電除顫相關(guān)知識(shí)電除顫相關(guān)知識(shí)電除顫相關(guān)知識(shí)概念、原理心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫抖，故亦滿(mǎn)意臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動(dòng)除顫儀，即AED。通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。概念、原理心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫抖，故亦滿(mǎn)意臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動(dòng)除顫儀，即AED。電除顫儀的分類(lèi)一、根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向分為：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x：由單極發(fā)出電流，電流單向流動(dòng)，從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極，能量選擇從0到360J。雙相波除顫儀：先后產(chǎn)生兩個(gè)電流在兩個(gè)方向流動(dòng)。電流先從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，再?gòu)牧硪粋€(gè)電極發(fā)出第二個(gè)電流通過(guò)另一個(gè)通路流回。能量選擇從0到200J。二、根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀圖示雙向波單向波分類(lèi)同步電復(fù)律：適用于心房顫抖、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)場(chǎng)，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫：適用于心室顫抖、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室速。此時(shí)病人神志多已喪失，嚴(yán)重心律失常，威脅生命，應(yīng)盡早行電除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。可屢次連續(xù)除顫，能量由低到高。圖示時(shí)機(jī)治療室顫的決定因素每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10％除顫時(shí)間成功率1min90％3min70~80％5min50％7min30％9~11min10％＞12min2~5％評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停頓，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。定位APPEX〔心尖部〕：左鎖骨中線第五肋間。STERNUM〔心底部〕：胸骨右緣第二肋間。操作步驟病人意識(shí)發(fā)生變化監(jiān)護(hù)提示為室顫快速備齊用物，推除顫儀至床邊病人平臥，充分暴露除顫部位電極板涂導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗置于除顫部位〔導(dǎo)電膏涂抹要均勻、鹽水紗塊濕度要適宜〕翻開(kāi)除顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率充電電極板放置位置正確，電極板與病人密切接觸放電放電時(shí)操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開(kāi)床緣觀察病人的心電變化整理用物，合理安置病人并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷本卷須知1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)展心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)展電擊,以提高成功率。6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開(kāi)胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)展同步電復(fù)律,無(wú)法區(qū)分者,采用非同步電除顫。非同步電除顫將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專(zhuān)用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM〞電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX〞電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚嚴(yán)密接觸。單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。〞通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能