垂體瘤的圍手術期護理腦垂體得解剖部位腦垂體位于顱內底部,在蝶骨體得垂體窩中,借漏斗與下丘腦相連。成人垂體大小約為1*1、5*0、5厘米,重約0、5-0、6克,婦女妊娠期可稍大。腦垂體就是人體最重要得內分泌腺,分前葉和后葉兩部分。垂體可分為腺垂體和神經垂體兩部分。腺垂體包括遠側部、結節部和中間部;神經垂體由神經部和漏斗部組成。腦垂體得主要功能

垂體分泌多種激素,如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺素、催產素、催乳素、抗利尿激素、黑色細胞刺激素等。這些激素對代謝、生長、發育和生殖等有重要作用。垂體瘤得臨床表現一般癥狀:

1、頭痛:早期約2/3有頭痛癥狀,主要位于眼眶后、雙顳和前額,程度較輕,呈間歇性發作或持續性隱痛。當腫瘤向上生長突破鞍膈,使鞍內壓力降低,頭痛常會隨之減輕或消失。晚期由于腫瘤向鞍旁發展,侵及顱底硬膜和血管,或少數巨大得腫瘤向鞍上發展突入第三腦室,使室間孔或導水管狹窄,引起顱內壓增高出現頭痛。在有瘤內壞死、出血時,可使瘤內壓力突然增高,頭痛可突然加重。如瘤體破裂,導致垂體卒中性蛛網膜下腔出血,常可引起突發劇烈得頭痛。2、視力、視野障礙癥狀視力、視野障礙就是由于腫瘤向上壓迫視神經、視交叉與視束。一般病程在中、晚期出現。初期主要表現為視野礙,隨后才出現視力受損。視野障礙:典型表現為雙顳側偏盲,根據視通路纖維排列,當腫瘤在視交叉前下方向上壓迫視交叉首先為顳上象限受累,隨著腫瘤增大,依次出現顳下、鼻下、鼻上象限受累,以至全盲。如腫瘤偏向一側,出現單眼偏盲或全盲。視力減退:多就是從一側開始得,可以就是漸進性,也可以就是迅速發展得,嚴重者多系晚期腫瘤壓迫視神經使其萎縮所致,視神經萎縮得程度一般與視力損害得程度成正比。若腫瘤旁向發展或侵入海綿竇,亦可累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經,引起眼肌麻痹。視乳頭改變:表現為視乳頭蒼白、縮小。多為雙側同時開始,但程度不等。少數可一側先開始,萎縮多先由鼻側開始。(1)泌乳素細胞腺瘤閉經就是最常見得癥狀。典型臨床表現為閉經－泌乳－性欲和性功能減退三聯癥。女性多見,癥狀也較男性更為明顯,好發年齡20-30歲。(2)生長激素細胞腺瘤典型臨床表現為巨人癥或肢端肥大貌。青春期前發病,由于骨骺閉合延遲,身高迅速增長,變得高大魁梧,肌肉發達,常常明顯高于同齡人,導致巨人癥。成人以后發病,則為肢端肥大癥得表現。如全身皮膚粗厚,以顏面部明顯,頭皮形成皺褶,皮脂腺肥大,分泌增加。面容變形,頭顱變長,下頜突出,前額突出。鼻大唇厚,舌肥厚,發音粗沉,睡眠打呼嚕。手腳也變厚增大,重者有全身乏力,關節痛,性功能減退,閉經、不育等。部分患者并發糖尿病、心臟病。3、內分泌障礙癥狀:(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤主要表現為皮質醇增多癥,又稱Cushing氏綜合癥。典型征象為身體向心性肥胖,如面部、頸部、軀干和腹部肥胖,而四肢因肌肉萎縮看起來相對細小。兒童由于面頰及下頜部脂肪堆積,呈“滿月臉”樣。在頸背部及鎖骨上窩處脂肪堆積和脂肪墊形成、顯得頸背粗短,呈“水牛背”樣。高血壓也就是其常見癥狀之一,輕度高血壓常見。另一表現就是毳毛增多、皮脂腺發達、好發痤瘡等,此癥狀在女性患者較為明顯,重者有閉經,性欲減退、全身乏力。少數病人有不同程度得精神或情緒改變,表現為失眠、欣快、情緒不穩定,甚至出現精神分裂癥等表現。(4)甲狀腺刺激素細胞腺瘤由于過量得TSH刺激了甲狀腺增生,表現為甲狀腺機能亢進。包括怕熱、多汗、食欲亢進、易饑餓、體重下降等代謝亢進及交感神經興奮癥狀,重者伴有腹瀉、心動過速、脈壓增大、神經質、易激動、脾氣急躁、手顫等。有些患者還表現為易疲勞、乏力、甚至出現肌無力和周期性麻痹。TSH腺瘤患者常有彌漫性甲狀腺腫大,但一般不出現突眼癥狀。4、其她神經癥狀和體征如腫瘤向后上發展壓迫垂體柄和下丘腦可出現多飲多尿、嗜睡、多食、肥胖、行為異常等癥狀。向前方伸展至額葉,可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側方侵入海綿竇,可影響動眼神經及外展神經出現患側眼球內斜、上瞼下垂、瞳孔散大,突向中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干,可出現交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部,可出現鼻出血,腦脊液漏,并發顱內感染。病歷分析42床,王秀芝,女,54歲,垂體瘤,2010、5、13、平診入院主訴:間斷性頭痛、肢端肥大十余年,雙眼視力下降一月余。現病史:十余年前無明顯誘因出現間斷性頭痛、肢端肥大,頭痛較輕,自服藥物后頭痛緩解,未治療。一月余前無明顯誘因出現雙眼視力下降,無泌乳、多飲多尿,無頭暈、惡心、嘔吐,無抽搐、意識障礙,到當地醫院眼科就診,點滴眼藥,無效,且漸加重,進展快。遂在當地查頭顱MRI示:鞍區占位,今為求進一步診治來我院,門診以“垂體瘤”收住我科。自患病來,神志清,精神可,睡眠、飲食可,大小便無異常,體重無明顯減輕。既往史:幼年時患“中耳炎”致雙耳聽力差,五月前在我院頭頸科行“甲狀腺瘤切除術”,無“高血壓、糖尿病、心臟病”史,無“肝炎、結核”等傳染病史、手術前護理大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜術前準備:完善術前各項檢查監測血壓bid口服激素,如強得松片5mg,bid如病人視力下降,囑病人行走時,注意安全,防跌倒、

