202X壓力性損傷傷口處理XXX202X.X主講人：時間：目錄1.4.2.5.3.壓力性損傷概述壓力性損傷的評估壓力性損傷的預防壓力性損傷的護理與康復壓力性損傷的傷口處理壓力性損傷概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01臨床常見部位常見于骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟、坐骨結節等。長期臥床或坐輪椅患者易出現。定義與基本概念壓力性損傷是由于壓力或壓力聯合剪切力導致的局部組織損傷，通常發生在骨隆突處。根據美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）定義，分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期至Ⅳ期及不可分期。分級標準解讀Ⅰ期：皮膚完整，發紅，局部溫度升高。例如長期臥床患者骶尾部皮膚發紅，解除壓力30分鐘后不消退。Ⅱ期：表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。如水皰形成，淺表潰瘍，常見于足跟等部位。壓力性損傷的定義與分級壓力性損傷的評估202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02年齡、營養狀況、意識狀態等均影響風險。如高齡、營養不良患者風險更高，需特別關注。入院時、病情變化時、手術后等關鍵節點需評估。對于高風險患者，每日至少評估1次。例如手術后患者，回到病房立即評估，之后根據情況動態調整評估頻率。Braden量表是評估壓力性損傷風險的常用工具，包括感覺、潮濕、活動能力等6項指標。評分≤12分提示高風險，需加強預防措施，如定時翻身、使用減壓床墊。Braden量表應用評估時機與頻率影響因素綜合考量患者風險評估壓力性損傷的預防202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03定時翻身的重要性長期臥床患者每2小時翻身1次可有效減輕局部壓力，預防壓力性損傷發生。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，減少皮膚摩擦力。體位擺放技巧采取30°側臥位，可在兩腿間、背部放置軟枕，避免局部受壓。如側臥位時在膝關節處放置軟枕。減壓輔助器具使用使用氣墊床、減壓墊等可分散壓力。如環形減壓墊可減輕骶尾部壓力，但需正確使用。定期檢查輔助器具的性能，確保其處于良好狀態。體位變換與減壓措施壓力性損傷的傷口處理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04利用傷口自身酶溶解壞死組織，不損傷正常組織。如使用水膠體敷料促進自溶性清創。適用于淺表傷口，需定期觀察傷口變化。自溶性清創特點對于壞死組織多、感染嚴重、深部組織損傷的傷口，手術清創可快速清除壞死組織。手術清創需在無菌操作下進行，術后需加強傷口護理。手術清創適應癥機械清創是通過物理方法清除壞死組織，如使用生理鹽水沖洗傷口。操作時需輕柔，避免損傷正常組織，防止傷口感染。機械清創注意事項清創方法選擇常見敷料類型及特點水膠體敷料：保持傷口濕潤環境，促進愈合。適用于淺表傷口，如Ⅱ期壓力性損傷。泡沫敷料：吸收滲液能力強，可減輕傷口周圍皮膚浸漬。適用于滲出液多的傷口。01敷料更換頻率根據傷口滲出液量、敷料吸收情況決定更換頻率。滲出液多時每日更換，少時可3-5天更換。更換敷料時觀察傷口顏色、氣味、滲出液性質等，及時發現感染跡象。02敷料更換操作要點更換前洗手、戴手套，揭除敷料時沿傷口長軸方向，避免牽拉傷口。清潔傷口后，根據傷口情況選擇合適的敷料，固定牢固。03敷料選擇與更換感染的判斷依據觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，滲出液是否渾濁有異味。如傷口周圍紅腫，滲出液呈黃綠色。嚴重感染可伴有發熱、白細胞計數升高等全身癥狀。局部處理措施使用碘伏等消毒劑清潔傷口，清除膿液和壞死組織。如每日用碘伏消毒傷口2-3次。局部可使用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，預防和控制感染。系統治療配合根據細菌培養和藥敏試驗結果，合理使用抗生素。如金黃色葡萄球菌感染可選用敏感抗生素。加強營養支持，提高機體免疫力，促進傷口愈合。感染傷口處理壓力性損傷的護理與康復202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05家屬也易產生焦慮情緒，影響對患者的照顧。如家屬擔心患者傷口不愈合。對家屬進行心理輔導，教會其正確的護理方法，減輕其心理壓力。家屬心理輔導耐心傾聽患者訴說，給予心理安慰。如鼓勵患者表達內心感受，增強其戰勝疾病的信心。為患者提供疾病相關知識，使其了解治療和康復過程，減輕心理負擔。心理支持方法患者常因長期臥床、傷口疼痛、愈合緩慢等產生焦慮、抑郁情緒。如患者常唉聲嘆氣、失眠。護士需主動與患者溝通，及時發現心理問題。心理問題識別患者心理護理對于肢體功能受影響的患者，進行康復訓練可促進肢體功能恢復。如進行關節被動活動訓練。訓練時需循序漸進，避免過度勞累，防止傷口再次受損。康復訓練方法02良好的營養是傷口愈合的基礎。高蛋白、高維生素飲食可促進傷口愈合。如多食用魚、肉、蛋、奶。根據患者情況，必要時可補充營養制劑。營養支持的重要性