xiàng)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A、

膽囊息肉B、

膽囊多發(fā)性結(jié)石C、

肥胖女性D、

急性膽囊炎E、

合并妊娠正確答案：

E

參考解析：腹腔鏡膽囊切除的禁忌證：（1）確無(wú)癥狀且無(wú)糖尿病等全身伴隨疾病的膽囊結(jié)石。（2）高度懷疑的膽囊癌。（3）伴有嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、重度肝硬化門(mén)脈高壓癥。（4）伴有膽管結(jié)石不能同期處理，或伴有Mirriz綜合征。（5）伴有嚴(yán)重出血性疾病、重要臟器功能?chē)?yán)重障礙。（6）3個(gè)月以內(nèi)或6個(gè)月以上的妊娠。（7）不能耐受麻醉者。因此答案為Ｅ。3、單選題膽囊動(dòng)脈主要源自A、

肝右動(dòng)脈B、

肝左動(dòng)脈C、

肝總動(dòng)脈D、

胃十二指腸動(dòng)脈E、

肝固有動(dòng)脈正確答案：

A

參考解析：膽囊的動(dòng)脈稱膽囊動(dòng)脈，常于膽囊三角（Calot三角）內(nèi)起自肝右動(dòng)脈。膽囊動(dòng)脈主要源自肝右動(dòng)脈。4、單選題關(guān)于膽囊癌，下列哪項(xiàng)敘述不正確A、

上段膽管癌比下段發(fā)病率高B、

病理組織大多是腺癌C、

局限性生長(zhǎng)較多見(jiàn)D、

主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移E、

先天性膽管擴(kuò)張癥發(fā)生癌變機(jī)會(huì)較高正確答案：

D

參考解析：膽囊癌可經(jīng)淋巴、靜脈、神經(jīng)或膽管腔轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞脫落可在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，也可直接侵犯鄰近器官。沿淋巴引流方向轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)。5、單選題急性膽囊炎的致病菌主要來(lái)源A、

從膽道逆行至膽囊B、

經(jīng)門(mén)靜脈而來(lái)C、

鄰近臟器D、

淋巴管道E、

經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)而來(lái)正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎的病因中，細(xì)菌感染：致病菌多從膽道逆行進(jìn)入膽囊、或經(jīng)血液循環(huán)或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成感染。致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見(jiàn)。故選A。6、單選題膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用A、

膽囊切除術(shù)B、

膽囊造口術(shù)C、

膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)D、

膽囊切除加膽管空腸吻合術(shù)E、

Oddi括約肌切開(kāi)成形術(shù)正確答案：

B

參考解析：膽囊造口術(shù)：對(duì)高危病人或局部粘連解剖不清者，可先行造口術(shù)減壓引流，3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。故膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用膽囊造口術(shù)。7、單選題有關(guān)膽囊結(jié)石手術(shù)治療的表述，正確的是A、

無(wú)論癥狀輕重與否，均行膽囊切除B、

病情嚴(yán)重者不施行手術(shù)治療C、

有癥狀的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)D、

無(wú)癥狀結(jié)石一律手術(shù)治療E、

一般不考慮切除膽囊正確答案：

C

參考解析：有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。8、單選題典型的Charcot三聯(lián)征對(duì)以下哪種疾病有診斷意義A、

急性十二指腸憩室炎B、

急性胰腺炎C、

急性胃炎D、

急性膽管炎E、

急性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：肝外膽管結(jié)石典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。而結(jié)石停留于膽管內(nèi)主要導(dǎo)致急性和慢性膽管炎：結(jié)石引起膽汁淤滯，容易引起感染，感染造成膽管壁黏膜充血、水腫，加重膽管梗阻；反復(fù)的膽管炎癥使管壁纖維化并增厚、狹窄，近端膽管擴(kuò)張。故本題選擇D。9、單選題肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)為A、

間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主B、

間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主C、

持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主D、

持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主E、

進(jìn)行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主正確答案：

E

參考解析：膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管的惡性腫瘤。其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)黃疸：90%～98%病人出現(xiàn)，逐漸加深。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和γ-GT均顯著升高。10、單選題哪項(xiàng)結(jié)果不符合肝門(mén)部膽管癌A、

CT見(jiàn)肝外膽管不擴(kuò)張，肝門(mén)部有腫塊B、

ERCP儀能顯示部分肝外膽管C、

B超見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管不擴(kuò)張D、

PTC單側(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張E、

右上腹可觸及脹大的膽囊正確答案：

E

參考解析：上段膽管癌又稱肝門(mén)部膽管癌，位于左右肝管至膽囊管開(kāi)口以上部位，上段膽管癌膽囊不腫大，甚至縮小。故不符合肝門(mén)部膽管癌的是右上腹可觸及脹大的膽囊。11、單選題有關(guān)膽囊癌，以下哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、

膽囊腺瘤性息肉有發(fā)展成癌的傾向B、

膽囊癌的發(fā)病與膽囊結(jié)石有關(guān)C、

膽囊癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，很少有血性轉(zhuǎn)移D、

膽囊癌好發(fā)于體部，多為腺癌E、

膽囊癌的早期臨床表現(xiàn)常有黃疸、右上腹腫塊正確答案：

E

參考解析：膽囊癌：早期無(wú)特異性癥狀。12、單選題嚴(yán)重肝外傷，手術(shù)處理的關(guān)鍵是A、

徹底清創(chuàng)B、

止血C、

徹底清創(chuàng)和止血D、

單純縫合E、

肝葉切除正確答案：

C

參考解析：肝外傷手術(shù)治療的基本要求是確切止血，徹底清創(chuàng)，消除膽汁溢漏，建立通暢的引流。13、單選題膽道蛔蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B、

