精神專科醫院或精神科嚴重精神障礙管理考核要求必填必報資料合集一、嚴重精神障礙管理考核標準

根據《中華人民共和國精神衛生法》的相關規定，以及國家衛生健康委員會《關于印發嚴重精神障礙管理治療工作規范（2018年版）的通知》、衛計委印發《嚴重精神障礙發病報告管理辦法（試行）》等文件精神，精神科執業醫師對來診的精神障礙或者是疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。診斷結論、病情評估表明，就診患者為嚴重精神障礙患者并有《中華人民共和國精神衛生法》第三十條規定兩條情形之一的，應當對其實施住院治療，需按規定告知家屬，并進行嚴重精神障礙上報工作。

精神科醫療質量評價指標體系中嚴重精神障礙管理考核是一個必不可少的重要環節。在嚴重精神障礙管理方面，上級部門將會每年對精神專科醫院或精神科，從三方面進行考核。1、嚴重精神障礙患者報告卡管理（以廣東惠州市考核要求為例）：①填報率：《嚴重精神障礙患者報告卡》填報率要求達100%，即不能漏報。診斷明確且符合要求的嚴重精神障礙患者，包括：（1）精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等6種嚴重精神障礙患者，在首次確診或更改診斷時由責任報告單位填寫報告卡；（2）符合《中華人民共和國精神衛生法》第三十條第二款第二項情形的患者，不限于上述六種疾病，每次均需填報。檢查考核標準：隨機抽查30例以上門診記錄及30例以上的入院記錄，不滿30例的全部抽取，對照“廣東省精神衛生信息平臺”記錄。每漏報5%扣1分。②及時率：《嚴重精神障礙患者報告卡》要求100%及時，填表后10個工作日內錄入“廣東省精神衛生信息平臺”。檢查考核標準：對上述抽取的記錄核查錄入及時性。2.每例不及時（錄入事件＞14天））記錄扣0.5分。2、嚴重精神障礙患者出院信息單管理：①漏報率：要求嚴重精神障礙患者出院信息單漏報率為0。診斷明確且符合要求的嚴重精神障礙患者，包括：（1）精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等6種嚴重精神障礙患者；（2）符合《中華人民共和國精神衛生法》第三十條第二款第二項情形的患者，不限于上述六種疾病。上述患者每次出院均需填報。檢查考核標準：1.隨機抽查30例以上出院記錄，不滿30例的全部抽取，在“廣東省精神衛生信息平臺”的記錄對照。2.每漏報5%扣1分。②及時率：嚴重精神障礙患者出院信息單及時率100%：出院后10個工作日內錄入“廣東省精神衛生信息平臺”。檢查考核標準：1.對上述抽取的記錄核查錄入及時性。2.每例不及時（錄入事件＞14天））記錄扣0.5分。3、漏報安全管理：

漏報患者沖動行為發生事件。因漏報《嚴重精神障礙患者報告卡》或《嚴重精神障礙患者出院信息單》而導致患者在社會發生沖動行為事件的嚴重精神障礙管理考核不得分。檢查考核標準：經公安或衛生健康行政部門通知，由市精神衛生項目辦調查核實結果提供。二、精神專科醫院或精神科嚴重精神障礙管理必填必報表單（表3表4必須上報省精神衛生信息平臺）：1、精神障礙患者入院風險評估單2、患者健康檔案基本信息表3、疾病診斷證明書4、參加嚴重精神障礙社區管理治療服務知情同意書5、表3嚴重精神障礙患者報告卡6、表4嚴重精神障礙患者出院信息單7、嚴重精神障礙患者發病報告修正卡8、出院患者病情與風險評估表9、科室嚴重精神障礙患者報告卡、出院信息單上報登記表1、精神障礙患者入院風險評估單精神障礙患者入院風險評估單姓名：***性別：男年齡：19歲科別：精神科二區床號：112住院號：202300682診斷：妄想性障礙評估醫師：郭敏評估日期：2024-10-28項目內容