預防感冒心理護理針對患者得心理狀態,詳細介紹手術治療方案及預后效果,使患者對疾病有一定認識,消除緊張、恐懼心理,能以良好得心態接受和配合手術治療。

術后護理術后麻醉未清醒者取平臥位,頭偏向健側,以利于呼吸道分泌物得排出;清醒后血壓正常者頭部抬高15°～30°,有利于顱內靜脈回流,減輕腦水腫,改善腦循環代謝。昏迷伴嘔吐者宜取側臥位或側俯臥位以防誤吸;昏迷伴舌后墜者向前輕托下頜角,將頭轉向一側、后仰,以確保呼吸道通暢。垂體瘤患者經蝶手術麻醉清醒后取半臥位,床頭抬高40°～50°,減少顱內血液回流,減輕頭部充血,便于口鼻腔分泌物向下流出,同時可使顱內組織借重力作用向下壓緊硬腦膜切口處,利于愈合和減少腦脊液漏得發生。一、患者得體位:二、生命體征及神志瞳孔得觀察

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顱內出血

顱內出血就是術后早期最嚴重得并發癥,常在術后24h內發生,病人如出現頭痛、嘔吐、意識改變(如神志由清轉為嗜睡或昏迷;或術后昏迷加重;一側瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失、呼吸深慢、脈率減慢、血壓升高一側肢體癱瘓;頭部引流量增加,顏色加深或鮮血樣),在報告醫生得同時,以20%甘露醇100～200ml快速靜脈滴注脫水治療,并做好急診手術準備。2