突然發(fā)病，突然緩解C、

可有蛔蟲(chóng)吐出史D、

常伴中上腹部反跳痛及肌緊張E、

可伴輕度黃疸正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病的表現(xiàn)：體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。如合并膽管炎、胰腺炎、肝膿腫則有相應(yīng)的體征。故選D。14、單選題關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪一項(xiàng)不對(duì)A、

膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于膽汁中的膽鹽與磷脂相對(duì)減少B、

正常人肝細(xì)胞每日分泌膽汁約800mlC、

膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D、

膽囊切除后，如果膽管代償功能失調(diào)，可出現(xiàn)類似膽絞痛的不適感E、

肝臟分泌出來(lái)的膽汁，在膽囊內(nèi)濃縮10倍正確答案：

D

參考解析：成人每日分泌膽汁約800～1200ml（B正確）。進(jìn)入膽囊的膽汁，濃縮5～10倍后儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)（E正確）。CCK（即縮膽囊素，C正確）是餐后膽囊收縮的主要刺激因子。膽汁中的膽固醇超過(guò)膽汁酸鹽和卵磷脂微膠粒的溶解能力，是膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)（等同于膽固醇結(jié)石的形成，主要是由于膽汁中的膽鹽與磷脂相對(duì)減少。A正確。）因此答案為D。15、單選題哪項(xiàng)與膽道蛔蟲(chóng)癥的轉(zhuǎn)歸無(wú)關(guān)A、

急性胰腺炎B、

誘發(fā)阻塞性膽管炎C、

并發(fā)膽道出血D、

并發(fā)肝膿腫E、

誘發(fā)膽管癌正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)癥可引起急性膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膈下膿腫、膽道出血、重癥膽管炎、肝膿腫、中毒性休克，甚至死亡。16、單選題明顯阻塞性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，比較理想的進(jìn)一步檢查是A、

十二指腸低張?jiān)煊癇、

ERCPC、

腹腔動(dòng)脈血管造影D、

腹腔鏡探查E、

放射性核素胰腺造影正確答案：

B

參考解析：ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無(wú)解剖變異、病變，必要時(shí)可收集十二指腸液、膽汁及胰液。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，還可以對(duì)有些疾病進(jìn)行治療，如肝外膽管及膽總管結(jié)石可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)取石；對(duì)不明原因梗阻性黃疸可經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術(shù)等。故明顯阻塞性黃疸，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，比較理想的進(jìn)一步檢查是ERCP。17、單選題膽汁能保持膠團(tuán)溶液主要有賴于A、

膽道分泌黏液B、

有適量的電解質(zhì)C、

膽汁中正負(fù)電荷平衡D、

膽鹽與磷脂E、

膽汁持續(xù)流出膽道正確答案：

D

參考解析：膽汁的代謝：膽固醇不溶于水而溶于膽汁，膽汁中的膽鹽和磷脂形成的微膠粒將膽固醇包裹于其中，使其溶解。所以膽汁能保持膠團(tuán)溶液主要有賴于膽鹽與磷脂。18、單選題哪項(xiàng)與口服法膽囊造影不顯影無(wú)關(guān)A、

胃腸吸收不全B、

肝功能不良C、

膽囊管阻塞D、

膽囊無(wú)收縮功能E、

腎功能不良正確答案：

E

參考解析：口服膽囊造影：口服碘番酸吸收（因?yàn)槭强诜蘸笠虼伺c胃腸吸收不全有關(guān)，A錯(cuò)誤）后隨膽汁排至膽囊（因?yàn)槭俏蘸箅S膽汁排泄至膽囊，因此與肝功能不良有關(guān)，B錯(cuò)誤），經(jīng)膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。正常時(shí)脂餐后，膽囊影縮小至原來(lái)的1/2以上。如膽囊顯影淡薄或不顯影，或脂餐后收縮差，表示慢性膽囊炎或膽囊管不通暢（即膽囊管阻塞、膽囊無(wú)收縮功能可造成不顯影，C、D錯(cuò)誤）。故答案為E。19、單選題形成膽固醇結(jié)石的最主要原因是A、

膽固醇絕對(duì)量增多B、

膽鹽與磷脂的微膠粒不足C、

膽汁中的鈣離子增多D、

大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過(guò)多E、

膽汁酸分泌增多正確答案：

B

參考解析：膽汁的代謝：隨著膽固醇濃度增加，微膠粒飽和，球泡的數(shù)量增加。球泡中膽固醇過(guò)飽和時(shí)，膽固醇從球泡中析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石。20、單選題膽總管探查指征中哪條是錯(cuò)誤的A、

過(guò)去或現(xiàn)在有黃疸病史者B、

膽總管擴(kuò)張C、

膽總管摸到異物或塊狀物者D、

膽囊萎縮者E、

多發(fā)性膽囊結(jié)石者正確答案：

D

參考解析：有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。21、單選題肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)不對(duì)A、

膽囊管匯入膽總管的變異較多B、

膽囊動(dòng)脈絕大多數(shù)來(lái)自肝右動(dòng)脈C、

膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合D、

膽囊三角由膽囊管、肝總管及肝臟面下緣構(gòu)成E、

Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成正確答案：

E

參考解析：Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的開(kāi)放，以及防止十二指腸內(nèi)容物反流的作用。22、單選題膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)不正確A、

突然患病突然緩解B、

上腹“鉆頂樣”疼痛C、

常有嘔吐蛔蟲(chóng)病史D、

常伴反跳痛與肌緊張E、

可伴有輕度黃疸正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。故膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)中，不正確是常伴反跳痛與肌緊張。23、單選題下列哪項(xiàng)不是肝臟閉合性損傷的特點(diǎn)A、

多見(jiàn)于肝臟膈面B、

可致膽道出血C、

常合并其他臟器損傷D、

常無(wú)腹膜刺激征E、

較易引起低血容量性休克正確答案：

D

參考解析：肝損傷在腹部損傷中約占20%～30%，右半肝破裂較左半肝為多見(jiàn)。肝外傷的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)與脾外傷相似，主要危險(xiǎn)是失血性休克、膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染。因肝外傷后可能有膽汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者更為明顯。24、單選題急性化膿性梗阻性膽管炎最常見(jiàn)的梗阻原因是A、