結果一、暴力危險性評估無符合以下1-5級中的任何行為。¨0級級別：2級口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。¨1級打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止。t2級明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而制止。¨3級持續打砸行為，不分場合，針對財物或人。不能接受勸說而停止。包括自殺、自傷。¨4級持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。¨5級二、自殺自傷風險評估覺得死了會更好或者希望自己已經死了¨有：1分

t無：0分得分：0分想要傷害自己¨有：2分

t無：0分想到自殺¨有：6分

t無：0分有自殺計劃¨有：10分t無：0分有過自殺未遂的情況¨有：10分t無：0分在一生中:曾經有過自殺未遂的情況¨有：4分

t無：0分無上述情況t0分三、擅自離院風險評估曾有出走史¨有：4分

t無：0分得分：6分有尋找擅自離院機會的表現t有：3分

¨無：0分無自知力、非自愿住院t是：2分

¨否：0分對住院治療感到恐懼¨有：2分

¨無：0分有明顯的幻覺、妄想t有：1分

¨無：0分有記憶力減退、定向障礙者¨有：2分

t無：0分無上述情況¨

0分備注：新入院患者評估近一月內情況。

風險評估表一：¨級：暫無風險：t1-2級：低風險：¨-5級：高風險。表二：t分：目前暫無自殺自傷風險：¨1-5分低風險：¨6-9分中等風險：¨≥10分高風險。表三：¨分：目前暫無風險：¨≤2分低風險：¨3-4分中度風險:t≥5分高風險。