視力視野障礙

由于鞍區腫瘤得特殊位置,術前患者就可能存在視力視野得障礙,甚至因腫瘤對視神經得壓迫而導致失明及瞳孔散大。因此,術前應詳細了解患者得視力視野情況,以免術后造成錯誤判斷。對患者做心理安慰、解釋,一般用藥后都可恢復。將患者得日常生活用品放在患者視力好得一側,方便拿取。同時要防止患者燙傷、摔傷等意外發生,保證患者安全。三、飲食指導加強營養:病人若無吞咽困難和其她伴隨癥狀,可給以正常得飲食。一般術后一日可進食流質飲食,第二、三日進半流飲食,如面條、粥、蛋糕等。以后逐漸過渡到普食。均衡飲食,攝取足夠得肉類蛋白質。無法進食者,采用鼻飼或胃腸外營養。四、尿崩癥得觀察及護理1

嚴格觀察出入量

尿崩癥多在術后1～2天發生。由于手術對垂體后葉及垂體柄得影響,需監測每小時尿量,每小時尿量>250ml,每日尿量>4000ml,尿比重<1、005。應視為發生尿崩癥。癥狀較輕者可囑多飲水,增加補液量,若每小時尿量>250ml,持續2h以上時可給予靜脈滴注垂體后葉素或口服彌凝片,根據尿量調整藥物劑量,將尿量控制在正常范圍。密切關注水電解質得變化,每日2次檢查血電解質,發現異常及時處理。尿崩癥患者可能由于血容量不足而出現少尿甚至無尿,應結合中心靜脈壓觀察,及時補液,避免將尿崩導致尿少得患者當作急性腎衰竭來嚴格限制入液量。

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補液速度與途徑

根據前1h尿量決定補液速度,對尿量達500ml/h患者要采用多條靜脈通道補液,因此要根據患者尿量隨時調整補液得速度,若補液速度過慢要增加補液通道。使用抗利尿劑后尿量減少時,要及時減慢補液速度。所有患者均置鼻飼管,一部分液體采用鼻飼補充。五、下丘腦損害及垂體功能低下得觀察及護理下丘腦損害患者表現為意識障礙、高熱、水電解質平衡紊亂等。患者術后出現難以解釋得精神狀態,常就是出現下丘腦損傷表現得先兆。(1)持續高熱多由下丘腦損傷所致。另外,切口感染也就是高熱得原因之一。術后應每4h監測體溫,如超過38℃應及時報告醫生并遵醫囑給予相應處理,如冰袋、溫水及酒精擦浴等物理降溫方法。必要時應遵醫囑用藥。由于長期高熱,導致唾液分泌減少,口腔內易于細菌繁殖,易并發口腔潰瘍及口腔炎,應加強口腔護理,并囑患者多飲水,口唇干裂者給予涂潤唇膏保護。(2)由于腫瘤得擠壓和破壞,患者多有垂體功能低下,表現為怕冷,精神差,食欲低下,全身無力等。護士和醫生術前和術后及時準確了解患者得腎上腺皮質功能和甲狀腺功能并及時調整至正常水平,不僅可以預防垂體功能低下,且就是術后平穩過度得重要保證。六、腦脊液鼻漏得護理

腦脊液鼻漏常因術中撕破鞍上池蛛網膜囊所致。常發生于術后1～7天,尤其就是排除紗條后,觀察病人鼻腔中有無清亮液體流出,可用尿糖試紙監測。一旦確定為腦脊液鼻漏,患者應臥床休息,抬高頭部15°～30°,枕上墊無菌巾并每日更換,直至漏液停止后3～5日并囑患者盡量患側臥位,借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附,以利自行閉合。保持局部清潔,及時用鹽水紗布拭去鼻腔周圍漏液,也可用碘伏棉球清毒鼻孔周圍皮膚,若漏液較多,可用無菌干棉球松置于鼻孔下邊,并隨時更換,切忌向鼻腔內填塞、滴藥或沖洗,忌從鼻腔置胃管或吸痰。飲食宜清淡,少刺激,以免引起大便干燥。