膽道先天畸形B、

膽管炎性狹窄C、

胰頭癌D、

結(jié)石E、

膽管癌正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的病因：在我國(guó)，最常見(jiàn)的病因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石。25、單選題關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確A、

膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石B、

肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlC、

膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D、

膽囊每日分泌膽汁200mlE、

肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍正確答案：

C

參考解析：CCK是餐后膽囊收縮的主要生理性刺激因子。故關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，正確的是膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響。26、單選題下列哪類膽囊結(jié)石在行X線腹部平片檢查時(shí)常顯影A、

膽固醇結(jié)石B、

膽色素結(jié)石C、

混合性結(jié)石D、

泥砂樣結(jié)石E、

黑結(jié)石正確答案：

C

參考解析：混合性結(jié)石膽固醇含量超過(guò)70%，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，質(zhì)硬表面多光滑，剖面呈放射性條紋狀。X線檢查多不顯影。27、單選題膽道病變中B超顯示較差的部位是A、

肝總管B、

肝總管上段C、

膽囊D、

肝內(nèi)膽管E、

膽總管下段正確答案：

E

參考解析：IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，是再次免疫應(yīng)答的主要抗體，也是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，免疫學(xué)檢測(cè)中第二抗體也以IgG為主。IgG是二價(jià)的，分子量最小。lgM為五聚體，主要存在于血液中，是Ig中分子量最大的。因此答案選B。28、單選題阻塞性黃疸病人不應(yīng)表現(xiàn)為A、

膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱B、

胰頭癌伴有膽囊腫大C、

血中結(jié)合膽紅素顯著升高D、

膽總管結(jié)石黃疸呈波動(dòng)性E、

尿中膽紅素陰性正確答案：

E

參考解析：阻塞性黃疸即膽汁淤積性黃疸，一般皮膚黏膜呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查血清CB增加為主，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。29、單選題下列有關(guān)膽管的描述正確的是A、

左、右肝管匯合形成膽總管B、

膽囊管與膽總管匯合形成肝總管C、

膽總管分為十二指腸上段、后段和胰腺段D、

乏特壺腹通常開(kāi)口于十二指腸球部E、

膽總管長(zhǎng)約7～9cm，直徑約0.6～0.8cm正確答案：

E

參考解析：膽總管長(zhǎng)4～8cm，直徑0.6～0.8cm，由肝總管和膽囊管匯合而成。30、單選題Calot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和A、

副肝管B、

膽總管C、

肝總管D、

右肝管E、

左肝管正確答案：

C

參考解析：膽囊三角（Calot三角）：由膽囊管、肝總管和肝下面三者組成。31、單選題治療急性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是A、

取凈膽道內(nèi)結(jié)石B、

抗菌藥物治療無(wú)效后再手術(shù)治療C、

糾正水、電解質(zhì)紊亂D、

引流膽管E、

使用多巴胺等藥物擴(kuò)張血管正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。32、單選題膽囊三角內(nèi)穿行的重要結(jié)構(gòu)包括A、

膽囊動(dòng)脈和副肝管B、

膽囊動(dòng)脈和門(mén)靜脈C、

門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈D、

肝動(dòng)脈和副肝管E、

門(mén)靜脈和副肝管正確答案：

A

參考解析：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，三角內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通過(guò)，因此該三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。而副肝管是指在肝外部分的葉肝管或段肝管，所以膽囊三角內(nèi)穿行的重要結(jié)構(gòu)包括膽囊動(dòng)脈和副肝管，答案選A。33、單選題關(guān)于膽囊癌的描述正確的是A、

多發(fā)生于膽囊頸部B、

預(yù)后較好C、

多為腺癌D、

男性多發(fā)E、

有特異性臨床表現(xiàn)正確答案：

C

參考解析：膽囊癌多發(fā)生在膽囊體和底部，少數(shù)在頸部。腺癌最常見(jiàn)，女性發(fā)病約為男性的3～4倍，早期無(wú)特異性癥狀。所以多為腺癌是正確的。34、單選題剖腹探查時(shí)一般先探查A、

腹膜后B、

直腸C、

胃、小腸D、

盆腔E、

肝脾正確答案：

E

參考解析：剖腹探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無(wú)損傷；接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜，然后探查盆腔臟器，再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺；如有必要，最后還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸二、三、四段。選項(xiàng)E正確。35、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的原因是A、

腫大膽囊壓迫膽總管B、

膽總管息肉C、

肝膿腫并出血，阻塞膽管D、

膽總管結(jié)石E、

膽總管腫瘤并梗阻正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：在我國(guó)，最常見(jiàn)的病因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石。36、單選題口服膽囊造影時(shí)膽囊顯影，但不能說(shuō)明A、

膽囊有濃縮功能B、

膽囊有收縮功能C、

膽囊管通暢D、

膽囊有分泌功能E、

膽囊形態(tài)是否正常正確答案：

D

參考解析：口服碘番酸吸收后隨膽汁排至膽囊，經(jīng)膽囊濃縮后可顯示膽囊影像。正常時(shí)脂餐后，膽囊影縮小至原來(lái)的1/2以上。如膽囊顯影淡薄或不顯影，或脂餐后收縮差，表示慢性膽囊炎或膽囊管不通暢。有膽囊結(jié)石、息肉、腫瘤時(shí)，表現(xiàn)為充盈缺損。雙劑量造影，可提高診斷的準(zhǔn)確性。37、單選題最常見(jiàn)的膽囊內(nèi)瘺是A、