主治醫師審核意見：

防沖動、防外走

主治醫師簽名：

**

評估時間：2024-10-28上表截圖如下：2、患者健康檔案基本信息表患者健康檔案基本信息表性

別¨1男

¨2女

出生日期

身份證號4***聯系人***民

族¨1漢族

¨2少數民族

聯系人電話134********家庭住址廣東省**市**縣**鎮**村委會十小組血

型¨1A型

¨2B型

¨3O型

¨4AB型

¨5不詳/RH：¨1陰性

¨2陽性

¨3不詳

文化程度口1研究生

口2大學本科

口3大學專科和專科學校

口4中等專業學校

口5技工學校口6高中

口7初中

口8小學

口9文盲或半文盲

口10不詳

職

業口0國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人；口1專業技術人員；口2辦事人員和有關人員；

口3商業、服務業人員；

口4農、林、牧、漁、水利業生產人員；

口5生產、運輸設備操作人員及有關人員；

口6軍人；

口7不便分類的其他從業人員；口8無職業

婚姻狀況口1未婚

口2已婚

口3喪偶

口4離異

口5未說明的婚姻狀況

醫療費用

支付方式口1職工醫療保險

口2居民醫療保險

口3商業醫療保險

口4全公費

口5全自費口6其他：

藥物過敏口1無

口2青霉素

口3磺胺

口4頭孢類

口5其他：

暴露

史口1無

口2化學品

口3毒物

口4射線

疾病

口1精神分裂癥

口2精神發育遲緩伴發精神障礙

口3癲癇性精神病

口4偏執性精神病

口5分裂情感性障礙

口6雙相情感障礙

口7高血壓

口8冠心病口9結核病

口10肝炎

口11糖尿病

è12腦梗死后遺癥

口13慢阻肺

口14顱腦術后

口15癡呆

口16腦器質性精神障礙

口17使用酒精引起的精神和行為障礙

口18其他手術：口1無

口2有：

自殺、自殘：口1無

口2有：

家族史父

親□/□/□/□/□/□

母

親□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□

子

女□/□/□/□/□/□

口1無

口2高血壓

口3糖尿病

口4冠心病

口5慢性阻塞性肺疾病

口6惡性腫瘤

口7腦卒中口8嚴重精神障礙

口9結核病

口10肝炎

口11先天畸形

口12其他：

遺傳病史口1無

口2有：疾病名稱：

殘疾情況口1無殘疾

口2視力殘疾

口3聽力殘疾

口4言語殘疾

口5肢體殘疾口6智力殘疾

口7精神殘疾

口8其他殘疾

所用藥物

早

mg

中

mg

晚

mg

早

mg

中

mg

晚

mg

早

mg

中

mg

晚

mg科主任簽名：

日期：

上表截圖如下：3、疾病診斷證明書================================================漢唐明華醫院疾病診斷證明存根

==================================================姓

名：***

診

斷：妄想性障礙住院號：***

處

理：住院治療

給證日期：2024-12-04

簽證醫師：**漢唐明華醫院疾病診斷證明書姓名：***

年齡：35歲

性別：男

服務機關入院日期：2024年12月1日

住院（門診）號：20241201060

診

斷妄想性障礙處理意見

在院住院觀察治療。

醫生簽名：**

日

期：2024-12-04上表完整截圖如下：4、參加嚴重精神障礙社區管理治療服務知情同意書參加嚴重精神障礙社區管理治療服務知情同意書患者姓名：

性別：

出生日期（公歷）：

年

月

日現住址：

省(自治區、直轄市)

市(地、州、盟)

縣(市、區、旗)

鄉鎮(街道)

村(居委會)

（詳至門牌號）診斷：

知情同意書簽字人姓名：

與患者關系：患者本人

監護人

親屬知情同意書簽字人現住址：

省(自治區、直轄市)

市(地、州、盟)

縣(市、區、旗)

鄉鎮(街道)

村(居委會)

（詳至門牌號）知情同意書簽字人聯系電話：本人（代表患者）同意下列事項：①為有利于今后得到連續性的治療和康復服務，根據《國家基本公共衛生服務規范》和《嚴重精神障礙管理治療工作規范》的規定，同意將本人（患者）在醫院就診的診療情況、治療方案及康復措施建議等轉至居住地的社區衛生服務中心、社區衛生服務站（或鄉鎮衛生院、村衛生室）。同意由社區衛生服務中心、社區衛生服務站（或鄉鎮衛生院、村衛生室）收集本人（患者）的相關信息，并錄入信息系統。②同意參加居住地的嚴重精神障礙管理治療服務，并接受社區衛生服務中心、社區衛生服務站（或鄉鎮衛生院、村衛生室）的隨訪和康復指導。③本人（患者）的個人信息以及有關治療、康復、隨訪等信息受到隱私保護，所有信息僅用于提供服務。以上《參加嚴重精神障礙管理治療服務知情同意書》內容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。□

同意參加社區服務管理□

不同意參加社區服務管理簽字人（簽名）：

告知人（簽名）：簽字日期：

年

月

日

簽字日期：

年

月

日上表完整截圖如下：5、表3嚴重精神障礙患者報告卡表3嚴重精神障礙患者報告卡報告卡類型1按要求登記的六類病種

2發病報告患者：符合精神衛生法第三十條第二款第二項情形卡片編號

報告部門

患者姓名***性別

男

證件類型

身份證

國籍中國證件號碼4**32219**0220****出生日期

民族01戶別

口1城鎮

口2農村

口3外籍文化程度口1研究生

口2大學本科

口3大學專科和專科學校

口4中等專業學校

口5技工學校

口6高中

口7初中

口8小學

口9文盲或半文盲

口10不詳婚姻狀況口1未婚

口2已婚

口3喪偶

口4離婚

口5未說明的就業情況口1在崗工人

口2在崗管理者

口3農民

口4下崗或無業

口5在校學生

口6退休

口7專業技術人員

口8其他

口9不詳監護人信息姓名***電話134********與患者關系口1父母

口2配偶

口3子女

口4親戚

口5朋友

口6同事

口7同學口8老師

口9兄弟姐妹

口10社區工作者

口11老鄉

口12患者本人

口13其他戶籍類型

戶籍地

現住址類型

現住址廣東省**市**縣**鎮**村委會十小組兩系三代嚴重精神障礙家族史口1有

口2無

口9不詳初次發病時間

是否已進行抗精神病藥物治療口1否

口2是

若選是2，請填寫首次抗精神病藥物治療時間:

