醫療美容行業顧客服務與效果免責協議合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（顧客）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________聯系方式：________________地址：________________一、合同主體1.甲方（醫療機構）信息甲方是一家依法設立的醫療美容機構，具備相關的資質和專業技術人員，能夠為乙方提供醫療美容服務。甲方的詳細信息如上述所列。2.乙方（顧客）信息乙方為自愿接受甲方醫療美容服務的個人，其個人信息如上述所列。乙方應如實提供個人信息，并對其真實性負責。二、服務內容與范圍1.醫療美容服務項目明細甲方將為乙方提供以下醫療美容服務項目：面部整形手術，包括但不限于雙眼皮手術、隆鼻手術、下巴整形手術等。皮膚美容治療，如激光祛斑、光子嫩膚、水光針注射等。身體塑形項目，例如吸脂減肥、隆胸手術、臀部整形等。2.服務的時間、地點及方式服務時間：雙方協商確定具體的服務時間，甲方將按照約定的時間為乙方提供服務。服務地點：甲方的醫療機構所在地，具體地址為____________________。服務方式：甲方將根據乙方的需求和實際情況，采用合適的醫療技術和方法為乙方提供服務。三、服務費用與支付方式1.總費用及明細乙方接受的醫療美容服務總費用為人民幣__________元（大寫____________________元整）。費用明細如下：面部整形手術費用：人民幣__________元。皮膚美容治療費用：人民幣__________元。身體塑形項目費用：人民幣__________元。其他費用（如術前檢查、術后護理等）：人民幣__________元。2.支付方式與時間節點乙方應在簽訂本協議后的______個工作日內，向甲方支付服務總費用的______%作為定金，計人民幣__________元。在乙方進行手術或治療前的______個工作日內，乙方應向甲方支付服務總費用的______%，計人民幣__________元。剩余服務總費用的______%，計人民幣__________元，乙方應在手術后或治療后的______個工作日內支付給甲方。四、雙方權利與義務1.甲方的權利與義務甲方有權根據乙方的實際情況和需求，制定合理的醫療美容方案，并告知乙方相關的風險和注意事項。甲方應按照國家相關法律法規和醫療行業規范，為乙方提供安全、有效的醫療美容服務。甲方應保證其醫療機構和醫務人員具備相應的資質和技術水平，嚴格遵守醫療操作規范，保證服務質量。甲方應尊重乙方的隱私權和知情權，妥善保管乙方的個人信息和醫療資料，不得泄露給第三方。甲方應在服務過程中，及時向乙方告知服務進展情況，解答乙方的疑問。2.乙方的權利與義務乙方有權了解甲方的醫療美容服務項目、收費標準、服務流程等相關信息，并根據自己的需求和實際情況選擇合適的服務項目。乙方有權要求甲方為其提供安全、有效的醫療美容服務，并對服務質量進行監督。乙方應如實向甲方提供個人信息和健康狀況，不得隱瞞相關病史和過敏史。乙方應按照甲方的要求進行術前準備和術后護理，遵守甲方的相關規定和醫囑。乙方應按時支付服務費用，如逾期支付，應按照約定支付違約金。五、服務效果與預期1.服務效果的描述與界定甲方將盡力為乙方提供符合行業標準和雙方約定的醫療美容服務效果。服務效果的描述如下：面部整形手術：使乙方的面部輪廓更加協調、美觀，達到提升外貌形象的目的。皮膚美容治療：改善乙方的皮膚狀況，如減少色斑、皺紋，使皮膚更加光滑、細膩。身體塑形項目：幫助乙方塑造理想的身體曲線，達到減肥、塑形的效果。2.對服務效果的合理預期乙方應認識到醫療美容服務的效果受到多種因素的影響，包括個人體質、術后護理、生活習慣等。因此，乙方對服務效果的預期應是合理的、現實的。甲方將在服務過程中，向乙方詳細說明可能影響服務效果的因素，并提供相應的建議和指導。乙方應認真聽取甲方的意見，積極配合甲方的治療和護理，以提高服務效果的滿意度。六、免責條款1.一般免責事項因不可抗力因素，如自然災害、戰爭、行為等，導致甲方無法為乙方提供服務的，甲方不承擔責任，但應及時通知乙方，并在不可抗力因素消除后，盡快為乙方安排服務。因乙方自身原因，如不遵守甲方的醫囑、術后護理不當、隱瞞病史等，導致服務效果不理想或出現并發癥的，甲方不承擔責任，但應積極為乙方提供相應的治療和建議。2.特定情況下的免責在醫療美容服務過程中，如出現不可預見的醫療風險和并發癥，甲方應采取積極的治療措施，但不承擔因此產生的額外費用和責任。對于乙方在服務過程中提出的超出本協議約定的服務要求，甲方有權拒絕，且不承擔任何責任。