膽囊結(jié)腸瘺B、

膽囊胃瘺C、

膽囊十二指腸瘺D、

膽囊膽管瘺E、

膽囊回腸瘺正確答案：

C

參考解析：膽囊穿孔根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為三種類型，其中慢性穿孔：病變的膽囊與鄰近器官粘連穿透形成內(nèi)瘺，以膽囊十二指腸瘺多見(jiàn)（約占70%）。所以答案選C。38、單選題容易惡變的膽囊息肉類型是A、

膽固醇性息肉B、

炎癥性息肉C、

腺瘤性息肉D、

腺肌增生E、

腺肌瘤正確答案：

C

參考解析：膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，惡變率約為1.5%。故腺瘤性息肉容易惡變。39、單選題Charcot三聯(lián)征是指A、

黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱B、

黃疸、惡心嘔吐、上腹痛C、

惡心嘔吐、上腹痛、腹瀉D、

寒戰(zhàn)發(fā)熱、上腹痛、嘔吐E、

黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹瀉正確答案：

A

參考解析：典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。40、單選題引起膽囊管梗阻的最常見(jiàn)原因是A、

膽囊炎癥B、

膽道寄生蟲(chóng)C、

膽囊結(jié)石D、

膽道惡性腫瘤E、

膽道良性腫瘤正確答案：

C

參考解析：膽道結(jié)石是導(dǎo)致梗阻的最主要原因，故引起膽囊管梗阻的最常見(jiàn)原因是膽囊結(jié)石。41、單選題急性膽囊炎最常見(jiàn)的致病菌是A、

鏈球菌B、

產(chǎn)氣桿菌C、

沙門(mén)氏菌D、

葡萄球菌E、

大腸埃希菌正確答案：

E

參考解析：急性膽囊炎：致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見(jiàn)。42、單選題急性膽囊炎最常見(jiàn)病因是A、

膽石癥B、

腸傷寒病C、

腹腔感染D、

膿毒血癥E、

胰液反流正確答案：

A

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎主要原因有：①膽囊管梗阻：膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近時(shí)，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸。②細(xì)菌感染。43、單選題男，60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無(wú)痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能是A、

膽總管囊腫B、

肝臟囊腫C、

腫大膽囊D、

胰頭癌E、

膽管癌正確答案：

C

參考解析：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性。患者老年男性，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周，診斷考慮胰頭癌。44、單選題女性，11歲，半天來(lái)突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無(wú)局限壓痛，最可能診斷為A、

急性胃炎B、

急性膽囊炎C、

膽道蛔蟲(chóng)癥D、

急性肝膿腫E、

急性胰腺炎正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)癥臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。可伴有惡心、嘔吐，腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。害患兒突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，無(wú)局限壓痛，最可能診斷為膽道蛔蟲(chóng)癥。45、單選題脾切除后發(fā)生OPSI，常見(jiàn)病原菌為A、

金葡菌B、

霉菌C、

鏈球菌D、

肺炎球菌E、

綠膿桿菌正確答案：

D

參考解析：脾破裂的處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”，脾切除術(shù)后的病人，主要是嬰幼兒，對(duì)感染的抵抗力減弱，甚至可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（OPSI），嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。46、單選題急性化膿性膽囊炎時(shí)，最易穿孔的膽囊部位是A、

膽囊頸部B、

膽囊壺腹部C、

膽囊前壁D、

膽囊底部E、

膽囊后壁正確答案：

D

參考解析：膽囊穿孔部位以膽囊底部多見(jiàn)。47、單選題急性膽囊炎穿孔后最常見(jiàn)的結(jié)局是A、

形成膽囊周?chē)撃[B、

急性彌漫性腹膜炎C、

外瘺D、

內(nèi)瘺E、

肝膿腫正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎膽囊穿孔后被周?chē)尺B組織包裹，形成膽囊周?chē)撃[。48、單選題女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選的治療方法是A、

膽囊切除B、

溶石治療C、

體外震波碎石治療D、

抗感染治療E、

排石治療正確答案：

A

參考解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。中年女性膽囊結(jié)石患者，膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石，直徑1～2cm，故首選的治療方法是膽囊切除。49、單選題男性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時(shí)，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是A、

急性膽囊炎B、

膽總管結(jié)石C、

膽道蛔蟲(chóng)病D、

急性胰腺炎E、

急性胃炎正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。男童，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時(shí)，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是膽道蛔蟲(chóng)病。50、單選題男性，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一約0.8cm直徑結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服法膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史，無(wú)膽囊炎發(fā)作史，無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是A、

觀察、隨診B、

溶石療法C、

中藥排石D、

擇期行膽囊切除術(shù)E、

擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)正確答案：

A

參考解析：兒童膽囊結(jié)石以及無(wú)癥狀的成人膽囊結(jié)石，一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診。老年男性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊0.8cm結(jié)石，既往無(wú)胃病史，無(wú)膽囊炎發(fā)作史，無(wú)心臟病、糖尿病史。屬于無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，故目前的治療建議是觀察和隨診。51、單選題女性，40歲，既往體健，查體時(shí)B超發(fā)現(xiàn)有1枚直徑1cm的膽囊結(jié)石，但從未有過(guò)任何癥狀。最適合的處理是A、

觀察隨訪B、

溶石治療C、

體外震波碎石D、

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)E、

腹腔鏡膽囊切除術(shù)正確答案：

A

參考解析：兒童膽囊結(jié)石以及無(wú)癥狀的成人膽囊結(jié)石，一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診。52、單選題女性，15歲，2小時(shí)前突發(fā)上腹絞痛，坐臥不安，伴惡心嘔吐，后自行好轉(zhuǎn)。查體：未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。最可能的診斷是A、

急性膽囊炎B、

膽道蛔蟲(chóng)病C、

急性膽管炎D、

腸痙攣E、

急性胃炎正確答案：

B

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。間歇期可全無(wú)癥狀。青少年女性，突發(fā)上腹絞痛，坐臥不安，伴惡心嘔吐，后自行好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是：膽道蛔蟲(chóng)病。53、單選題男性患兒，診斷為膽道蛔蟲(chóng)病，其病史體征不支持診斷的特征是A、