年

月

日既往住院情況曾住精神專科醫院/綜合醫院精神科

次（不含此次住院）既往關鎖情況口1無關鎖

口2關鎖口3關鎖已解除

既往危險行為口1.已發生危害他人安全的行為

口2.存在危害他人安全的危險

口3.已發生自殺自傷行為

口4.存在自殺自傷的危險

口5.無上述危險行為或風險既往危險性評估口0（0級）

口1（1級）

口2（2級）

口3（3級）

口4（4級）

口5（5級）送診主體口1家屬口2所屬單位

口3鄉鎮（街道）辦事處或村（居）民委員會

口4公安機關

口5患者本人

口6其他：

確診醫院

確診日期

疾病名稱

目前用藥情況利培酮片規格：1早

mg,

中2

mg,

晚

2

mg目前用藥情況

規格：早

mg,

中

mg,

晚

mg目前用藥情況

規格：早

mg,

中

mg,

晚

mg目前用藥情況

規格：早

mg,

中

mg,

晚

mg知情同意（發病報告患者可不填此項）口1同意參加社區服務管理

口2不同意參加社區服務管理知情同意時間簽字時間：

年

月

日填卡醫師

**填卡日期

報告單位及科室****醫院科室聯系電話

遷出地區

遷出機構

報告部門（即患者來源）口1門診部

請注明門診編號：口2住院部

請注明住院編號：表3截圖如下：6、表4嚴重精神障礙患者出院信息單表4嚴重精神障礙患者出院信息單卡片編號

住院號202200125患者姓名***性別男出生日期

證件類型身份證證件號碼4**52619**0215****國籍中國入院日期2022.12.12出院日期2024.11.25既往住院情況曾住精神專科醫院/綜合醫院精神科

4

次（含此次住院）出院診斷偏執性精神障礙確診日期2022.12.12既往危險行為口1已發生危害他人安全的行為

口2存在危害他人安全的危險口3已發生自殺自傷行為

口4存在自殺自傷的危險口5無上述危險行為或風險目前危險性評估口0（0級）

口1（1級）

口2（2級）

口3（3級）

口4（4級)

口5（5級）住院用藥利培酮片規格：1

mg早mg,

中

3mg,

晚3mg住院用藥丙戊酸鈉片規格：0.2g早

mg,

中0.2g,

晚

0.2g住院用藥

規格：

mg早

mg,

中

mg,

晚

mg住院用藥

規格：

mg早

mg,

中

mg,

晚

mg住院療效口1臨床痊愈

口2好轉

口3無變化

口4加重下一步治療方案及康復建議：用藥指導利培酮片規格：1mg早

mg,

中

3

mg,

晚

3

mg用藥指導丙戊酸鈉片規格：

0.2g早

mg,

中

0.2g,

晚

0.2g用藥指導

規格：

mg早

mg,

中

mg,

晚

mg康復措施口1生活勞動能力

口2職業訓練

口3學習能力

口4社會交往

口5其他：其他注意事項

經治醫師**聯系電話

醫院名稱******醫院填表日期2024.11.25填表說明：1.符合精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯（伴發精神障礙）等6種嚴重精神障礙診斷的確診患者以及符合《中華人民共和國精神衛生法》第三十條第二

款第二項的患者，每次出院時由責任報告單位填寫此表。2.卡片編號：與該患者《嚴重精神障礙患者報告卡》的卡片編號一致。3.初次發病時間：患者首次出現精神癥狀的時間。4.危險性評估：見表3。5.填寫用藥指導時，如空間不夠可加頁說明。6.其他注意事項：如填寫某藥物過敏，需要注意的重要軀體情況等。表4截圖如下：7、嚴重精神障礙患者發病報告修正卡嚴重精神障礙患者發病報告修正卡卡片編號：□□□□□□□□□

□□□□□*患者姓名：

*身份證號碼：

*原疾病名稱

疾病編碼：

*現修正疾病名稱

疾病編碼：

*確認時間：

年

月

日

*填卡醫師：

**

*填卡日期：

年

月

日報告單位及科室：

*聯系電話：

注：卡片編號共14位，由機構代碼（9位）+順序碼（5位）組成，由錄入系統時自動生成，無需報告醫生填寫。錄入員將生成的編號，補充填寫在報告卡上，以便資料保存。修正卡用于修正診斷后上報時用，截圖如下：8、出院患者病情與風險