七、風險告知與知情同意1.醫療美容風險的詳細告知甲方應向乙方詳細告知醫療美容服務可能存在的風險和并發癥，包括但不限于手術感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。甲方將以書面形式向乙方提供風險告知書，乙方應認真閱讀并簽字確認。2.乙方的知情同意表示乙方已充分了解醫療美容服務的風險和并發癥，并自愿接受甲方的醫療美容服務。乙方在此聲明，其對本協議的內容和含義完全理解，并同意按照本協議的約定履行自己的義務。乙方的知情同意表示應以書面形式作出，并作為本協議的附件。八、隱私保護與信息安全1.雙方對隱私信息的保護責任甲方應采取合理的安全措施，保護乙方的個人信息和醫療資料不被泄露、篡改或濫用。甲方不得將乙方的個人信息和醫療資料用于其他目的，除非得到乙方的書面同意或法律法規的規定。乙方應妥善保管自己的個人信息和醫療資料，不得將其泄露給第三方。如因乙方的原因導致個人信息和醫療資料泄露，乙方應承擔相應的法律責任。2.信息安全措施的約定甲方應建立健全的信息安全管理制度，加強對信息系統的安全防護，防止信息泄露和黑客攻擊。甲方應定期對信息系統進行安全評估和漏洞修復，保證信息安全。乙方有權了解甲方的信息安全措施，并提出合理的建議和意見。九、服務變更與調整1.服務內容變更的條件與程序如因乙方的需求或實際情況發生變化，需要變更服務內容的，乙方應提前向甲方提出書面申請，并說明變更的原因和要求。甲方將根據乙方的申請，進行評估和審核。如甲方認為變更服務內容是合理的、可行的，將與乙方協商確定變更后的服務內容和費用，并簽訂書面的變更協議。如甲方認為變更服務內容不可行或會對服務效果產生不利影響，將向乙方說明理由，并建議乙方維持原服務內容。2.服務調整的協商機制在服務過程中，如甲方發覺需要對服務方案進行調整的，應及時通知乙方，并說明調整的原因和方案。乙方有權對甲方提出的服務調整方案進行評估和討論。如乙方對調整方案有異議，應在收到通知后的______個工作日內提出書面意見。雙方將根據實際情況，協商確定最終的服務調整方案。如雙方無法達成一致意見，甲方有權按照原服務方案繼續為乙方提供服務。十、爭議解決與法律適用1.爭議解決的方式（如仲裁或訴訟）本協議的履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.適用的法律及司法管轄本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方同意，因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，均由甲方所在地的人民法院管轄。十一、協議的生效與終止1.協議生效的條件與時間本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。2.協議終止的情形及處理本協議在雙方履行完畢各自的義務后終止。如一方違反本協議的約定，另一方有權提前終止本協議，并要求違約方承擔相應的違約責任。如因不可抗力因素或法律法規的變化，導致本協議無法繼續履行的，本協議自動終止，雙方互不承擔責任。十二、通知與溝通1.雙方的通知方式與送達確認雙方同意，本協議項下的任何通知、要求或其他通訊應以書面形式作出，并通過以下方式送達對方：親自送達對方的營業地址或住所地；以掛號信或特快專遞的方式寄往對方的營業地址或住所地；以傳真或郵件的方式發送至對方指定的傳真號碼或電子郵箱。通知的送達時間以以下方式確定：如以親自送達的方式送達，通知在送達對方時生效；如以掛號信或特快專遞的方式送達，通知在寄出后的第______個工作日生效；如以傳真或郵件的方式送達，通知在發送成功后的第______個小時生效，但對方有證據證明未收到通知的除外。2.定期溝通與信息反饋機制雙方應建立定期溝通機制，以便及時了解服務進展情況和解決可能出現的問題。雙方約定，每月的第______個工作日為溝通日，雙方將通過電話或面對面的方式進行溝通。乙方有權對甲方的服務質量進行評價和反饋。甲方應認真對待乙方的評價和反饋，并及時采取改進措施，提高服務質量。十三、其他條款1.協議的完整性與可分割性本協議構成雙方之間關于醫療美容服務的完整協議，取代雙方之前的任何口頭或書面協議。本協議的任何條款如被認定為無效或不可執行，不影響其他條款的效力和可執行性。2.語言版本與解釋本協議以中文書寫，如有其他語言版本，以中文版本為準。本協議的解釋權歸雙方共同所有，如雙方對本協議的條款有不同的理解，應通過友好協商解決。十四、附件1.相關證明文件（如資質證書等）甲方的醫療機構執業許可證復印件。甲方醫務人員的執業資格證書復印件。2.服務項目詳