發(fā)病12～24小時(shí)常有明顯黃疸B、

嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎征象C、

疼痛間歇性發(fā)作D、

糞便中可有排蟲(chóng)史E、

惡心、嘔吐正確答案：

A

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病：如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現(xiàn)一般均較輕（A錯(cuò)）。嚴(yán)重者表現(xiàn)同梗阻性化膿性膽管炎。54、單選題男性，60歲，上腹隱痛，鞏膜、皮膚發(fā)黃和瘙癢近兩個(gè)月；納差，稀便，乏力，體重減輕月余。查體：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹壁無(wú)擴(kuò)張靜脈，腹平軟，肝肋下6cm，邊鈍，質(zhì)中，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，觸及脹大膽囊，無(wú)移動(dòng)性濁音，恰當(dāng)?shù)闹委熓茿、

中醫(yī)中藥治療B、

內(nèi)科治療C、

繼續(xù)門(mén)診觀察D、

擇期手術(shù)治療E、

體外碎石治療正確答案：

D

參考解析：胰腺癌的主要癥狀包括中上腹部不適、體量減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等，臨床表現(xiàn)包括腹痛與腹部不適、黃疸、消瘦、乏力、胃腸道癥狀以及其他，體征包括出現(xiàn)梗阻性黃疸后可有肝臟瘀膽性腫大以及腫大的膽囊。老年男性患者，上腹隱痛，鞏膜、皮膚發(fā)黃和瘙癢，納差，稀便，乏力，體重減輕。查體：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，肝臟腫大，觸及脹大膽囊，無(wú)移動(dòng)性濁音，符合胰腺癌的表現(xiàn)。胰腺癌的治療中，外科手術(shù)是目前治療胰腺癌最有效的方法，故選項(xiàng)D符合題意。55、單選題女性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來(lái)院急診。體溫37℃，右上腹輕壓痛，Murphy征（-）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并A、

急性膽囊炎B、

急性膽管炎C、

急性膽絞痛D、

急性胰腺炎E、

急性胃炎正確答案：

C

參考解析：膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：膽絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可伴有惡心、嘔吐。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)再發(fā)作，隨后發(fā)作頻率會(huì)增加。中年女性，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐。體溫37℃，右上腹輕壓痛。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。故對(duì)該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并膽絞痛。56、單選題關(guān)于腹內(nèi)臟器損傷的敘述不正確的是A、

可為閉合性B、

可為開(kāi)放性C、

如有少量腸管脫出，急救現(xiàn)場(chǎng)立即送入腹腔D、

如為實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要是出血E、

如為空腔臟器損傷主要是感染正確答案：

C

參考解析：腸管脫出者，切勿將其直接回納至腹腔，以免引起腹腔感染。57、單選題男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是A、

潰瘍性結(jié)腸炎B、

Crohn病C、

慢性細(xì)菌性痢疾D、

腸結(jié)核E、

阿米巴腸炎正確答案：

A

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎臨床上以血性腹瀉為最常見(jiàn)的早期癥狀，多為膿血便，腹痛表現(xiàn)為輕到中度的痙攣性疼痛，少數(shù)病人因直腸受累而引起里急后重。該患者間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，有時(shí)里急后重，抗生素治療無(wú)效。最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。58、單選題45歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為A、

大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B、

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)C、

立即手術(shù)D、

積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)E、

應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。1.非手術(shù)治療：既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括維持有效的輸液通道，盡快恢復(fù)血容量；2.緊急膽管減壓引流：只有使膽道壓力降低，才有可能中止膽汁或細(xì)菌向血液的反流，阻斷病情的惡化。患者出現(xiàn)三聯(lián)征，考慮急性梗阻性化膿性膽管炎，故該病人首選的治療為積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)。59、單選題膽囊結(jié)石首選的輔助檢查是A、

B超檢查B、

CTC、

MRCPD、

膽囊造影E、

ERCP正確答案：

A

參考解析：膽囊結(jié)石：首選超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率接近100%。超聲顯示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。60、單選題男性，40歲。突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。查體發(fā)現(xiàn)，右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細(xì)胞16×10⁹/L。最可能的診斷是A、

急性闌尾炎B、

急性膽囊炎C、

急性胰腺炎D、

腎結(jié)石E、

胃十二指腸穿孔正確答案：

B

參考解析：急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。病人常有輕至中度發(fā)熱；體征：右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，腹肌緊張及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高。中年男性，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。查體發(fā)現(xiàn)，右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細(xì)胞16×109/L。最可能的診斷是急性膽囊炎。61、單選題男性，51歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次/分，血壓115/80mmHg，右上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張。為明確診斷，首選的輔助檢查是A、

CTB、

MRCPC、

ERCPD、

纖維胃鏡E、

B超正確答案：

E

參考解析：膽囊炎臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，常與飽餐、進(jìn)食肥膩食物誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。體征：右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛。中年男性，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次/分，右上腹輕壓痛，考慮膽囊炎，B超對(duì)急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率為85%～95%。62、單選題女性，58歲。劍突下持續(xù)性脹痛10余小時(shí)，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。過(guò)去有類似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。查體：體溫39.8℃，心率120次/分，血壓75/55mmHg，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)28×10⁹/L，中性粒細(xì)胞92%，血清淀粉酶160U（索氏）。對(duì)該患者最可能的診斷是A、

膽道蛔蟲(chóng)癥B、

急性膽囊炎、膽石癥C、

急性胰腺炎D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

潰瘍病穿孔正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：多數(shù)病人有反復(fù)膽道感染病史和（或）膽道手術(shù)史。臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，惡心、嘔吐；體格檢查：脈搏快而弱，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可超過(guò)20×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高。中年女性，劍突下持續(xù)性脹痛，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。過(guò)去有類似發(fā)作并伴黃疸史。查體：體溫39.8℃，心率120次/分，血壓75/55mmHg，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)28×109/L，中性粒細(xì)胞92%，血清淀粉酶160U（索氏）。對(duì)該患者最可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。63、單選題男性，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛，黑便，伴畏寒、發(fā)熱1個(gè)半月，曾嘔血兩口，患者2個(gè)月前曾作膽總管探查手術(shù)，取出結(jié)石及蛔蟲(chóng)各一。血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×10⁹/L，中性粒細(xì)胞84%，CT示右肝后葉有11cm×9cm的低密度區(qū)。應(yīng)考慮為A、

膽總管結(jié)石，膽道感染，膽道出血B、

膽道蛔蟲(chóng)病C、

膽道感染，應(yīng)急性潰瘍出血D、

肝膽管結(jié)石，膽源性肝膿腫，膽道出血E、

膽道感染正確答案：

D

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石，是我國(guó)常見(jiàn)而難治的膽道疾病。膽道出血的臨床表現(xiàn)隨病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現(xiàn)為黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。肝膿腫是膽道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，該患者2個(gè)月前曾作膽總管探查手術(shù)，取出結(jié)石及蛔蟲(chóng)，符合肝膽管結(jié)石；右上腹陣發(fā)性絞痛，黑便，伴畏寒、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，CT示右肝后葉有11cm×9cm的低密度區(qū)，符合膽道出血和膽源性肝膿腫，所以選D。64、單選題男性，64歲。突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細(xì)胞28×10⁹/L，尿膽紅素（+）。下列處理最妥的是A、

膽總管十二指腸吻合術(shù)B、

膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)C、

胃穿孔修補(bǔ)術(shù)D、

膽總管減壓，T管引流術(shù)E、

膽囊切除術(shù)正確答案：

D

參考解析：急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，常伴惡心和嘔吐。約80%的患者可出現(xiàn)顯著黃疸，體溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和伴有核左移，可達(dá)（20～40）×109/L，結(jié)合題目：突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細(xì)胞28×109/L，符合急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)。治療：內(nèi)鏡下膽道引流和減壓。這已成為治療急性梗阻性化膿性膽管炎的主要方法之一，不具備內(nèi)鏡下膽道引流和減壓的條件時(shí)可直接施行剖腹手術(shù)引流，膽管切開(kāi)探查和T管引流術(shù)。因此答案為D。65、單選題女性，38歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，黃疸兩天，最可能的診斷是A、

急性膽管炎B、

急性膽囊炎C、

急性胰腺炎D、

急性胃炎E、

急性膽道蛔蟲(chóng)梗阻正確答案：

A

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速。臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。中年女性，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，黃疸兩天，最可能的診斷是急性膽管炎。66、單選題男性，8歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛6小時(shí)。查體：腹軟，無(wú)明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是A、

膽管結(jié)石B、

急性膽囊炎C、

膽囊結(jié)石D、

膽道蛔蟲(chóng)E、

化膿性膽管炎正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”，常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。患者，腹陣發(fā)性鉆頂樣痛，腹軟，無(wú)明顯壓痛和反跳痛。符合膽道蛔蟲(chóng)病的診斷。67、單選題肝破裂大出血的主要處理是A、

用止血?jiǎng)〣、

輸血C、

補(bǔ)液D、

急診手術(shù)E、

吸氧正確答案：

D

參考解析：肝破裂以手術(shù)治療為主，原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。故出現(xiàn)大出血時(shí)，應(yīng)立即急診手術(shù)。68、單選題男性，8歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是A、

膽石癥B、

急性胃腸炎C、

胃潰瘍穿孔D、

膽道蛔蟲(chóng)癥E、

急性腸梗阻正確答案：

D

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。該患兒中上腹疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，符合膽道蛔蟲(chóng)病表現(xiàn)，故選項(xiàng)D符合題意。69、單選題女性，35歲，因膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)采取的體位是A、

平臥位B、

頭高足低位C、

頭低足高位D、

左高有低位E、

右高左低位正確答案：

B

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，體位應(yīng)為頭高足低位。70、單選題膽道蛔蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)，下列不正確的是A、

中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B、

突然發(fā)病，突然緩解C、

蛔蟲(chóng)吐出史D、

輕度黃疸E、

持續(xù)性腹痛，逐漸緩解正確答案：

E

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。71、單選題女性，44歲。3年來(lái)，經(jīng)常夜間上腹不適。2個(gè)月前進(jìn)食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，1天來(lái)，畏寒、發(fā)熱、尿色加深。入院時(shí)，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱，白細(xì)胞16.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.80，血清淀粉酶（索氏）64U/dl。該患者最大的可能是患A、

潰瘍病穿孔B、

急性胰腺炎C、

高位急性闌尾炎D、

急性膽囊炎E、

膽道蛔蟲(chóng)病正確答案：

D

參考解析：急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：開(kāi)始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見(jiàn)，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。病人常有輕至中度發(fā)熱，可有畏寒，輕度黃疸；體征：右上腹壓痛，腹肌緊張；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高。中年女性，經(jīng)常夜間上腹不適。2個(gè)月前進(jìn)食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，畏寒、發(fā)熱、尿色加深。體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱，白細(xì)胞16.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，該患者最大的可能是急性膽囊炎。72、單選題關(guān)于膽囊癌的臨床特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是A、

女性多見(jiàn)，50歲以上者占82%B、

結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素，膽囊癌伴存膽囊結(jié)石者占80%以上C、

組織病理學(xué)主要為腺癌，鱗癌、混合癌者少見(jiàn)D、

轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，其次淋巴轉(zhuǎn)移E、

早期無(wú)特異性表現(xiàn)，早期診斷困難，一經(jīng)確診多為晚期正確答案：

D

參考解析：膽囊癌可經(jīng)淋巴、靜脈、神經(jīng)或膽管腔轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞脫落可在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，也可直接侵犯鄰近器官。沿淋巴引流方向轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，肝臟是最常受膽囊癌直接侵犯的器官。故D項(xiàng)錯(cuò)誤。73、單選題有關(guān)肝外膽管結(jié)石的外科手術(shù)治療，下列選項(xiàng)不正確的是A、

手術(shù)盡可能取盡結(jié)石，解除狹窄，去除感染灶，引流通暢B、

對(duì)發(fā)作間歇期及發(fā)作后保守治療好轉(zhuǎn)者，擇期手術(shù)C、

結(jié)石完全梗阻，全身感染和局部炎癥均較重者，急診手術(shù)D、

手術(shù)方法包括膽總管探查、切開(kāi)取石和引流術(shù)E、

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已完全取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主。可采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。74、單選題膽囊的血液供應(yīng)，以下不正確的是A、

膽囊動(dòng)脈大多源自肝右動(dòng)脈B、

變異者可源自肝左、肝中、肝固有、胃十二指腸和腸系膜上動(dòng)脈C、

膽囊動(dòng)脈在Calot三角內(nèi)分出深淺支分別供應(yīng)膽囊床面和游離面D、

膽囊靜脈以多個(gè)分支回流至門(mén)靜脈系統(tǒng)，也可經(jīng)膽囊床進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)匯入肝靜脈E、

膽囊動(dòng)脈為無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，膽囊炎時(shí)易發(fā)生栓塞正確答案：

E

參考解析：膽囊動(dòng)脈常有變異，可起自肝固有動(dòng)脈或其左支、胃十二指腸動(dòng)脈或具有雙膽囊動(dòng)脈等。因此無(wú)側(cè)支錯(cuò)誤。故答案是E。75、多選題Charcot三聯(lián)征包括A、

腹痛B、

黃疸C、

肝大D、

寒戰(zhàn)高熱E、

膽囊腫大正確答案：

A

B

D

參考解析：肝外膽管結(jié)石可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。76、單選題下列哪項(xiàng)檢查對(duì)梗阻性黃疸病人診斷價(jià)值不大A、

經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影B、

B型超聲C、

靜脈法膽道造影D、

經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影E、

低張十二指腸鋇餐檢查正確答案：

C

參考解析：靜脈膽道造影：顯影常不清晰，且受肝功能、血清膽紅素水平等多種因素影響，現(xiàn)已很少采用，為PTC、ERCP和磁共振膽胰管成像（MRCP）所取代。故對(duì)梗阻性黃疸病人診斷價(jià)值不大是靜脈法膽道造影。77、單選題女性，60歲。因突發(fā)性右上腹痛8小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC16×10⁹/L。B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個(gè)，膽總管直徑1.2cm，擬行急診手術(shù)。應(yīng)選擇的手術(shù)方式是A、

膽囊切除術(shù)B、

膽囊切除加總膽管探查術(shù)C、

膽囊造瘺術(shù)D、

膽腸吻合術(shù)E、

PTCD正確答案：

B

參考解析：膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴有惡心、嘔吐。患者突發(fā)性右上腹痛，體溫38.5℃，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC明顯升高，B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個(gè)，診斷考慮膽囊結(jié)石。對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。故患者應(yīng)行膽囊切除術(shù)。行膽囊切除時(shí)同時(shí)行膽總管探查術(shù)的情形包括膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽囊壁明顯增厚，患者B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個(gè)，膽總管直徑1.2cm，故應(yīng)行膽總管探查術(shù)。綜合以上信息，行膽囊切除加總膽管探查術(shù)。78、單選題實(shí)質(zhì)性臟器破裂腹腔內(nèi)不凝積血的主要原因是A、

血液被腹膜滲液稀釋B、

凝血因子生成障礙C、

凝血酶原降低D、

出血量大E、

腹膜的去纖維作用正確答案：

E

參考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝固。故選E。79、單選題女性，61歲。既往有類似發(fā)作歷史。持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×10⁹/L。最大可能的診斷是A、

急性胃穿孔B、

急性胰腺炎C、

急性膽囊炎D、

急性梗阻性化膿性膽管炎E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人有反復(fù)膽道感染病史和（或）膽道手術(shù)史。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，可有腹痛，黃疸較輕；神情淡漠；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安；體格檢查體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。劍突下或右上腹有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可超過(guò)20×109/L。老年女性。既往有類似發(fā)作歷史。持續(xù)性右上腹脹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L。最大可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。80、單選題下列肝內(nèi)膽管的解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A、

凡左、右肝膽管開(kāi)口以上者，稱為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)B、

肝內(nèi)膽管和肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈同被包在Glisson鞘內(nèi)C、

包括毛細(xì)膽管、小葉間膽管、肝段和肝葉膽管、左肝管和右肝管的肝內(nèi)部分D、

左右肝管為一級(jí)分支E、

各肝段為二級(jí)分支，左內(nèi)、左外葉和右前、右后葉為三級(jí)分支正確答案：

E

參考解析：左、右肝管為一級(jí)支，左內(nèi)葉、左外葉、右前葉、右后葉膽管為二級(jí)支，各肝段膽管為三級(jí)支。81、單選題患者男，60歲。黃疸伴體重減輕1個(gè)月，查體：鞏膜黃染。血清總膽紅素153μmol/L，B超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑0.6cm，膽囊萎縮”。診斷首先要考慮A、

下段膽管癌B、

膽囊結(jié)石C、

肝門(mén)部膽管癌D、

胰頭癌E、

縮窄性乳頭炎正確答案：

C

參考解析：肝門(mén)部膽管癌臨床表現(xiàn)：黃疸，半數(shù)病人伴皮膚瘙癢和體重減輕；膽囊不腫大，甚至縮小；實(shí)驗(yàn)室檢查；血清總膽紅素著升高；超聲檢查，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或見(jiàn)膽管腫物。老年男性，黃疸伴體重減輕1個(gè)月，查體：鞏膜黃染。血清總膽紅素153μmol/L，B超發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑0.6cm，膽囊萎縮”。診斷首先要考慮肝門(mén)部膽管癌。82、單選題膽道探查取石術(shù)后，拔除“T”形管的指征是A、

術(shù)后1周，切口拆線B、

術(shù)后1周，引流減少C、

術(shù)后1周，體溫正常，白細(xì)胞下降D、

術(shù)后2周，黃疸消退，肝功正常E、

術(shù)后2周，引流減少，造影通暢正確答案：

E

參考解析：膽道探查取石、放置T管引流術(shù)后10～14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上，再試行閉管。因此膽道探查取石術(shù)后，拔除“T”形管的指征是術(shù)后2周，引流減少，造影通暢。83、單選題懷疑是急性膽囊炎、膽結(jié)石時(shí)，首選的檢查A、

膽囊造影B、

B超C、

CTD、

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影E、

膽道鏡檢查正確答案：

B

參考解析：膽囊結(jié)石，急性膽囊炎：首選超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率接近100%。超聲顯示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。84、單選題有關(guān)右副肝管的類型與特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是A、

右副肝管多發(fā)自肝右葉匯入左副肝管B、

與肝總管的下部匯合C、

在肝總管與膽囊管的交接處匯合D、

后兩種類型在膽囊切除時(shí)，若不加注意最容易損傷E、

有些副肝管的管徑較細(xì)，手術(shù)時(shí)不易發(fā)現(xiàn)容易損傷正確答案：

A

參考解析：副肝管多發(fā)自肝右葉匯入肝管或肝總管。85、單選題急性膽囊炎，在哪種情況下不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)A、

發(fā)病時(shí)間＞72小時(shí)B、

高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時(shí)C、

右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性D、

發(fā)病時(shí)間＜72小時(shí)E、

肥胖患者正確答案：

A

參考解析：急性膽囊炎急診手術(shù)的適應(yīng)證：①發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。86、單選題根據(jù)膽總管的行程和毗鄰關(guān)系，下列選項(xiàng)不正確的是A、

十二指腸上段，始于肝總管與膽囊匯合處，止于十二指腸上緣B、

十二指腸后段，行經(jīng)十二指腸第一段后方C、

胰腺段，在胰頭后方的膽管溝內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)下行D、

十二指腸壁內(nèi)段，胰腺段膽總管下行至十二指腸降部中段后，斜行進(jìn)入腸管后內(nèi)側(cè)壁E、

膽總管十二指腸壁內(nèi)段長(zhǎng)1.5～2cm正確答案：

E

參考解析：十二指腸壁內(nèi)段：長(zhǎng)約1cm，行至十二指腸降部中段，斜行進(jìn)入腸管后內(nèi)側(cè)壁。膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大呈壺狀，亦稱Vater壺腹。故選E。87、單選題膽總管的探查指征不包括A、

膽總管擴(kuò)張者B、

有梗阻性黃疸病史者C、

膽總管摸到異物或塊狀物者D、

膽囊萎縮者E、

術(shù)中膽囊管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石者正確答案：

D

參考解析：行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。選項(xiàng)ABCE均正確，由排除法得知選D。88、單選題關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列不正確的是A、

靜止性膽囊結(jié)石約占50%B、

不典型的消化道癥狀常被誤診為胃病C、

膽絞痛呈持續(xù)性D、

結(jié)石或粘連壓迫梗阻引起膽囊積液，膽囊脹大E、

并發(fā)肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，出現(xiàn)膽管炎、梗阻性黃疸（Mirizzi綜合征）正確答案：

C

參考解析：膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。故此題選擇C。89、單選題腹部損傷中腹膜炎出現(xiàn)較晚的臟器為A、

膽囊損傷B、

上段回腸損傷C、

下段回腸損傷D、

胃十二指腸損傷E、

結(jié)腸損傷正確答案：

E

參考解析：結(jié)腸損傷發(fā)生率僅次于小腸，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。90、單選題關(guān)于膽囊的解剖特點(diǎn)，下列不正確的是A、

分為底、體、頸三部分，囊狀擴(kuò)張的頸部稱為膽囊壺腹（Hartmann袋）B、

呈梨形附著于肝臟面膽囊窩處，約8cm×3cm，容量約50mlC、

膽囊管由膽囊頸延續(xù)而成，長(zhǎng)約2～3cm，直徑約0.3cmD、

膽囊管一般呈鈍角與肝總管匯合成膽總管E、

膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成膽囊三角（Calot三角），內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿過(guò)正確答案：

D

參考解析：膽囊管一般呈銳角與肝總管匯合成膽總管，與肝總管的匯合點(diǎn)可高可低，高的在肝總管與右肝管的連接處，低的在十二指腸上緣或后方才與膽總管匯合，有的膽囊管繞過(guò)前方或后方在左側(cè)與肝總管匯合。91、單選題原發(fā)性硬化性膽管炎的外科治療，錯(cuò)誤的是A、

目的是引流膽汁，減輕肝臟損害B、

手術(shù)探查膽道時(shí)，須作活檢C、

局限性狹窄者可行狹窄處擴(kuò)張，放入支撐管引流D、

左或右半肝切除，引流膽汁E、

肝移植正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎膽汁引流：如為節(jié)段性病變，可通過(guò)ENBD、PTCD在膽管內(nèi)置放支撐引流管或?qū)Ч埽灰部墒中g(shù)置放U形管引流膽汁，以降低膽管壓力、改善黃疸。92、單選題有明顯梗阻性黃疸表現(xiàn)，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，下一步檢查宜采用A、

CTB、

MRCPC、

PTCD、